atención de personas expuestas al virus rábico

profilaxis Antirrábica Humana

Lima -Perú
Dra. Yris Violeta Carpio Bazán
 RABIA

ATENCION DE PERSONAS EXPUESTAS VIRUS

RABIA
 ATENCION DE PERSONAS EXPUESTAS VIRUS RABICO

Es el conjunto de
medidas preventivas o
profilácticas, que se
realizan cuando una
persona está expuesta
efectiva o
potencialmente al virus
rábico, con la finalidad
de evitar la
enfermedad.
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.17
 Flujo grama de Atención de la Persona mordida
y del animal mordedor ANIMAL
PERSONA
MORDIDA ATENCION MEDICA EN ESTABLECIMIENTO DE MORDEDOR
SALUD

PROCESAMIENTO DE INFORMACIÓN DENUNCIA Y REGISTRO DE

DENUNCIA Y REGISTRO BIDIRECCIONAL SEGÚN NIVELES DE
DE MORDEDURA ATENCIÓN EN LOS ESTABLECIMIENTOS MORDEDURA
DE SALUD
• HUÍDO • VIVO
• DESCONOCIDO • CONOCIDO Y
APARENTEMENTE
• ANIMAL SILVESTRE SANO
SERVICIO MEDICO • SOSPECHOSO DE
RABIA

• CONTROL POR :
1. ESTABLECIMIENTODE SALUD: AMBULATORIO
REFERIR A ESTABLECIMIENTOS DEL MINSA EN DOMICILIO O RESIDENCIA HABITUAL
• VACUNACION ANTIRRABICA HUMANA 2. CENTROS ANTIRRABICOS(PREVIA
EVALUACION DE RIESGO)
• REGISTRO Y MONITOREO 3. CONTROL DEL ANIMAL POR 10 DIAS
• SI MUERE ENVIO DE MUESTRA AL LABORATORIO
 RELACION ENTRE LOS PERIODOS CLINICOS DE LA RABIA Y LA
OPORTUNIDAD DEL TRATAMIENTO
Períodos Clínicos de la Rabia
Incubación Pródromo Estado Muerte
Exposición
Días 0 25 32 42 48 54

Tratamiento Tratamiento
Pre - Exposición Post-Exposición

Período A Período B Período C

Tratamiento Tratamiento Tratamiento

Oportuno No Oportuno Ineficaz
 ATENCION DE PERSONAS EXPUESTAS
VIRUS RABICO

TRATAMIENTO CLASIFICACIÓN PROFILAXIS

DE HERIDA(s) DE LA ANTIRRABICA
EXPOSICIÓN HUMANA

A B C
ATENCION DE PERSONAS EXPUESTAS
VIRUS RABICO

• TRATAMIENTO DE
HERIDA(s)
A
A El lavado de la herida/s por 10 minutos
aproximadamente con abundante agua y
jabón.

. Se recomienda la sutura primaria de una

herida por mordedura, cuando está
localizado en la cabeza y la cara.

De ser necesario la sutura , esta debe quedar

Si la situación epidemiológica lo
requiere se recomienda infiltrar
suero antirrábico alrededor y por
debajo de la herida, antes de
proceder a la sutura .
floja y con puntos de afrontamiento, sin
suturar el TCSC), para facilitar el drenaje.
Antibióticos y Vacuna Antitetánica según el caso.
 ANTIBIÓTICOS DE USO COMÚN EN MORDEDURAS POR ANIMALES
A DOSIS EN ADULTOS
Medicamento Concentración Vía Forma farmacéutica Dosis Frecuencia

Ciprofloxacino (como clorhidrato). 500 mg. Oral Tab. 500 mg. c/12 horas x 7 días
Amoxicilina + Ac. clavulánico. 500 mg/125 mg Oral Tab. 500 mg. de c/8 horas x 7 días
Dicloxacilina .500 mg. Oral Tab. amoxicilina c/6 horas x 7 días
Eritromicina 500 mg. Oral Tab. 500 mg. c/6 horas x 7 días
500 mg.

DOSIS EN NIÑOS
Medicamento Concentración Vía Forma farmacéutica Dosis Frecuencia

Dicloxacilina 250 mg./5ml Oral Susp. 40-50 mg/Kg/día c/6 horas x 7 días
Amoxicilina + Ac. Clavulánico. 250 mg./62.5 mg Oral Susp. 40-50 mg/Kg/día de c/8 horas x 7 días
Amoxicilina amoxicilina
Eritromicina 250 mg./5ml Oral Susp. c/8 horas x 7 días
40-50 mg/Kg/día
Sulfametoxazol + 250 mg./5ml Oral Susp.
trimetoprima 200/40mg/5ml Oral Susp. 40-50 mg/Kg/día c/6 horas x 7 días
8 mg/kg/dia de
trimetoprima c/12 horas x 7 días

DOSIS EN GESTANTES
Medicamento Concentración Vía Forma farmacéutica Dosis Frecuencia

Amoxicilina 500 mg. Oral Tab. 500 mg. c/8 horas x 7 días
Amoxicilina + Ac. Clavulánico. 500 mg/125 mg. Oral Tab. 500 mg. de amoxicilina c/8 horas x 7 días
Dicloxacilina 500 mg. Oral Tab. 500 mg.
c/6 horas x 7 días

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008
ATENCION DE PERSONAS EXPUESTAS
VIRUS RABICO

• CLASIFICACIÓN DE
B LA EXPOSICIÓN
 Clasificación de la
exposición

Exposició
Exposició Exposició
n sin
n leve n grave
riesgo
B EXPOSICIÓN SIN RIESGO

No hay contacto directo con la saliva del

animal o cuando la persona sufrió lamedura en la piel
intacta y no hay lesión.

La exposición a la sangre, leche, orina y

heces no constituyen riesgo de transmisión de
rabia.
 EXPOSICIÓN leve
B

Mordeduras o arañazos ocasionados por animales perro o gato

sin síntomas o sospecha de rabia, que ocasionen lesión
generalmente única y superficial localizadas en cualquier parte
del cuerpo a excepción de las lesiones en la cara, cabeza,
cuello, genitales, pulpejo de dedos de manos y pies.
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008
 B EXPOSICIÓNES GRAVES

- Mordeduras o arañazos - Mordedura - Cualquier Cualquier

ocasionadas por animales s profundas tipo de tipo de
localizados ( perro o gato) o mordedura mordedura o
sin síntomas o sospecha desgarrada o arañazo arañazo por
de rabia cuya lesión/es estén s por animal animal no
localizadas en la cara, - Mordedura sospechoso localizado o
cabeza, cuello, genitales, de rabia desconocido.
s múltiples.
pulpejo de dedos manos y
pies.
Cuando se presenta por lo menos una de las siguientes condiciones

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-PAG.17
 EXPOSICIÓNES GRAVES
B

Cualquier tipo de
Mordedura o Cualquier tipo de mordedura o Contacto con
arañazo por perros mordedura o arañazo por saliva del animal
y gatos que arañazo por animal con sospechoso o
mueren durante animal silvestre diagnóstico de confirmado de
los siguientes 10 (murciélagos, laboratorio rabia con heridas
días de la monos, zorros, confirmado de recientes o con las
exposición otros). rabia urbana o mucosas
silvestre
Cuando se presenta por lo menos una de las siguientes condiciones

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-PAG.17
 Para efectos de definir exposiciones se puede tomar en cuenta los siguientes criterios:

LOCALIZACION PROFUNDIDAD EXTENSION Y

• Heridas próximas al SNC,
• Superficiales (sin
NUMERO
como cara, cabeza, cuello o
en sitios con importante sangrado). • Debe observarse la
inervación como genitales, • Profundas (con sangrado) extensión de la lesión y si es
pulpejos de los dedos de las por lo que se considera que única o múltiple, para
manos y pies son atravesaron la dermis establecer si existe una
considerados graves porque (trasdermicas),aumentan la puerta de entrada o varias.
facilitan la circulación viral a exposición al virus rábico y
través de los nervios. dificultan asepsia.
Manual de normas y procedimientos para la vigilancia, prevención y control de la rabia -República Argentina 2007-pag.25
Exposición grave
ATENCION DE PERSONAS EXPUESTAS
VIRUS RABICO

• PROFILAXIS
ANTIRRABICA
C HUMANA
 C PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN(ppe)

Aplicación de una, No existen

Tratamiento local vacuna antirrábica contraindicaciones
Administración de
de la herida lo potente y eficaz, para el tratamiento
inmunoglobulina antirrábico
antes posible que cumpla con
antirrábica, si está
después de la las No está contraindicada
indicada en ninguna etapa del
exposición recomendaciones
embarazo
de la OMS
 PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN(ppe)

Cuando INICIAR
LA EVALUACIÓN DE
LA EXPOSICIÓN
existe duda PROFILAXIS
POST-
POTENCIAL PUEDE EXPOSICIÓN
SER COMPLEJA Y DE
CONFUSA. INMEDIATO

.
Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes técnicos de la OMS; N°. 982)
 FACTORES A TENER EN CUENTA EN LA DECISIÓN DE
INICIAR PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN

las
la gravedad
características
de la
clínicas del
exposición
animal
su disponibilidad
probabilidad para la
epidemiológica observación(10 días
de que el animal perros y gatos )
tenga rabia PROFILAXIS y análisis en el
POST- laboratorio.
EXPOSICIÓN

Fuente : Consulta de expertos de OMS sobre rabia: Segundo informe (Serie de informes técnicos de la OMS; N°. 982)
 PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN
C
VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO : CULTIVO CELULAR

DOSIS N° DE DOSIS DÍAS DE VÍA DE APLICACIÓN

APLICACIÓN

ESSEN •Intramuscular
Deltoides
POST- UNIDOSIS 5
EXPOSICION 0, 3,7,14, 28 •Menores de 2
años (cara
externa muslo)

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008
C Vía de Aplicación: Intramuscular-deltoides
 ESQUEMA POST -EXPOSICION CON VACUNAS ANTIRRABICAS DE
CULTIVO CELULAR
C

.
Fuente: Guía para la atención medica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la rabia. www.ops.org
Programa Zoonosis del CENAPRECE-Colonia Obrera ,Mexico,D.F.Octubre 2010 –pag 27 y 28
Interrupción después de haber recibido dos dosis vacuna cultivo celular (0-3), por
menos de diez días, completar como se indica:

Fuente: Guía para la atención medica y antirrábica de la persona expuesta al virus de la

rabia.
www.ops.org
 C TRATAMIENTO EN CASO DE NUEVA EXPOSICION

DOSIS DENTRO DE LOS DÍAS DE VÍA DE APLICACIÓN

12 MESES APLICACIÓN

2 dosis 0, 3 •Intramuscular
refuerzos Deltoides
•Menores de 2
años (cara
POST- UNIDOSIS externa muslo)
EXPOSICION 1 dosis Dosar Ac.
refuerzo Rabia en 7dias
Titulo = o mayor
0.5 UI/ml
Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008
 PROFILAXIS Pre-EXPOSICIÓN
C

INDICACIONES
Se recomienda la vacunación de profilaxis pre-exposición para las personas que a la
evaluación están en alto riesgo o riesgo permanente de exposición al virus de la rabia

a) Los trabajadores de salud que laboren en zona de riesgo de rabia.

b) Los médicos veterinarios y personas que trabajan con animales susceptibles de
transmitir rabia.
c) Los viajeros, personas que laboren en zona de riesgo o que por su actividad se
expongan al virus rábico.
 PROFILAXIS Pre-EXPOSICIÓN
C

INDICACIONES
d) Es recomendable que las personas que viven en áreas donde está confirmada la circulación
de virus rábico (rabia silvestre), reciban profilaxis de pre-exposición de forma individual o en
campañas masivas (comunidades nativas o población en alto riesgo de rabia humana).

Directiva Sanitaria N° 072-MINSA/DGIESP. V.01 Directiva Sanitaria para la Administración de la

Vacuna Antirrábica Humana Pre Exposición en Poblaciones de Áreas Endémicas y Expuestas al
riesgo de Rabia Silvestre, o la que haga sus veces.

Niños y adultos que viven en comunidades indígenas en riesgo a rabia silvestre.

 Los niños a partir de los 06 meses de edad y población adulta.

 Gestantes a partir del 4º mes de embarazo.
 PROFILAXIS Pre-EXPOSICIÓN
C
VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO
CULTIVO CELULAR

ESQUEMA DOSIS N° DE DÍAS DE VÍA DE APLICACIÓN

DOSIS APLICACIÓN

PRE-EXPOSICION UNIDOSIS 03 0(D0) • Adultos y niños

mayores 1 año
7(D7) Intramuscular
28(D28) Deltoides
•Niños a partir de
los 6 meses : cara
antero lateral del
La vacunación de Pre exposición no elimina la necesidad de tratamiento después de una
exposición( colocar dos dosis 0-3 y no se requiere suero antirrábico) muslo
 En casos de exposición debe considerarse:
Esquema Exposición Observación
Recibió 3 dosis de vacuna Sufrió Administrar 2 dosis adicionales:
antirrábica pre exposición mordedura • 1 dosis post mordedura(*)
• 2da dosis a los 3 días de la
primera
• No necesita Suero Antirrábico
Esquema incompleto de Sufrió Administrar 5 dosis de vacuna
vacunación antirrábica humana mordedura según esquema post-exposición.
pre exposición (1 o 2 dosis) Administrar suero según evaluación
de riesgo.
Esquema incompleto de No sufrió Completar lo antes posible
vacunación antirrábica humana mordedura esquema de vacunación antirrábica
pre exposición (1 o 2 dosis) humana pre exposición.

(*)Si la ultima dosis de vacunación antirrábica pre exposición coincide con el día de la exposición a mordedura, la primera dosis adicional se administrara a los 3 días
 Manejo y
tratamiento
antirrábico post
exposición virus
rábico

Se indicará según

la clasificación de
la exposición y la
evaluación de
riego.
 RABIA
URBANA
C PROFILAXIS POST- EXPOSICION
EXPOSICIÓN leve LEVE
 No requiere iniciar
profilaxis antirrábica ANIMAL LOCALIZADO
humana SIN SIGNOS O SOSPECHA DE RABIA

 Tratamiento y control de la/s OBSERVACION

DEL ANIMAL
heridas (10 DIAS)
PERRO O GATO

 Control por 10 días en

perros o gatos ANIMAL
ANIMAL VIVO ANIMAL HUIDO
MUERTO
Muestra
 Indicar profilaxis antirrábica
humana si el animal muere,
desaparece o presenta ALTA DEL
EXPOSICION
GRAVE* LABORATORIO
sospecha de rabia dentro de PACIENTE PROFILAXIS PARA VIGILANCIA
los 10 días ANTIRRÁBICA
EPIDEMIOLOGICA
HUMANA

* Evaluar situación epidemiológica

  Tratamiento y control de la/s heridas

C PROFILAXIS POST-  Iniciar profilaxis con dos dosis de vacuna antirrábica los días 0-
EXPOSICIÓN GRAVE 3

I. Mordedura o arañazo por Realizar control y monitoreo por 10 días en perros o gatos
animales perro o gato sin
síntomas o sospecha de rabia,
cuya lesión sea en cara, cabeza,  Suspender profilaxis si el animal se encuentra sano al término de la
cuello, genitales, pulpejo de observación
dedos de manos y pies, lesiones
desgarradas, profundas o  Si no es posible terminar el control (animal huido, muerto) o hay
múltiples. sospecha clínica de rabia: -evaluar situación epidemiológica
 -confirmar rabia por laboratorio

 Indicar según evaluación de riesgo :

 -Completar esquema con vacuna antirrábica (los días 7,14,28 o según
esquema de recuperación).
 -Aplicar suero antirrábico humano hasta antes de aplicar la tercera
dosis o séptimo día de iniciada la vacunación y completar vacunación
 PROFILAXIS POST-
C EXPOSICIÓN GRAVE

PERROS O GATOS Manejo de la

herida
SIN SIGNOS O SOSPECHA DE RABIA

LESIONES EN: Cara,cabeza,cuello,genitales ,pulpejo

dedos manos y pies
Lesiones múltiples o profundas
DOS DOSIS CC(0,3)

CC(0,3)*
OBSERVACION DEL ANIMAL (10 DIAS)

ANIMAL HUIDO
ANIMAL VIVO O MUERTO

Muestra

SUSPENDER VACUNACION INDICAR SEGÚN EVALUACION DE LABORATORIO

ALTA DEL PACIENTE RIESGO: PARA VIGILANCIA
1. COMPLETAR VACUNACION EPIDEMIOLOGICA

*Estas indicaciones pueden cambiar de acuerdo a la situación epidemiológica del área 2. SUERO ANTIRRABICO +
COMPLETAR VACUNACION
C  Tratamiento y control de la/s heridas

PROFILAXIS POST-
EXPOSICIÓN GRAVE
 Realizar control y monitoreo por 10 días en perros o gatos

II. Cualquier tipo de

mordedura o arañazo por
animal sospechoso de rabia.
 Indicar suero antirrábico humano:
 SI lesión se encuentra en cara, cabeza, cuello, genitales,
pulpejo de dedos de manos y pies, lesiones desgarradas,
profundas o múltiples

 Indicar esquema completo de vacuna antirrábica humana

C  Tratamiento y control de la/s heridas
PROFILAXIS POST-
EXPOSICIÓN GRAVE
 Evaluar situación epidemiológica

III. Cualquier tipo de  Indicar suero antirrábico humano:

mordedura o arañazo por  SI lesión se encuentra en cara, cabeza, cuello, genitales,
pulpejo de dedos de manos y pies, lesiones desgarradas,
animal no localizado o profundas o múltiples y si la situación epidemiológica la
desconocido amerita.

 Indicar esquema completo de vacuna antirrábica

humana

 Suspender la vacunación si se localiza el animal y al

termino del control esta aparentemente sano
 PROFILAXIS POST-
EXPOSICIÓN
GRAVEGRAVE
C

MORDEDURA O ARAÑAZO POR PERRO O GATO

SOSPECHOSO RABIA O NO LOCALIZADO (*)

LESIONES EN: LESIONES

Cara,cabeza,cuello,genitales SUPERFICIALES
,pulpejo dedos manos y pies EN OTRAS ZONAS
Lesiones múltiples o
profundas

INMUNOGLOBULINA VACUNA CULTIVO

+ 5 DOSIS CC (*) CELULAR(*)

Control animal por 10 días

(si esta ubicado)

(*) Evaluar situación epidemiológica del área.

C  Tratamiento y control de la/s heridas
PROFILAXIS POST-
EXPOSICIÓN GRAVE
 Obtención de muestra encefálica para
laboratorio en la medida de lo posible
IV. Cualquier tipo de
mordedura o arañazo por  Indicar suero antirrábico humano:
animal silvestre  SI lesión se encuentra en cara, cabeza,
cuello, genitales, pulpejo de dedos de manos
y pies, lesiones desgarradas, profundas o
múltiples.

 Indicar esquema completo de vacuna

antirrábica humana (5 dosis)
 C
PROFILAXIS POST-
GRAVE GRAVE
EXPOSICIÓN

ANIMAL SILVESTRE
(*) (*)

LESIONES EN: LESIONES

Cara,cabeza,cuello,genitales ,p SUPERFICIALES
ulpejo dedos manos y pies EN OTRAS ZONAS
Lesiones múltiples o profundas

INMUNOGLOBULINA VACUNA CULTIVO

ANTIRRABICA CELULAR
+ 5 DOSIS CC

(*) Obtención de muestra encefálica para laboratorio (*)Estas indicaciones pueden cambiar de acuerdo a la situación epidemiológica del área.
C
PROFILAXIS POST-  Tratamiento y control de la/s heridas
EXPOSICIÓN GRAVE

IV .Cualquier tipo de
mordedura o arañazo por
animal confirmado de rabia  Indicar suero antirrábico humano
(Urbana o silvestre).

 Indicar esquema completo de vacuna

antirrábica humana (5 dosis)
 PROFILAXIS POST-
C EXPOSICIÓN
GRAVE GRAVE

MORDEDURA O ARAÑAZO POR PERRO O GATO

CONFIRMADO RABIA URBANA O SILVESTRE

SUERO ANTIRRABICO HUMANO

+ 5 DOSIS VACUNA DE CULTIVO CELULAR

El suero antirrábico humano puede colocarse hasta

antes de aplicar la tercera dosis o séptimo día de
iniciada la vacunación y completar vacunación
C
PROFILAXIS POST-  Tratamiento y control de la/s heridas
EXPOSICIÓN GRAVE

VI. Contacto con saliva del

animal confirmado de rabia,
con heridas recientes o con  Indicar suero antirrábico humano
las mucosas.

 Indicar esquema completo de vacuna

antirrábica humana (5 dosis)
 PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN GRAVE
C
SUERO -VACUNACION
Es la aplicación de suero antirrábico hiperinmune
(transferencia pasiva de anticuerpos) con la
finalidad de dar una protección inmediata pero
temporal.

5 DOSIS DE •Intramuscular
VACUNA UNIDOSIS 0,3,7,14, 28 Deltoides
CULTIVO •Menores de 2 años
CELULAR (cara externa muslo)

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.20-21
 Vacuna

VNA
RIG

Sin
VNA

0.5 IU

. . . rs . . . 3 . 7 . . . . . . . . . . .
Mordedura

jo
u ur ur
Día

Día

Día
Jo Jo

Día

Día
5
~4

Periodo de incubación
RIG: Suero antirrábico (inmunoglobulina).
VNA: Anticuerpos
 INDICACIONES DE SUERO ANTIRRÁBICO HUMANO

Mordeduras Mordeduras Mordeduras Mordeduras  Cualquier  Contacto con

localizadas en múltiples, ocasionadas por ocasionadas por
cara, cabeza, profundas o animales huidos animales tipo de saliva del
cuello, genitales, desgarradas o desconocidos silvestres mordedura o animal
pulpejo de dedos producidas por localizadas en localizadas en arañazo por confirmado
de manos y pies perro, gato u cara, cabeza, cara, cabeza, animal de rabia con
producidas por cuello, genitales, cuello, genitales, confirmado heridas
perro, gato u otro otro animal pulpejo de dedos pulpejo de dedos
animal doméstico doméstico de manos y pies .
de rabia recientes o
de manos y pies, (urbana o con las
sospechoso de sospechoso de (evaluar situación múltiples o
rabia rabia epidemiológica) profundas. silvestre). mucosas.
 SUERO - VACUNACION INDICACIONES DE SUERO ANTIRRÁBICO HUMANO

RABIA CONFIRMADA (URBANA o SILVESTRE)

o CONTACTO

ANIMAL HUIDO O SI MORDEDURAS O ARAÑAZOS EN

DESCONOCIDO(*) CARA ,CABEZA ,CUELLO,GENITALES
PULPEJOS DE DEDOS DE MANOS Y
ANIMAL PERRO O GATO PIES.
SOSPECHOSO CLINICO
LESIONES MULTIPLES, PROFUNDAS O
DESGARRADAS
ANIMAL SILVESTRE (*)

(*) Los animales silvestres deben ser sacrificados /muestra al laboratorio. (*) Estas indicaciones pueden cambiar de acuerdo a la situación epidemiológica del área.
 SUERO ANTIRRÁBICO HUMANO

• Elaborado con suero de

equinos hiperinmunizados

• Dosis : 40 UI/Kg. de peso

Suero
• Vía intramuscular
Heterólogo
• Presentación 1000 UI en 5ml

• Conservación: Entre 2ºc y 8ºc.

 Aplicar solo por única vez - control médico estricto

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.20-21
 USO DEL SUERO ANTIRRABICO HETEROLOGO
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
Prueba
Prueba
intradérmic
La realización de test de sensibilidad, conjuntival
antes de la administración del suero a
tiene valor limitado por el alto número
de falsos positivos, baja sensibilidad, Aplicar 0.1cc de suero Instalación de una
diluido1:100 en SF gota de suero
bajo valor predictivo y el mismo
riesgo de reacción anafiláctica Cara anterior del
durante la realización del test. antebrazo(1/3sup) Fondo de saco
conjuntival
El Comité de Expertos en Rabia de la
Lectura a los 10 y
OMS sugiere la aplicación directa del 30 min Lectura a los 10 y
suero con todos los cuidados 30 min
necesarios para atender una
reacción. (+)=reacción con edema (+) =lagrimeo y
(pápula > 9mm),el eritema congestión
carece de importancia conjuntival
 ADMINISTRACION DE SUERO ANTIRRÁBICO HUMANO

• Debe realizarse a nivel hospitalario bajo

estricta vigilancia médica y con todos los
insumos y equipos necesarios para resolver
un posible shock anafiláctico u otra
reacción adversa.
• El shock anafiláctico, la enfermedad del
. suero y el fenómeno de Arthus son
reacciones alérgicas que se producen por la
inoculación de proteínas extrañas al
organismo

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.20-21
 ADMINISTRACION DE SUERO ANTIRRÁBICO HUMANO

• El suero debe infiltrarse alrededor y

dentro de la(s) herida (s), hasta
donde sea anatómicamente posible.

• Lo restante debe administrarse por

. vía intramuscular en dosis única
(fraccionar dosis aplicar el volumen
por separado ).

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.20-21
 ADMINISTRACION DE SUERO ANTIRRÁBICO HUMANO
• No excederse de la dosis
recomendada porque puede interferir
con la respuesta inmunológica a la
vacuna.

• Si no se dispone del suero al inicio

. del esquema del tratamiento, éste
puede ser administrado hasta antes de
la 3ra dosis de las vacunas cultivo
celular.

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.20-21
 USO DEL SUERO ANTIRRABICO HETEROLOGO
(ORIGEN EQUINO)

Aplicación lo más pronto

posible después de la
exposición

debe administrarse sin tener

en cuenta el intervalo entre •.
la exposición y el inicio del
tratamiento
• no debe recibir suero antirrábico.
La persona que ha recibido • se administra solo por única vez en la
vida
vacuna antirrábica ante una • <1-3%% Enf.del Suero 1semana después
nueva exposición

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008-pag.20-21
 CALCULO VOLUMEN DE SUERO
Nombre comercial : X
• Tipo de Inmunoglobulina : Suero Heterólogo
Concentración : 1000 UI en 5ml (200UI/ml)
• Dosis : 40UI / Kg. de
Ejemplo
• Peso del paciente : 60 Kg X 40 = 2400 UI
• Dosis requerida según peso del paciente = 2400 UI
• CALCULO del volumen:
1000 UI.................................5cc......................1 frasco
2400 UI...................X X = 12 cc = 2frascos +2cc
• Aplicar 12cc dividiéndolos por ejemplo en 3 o 4 partes(3-4cc) vía intramuscular en una
zona distinta a la aplicación de vacuna (glúteo, deltoides ,muslos, etc.)
 REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS CC

Reacciones locales Reacciones

Excepcionalmente
y benignas generales
• fiebre moderada • Reacciones
• dolor • escalofríos anafilactoides
• eritema • malestar general • Urticaria
• prurito • astenia • erupción.
• Induración en el • cefalea, mareo • Reacciones
sitio de la • artralgias, Neurológicas
inyección mialgias • Infrecuentes
• 35-45% • alteraciones
gastrointestinales
• 5-15%
 profilaxis ANTIRRÁBICA HUMANA

Edad del
paciente.

Tratamiento
antibiótico y/o Tarjeta de
antinflamatorio Vacunación
antirrábica
del animal.
Se indica
independientemente
de:

Resultados de Causa de
Laboratorio muerte del
del animal animal
agresor. mordedor.
 Mordeduras Por Ratas o Ratones
(Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú.)-
(OMS)

TRATAMIENTO
NO DAR ANTIBIÓTICO –
TRATAMIENTO
No se ha demostrado en PIOGENOS
CON VACUNA ningún país de América que
ANTIRRÁBICA participen como reservorio VACUNACION
o transmisores en la cadena ANTITETANICA
epidemiológica de la rabia.

Fuente :Norma Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el Perú-2008
Lesión por mordedura
de murciélago Lesión por
hematófago mordedura de rata

Generalmente:
Generalmente: 1. lesiones varias
1. lesión única 2. impresiones
2. en sacabocado dentarias
3. dolor leve 3. dolor agudo
4. sangrante 4. poco sangrante
 ATENCION DE PERSONAS EXPUESTAS
VIRUS RABICO

La prescripción y manejo del

tratamiento antirrábico es
responsabilidad del médico
tratante

La administración de los biológicos

y seguimiento del esquema
prescrito es responsabilidad de los
Lic. en Enfermería.

Es de responsabilidad del servicio que

atiende al paciente realizar la búsqueda
activa inmediata de aquellos que no asisten
según la fecha programada para la
aplicación de cada dosis de vacuna
 Accidente por resumen
mordedura Clasificación de la
Urgencia medica exposición
/Emergencia
Profilaxis
Referir a
Manejo Historia antirrábica establecimiento
inicial: clínica- Uso de humana s de mayor
Tratamiento anamnesis(a Evaluació complejidad si
antibiótico (vacuna- el caso lo
de la herida ntecedentes n de
con agua y de atopias, profiláctic suero/vac requiere -
riesgo Aplicación de
jabón/yodop alergias, o unación) Suero
antirrábico
ovidona otros –Profilaxis Humano
Antitetánica
Dra. Yris Carpio Bazán
 importante
Vigilancia
Epidemiológica
Realizar el activa-Dx Rabia
control y por laboratorio
Atención monitoreo del
oportuna al animal
paciente mordedor
expuesto al (perro y gato)
virus rábico

Dra. Yris Carpio Bazán

 TRIADA PREVENTIVA RABIA

CENTRO DE SALUD CONTROL DE ZOONOSIS

Telf.4256313
cs_czoonosis@rslc.gob.pe