CICATRIZACION HERIDAS

Dra. Pamela Fonteneau R.

CICATRIZACION

*Definicin
Proceso que tiene como finalidad la restauracin de la integridad fsica a travs de la formacin de tejido fibroconectivo

CICATRIZACION
Para su estudio se ha dividido en tres fases:
I. Fase Inflamatoria o de Retraso inicial Fase Proliferativa Fase de Maduracin y Remodelacin

II. III.

CICATRIZACION
I Fase inflamatoria o de retraso inicial
-Duracin oscila entre 24 horas y 5 das, das, dependiendo de la limpieza de la herida y el estado de traumatismo a que se haya sometido los tejidos -Vasodilatacin, exudado plasmtico y presencia de abundantes leucocitos. leucocitos.

CICATRIZACION
II Fase Proliferativa
-Perodo que dura entre 4 y 14 das. -Se caracteriza por la proliferacin de fibroblastos y tejido colgeno adems de la presencia de angiognesis (neoformacin de capilares).

CICATRIZACION
III Fase de Maduracin y Remodelacin
-La duracin de esta fase es variable de 6 meses hasta 3 aos -Esta fase se caracteriza por la disminucin del tejido fibroso presentndose reabsorcin y contraccin del tejido conectivo

CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrizacin
-Edad -Temperatura -Ausencia de infeccin -Manejo atraumtico de los tejidos -Inmovilizacin de los tejidos

CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrizacin
-Suturas utilizadas -Prostaglandinas (alteran nivel de azcar) -Vitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y minerales

CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrizacin
-Medicamentos -Radicales libres de oxigeno -Deficiencia de protenas -Perfecta coaptacin de tejidos

CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrizacin
-Aplicaciones tpicas y apsitos (reaccin cuerpo extrao) -Rayos UV -Oxigeno -Enfermedades metablicas (diabetes)

CICATRIZACION
Cicatrizacin patolgica
-Produccin de tejido fibroso y colgeno en forma incontrolable Dos tipos: -Queloide -Hipertrfica

CICATRIZACION
Cicatrizacin patolgica
-Histologicamente muy similares -Deben diferenciarse clnicamente para su manejo adecuado -La piel morena y negra son mas susceptibles de presentarla

CICATRIZACION PATOLOGICA
Caractersticas clnicas de la Cicatriz Queloide
-Invade piel normal -Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, pruriginosa con elevacin sobre la superficie de la piel en forma importante -Tiende a recidivar si se elimina.

Queloide

CICATRIZACION PATOLOGICA
Caractersticas clnicas de la Cicatriz Hipertrfica
-Se eleva sobre la superficie de la piel en menor proporcin que la cicatriz queloide. -Es blanquecina, menos dura, mas elstica, no invade piel sana y no produce prurito ni dolor

Cicatriz Hipertrfica

CICATRIZACION PATOLOGICA
 Caractersticas clnicas de la Cicatriz Atrfica
-Carencia de tejido de reparacin. -Deprimidas, delgadas y plidas. -Resultan ser ms anchas que la herida original. -La fina piel que la cubre tiende a replegarse

Cicatriz Atrfica

CICATRIZACION PATOLOGICA
Tratamiento
Cicatriz hipertrfica: -Reseccin quirrgica -Manejo adecuado de los tejidos

CICATRIZACION PATOLOGICA
Tratamiento
Cicatriz queloide: -Presoterapia -Radiacin -Corticoesteroides intralesionales (triamcinolona)

HERIDAS

Definicin de herida
Es una prdida de la solucin de continuidad

HERIDAS
Clasificacin de las Heridas
-Por su mecanismo de produccin -Por el grado de contaminacin -De acuerdo a la perdida de tejido -Clasificacin miscelneo.

HERIDAS
Clasificacin por el agente causal
I Herida cortante II. Herida contusa III. Herida contusa-cortante contusa-

HERIDAS
Clasificacin por el grado de contaminacin
I. II. III. IV. Herida limpia Herida limpia contaminada Herida contaminada Herida sucia y/o infectada

HERIDAS
Clasificacin segn la perdida de tejido
I. Herida sin perdida de sustancia II. Herida con perdida de sustancia

HERIDAS
Clasificaciones miscelneas
Accidentales y quirrgicas Superficiales y profundas Abrasivas En bisel Con bordes ntidos o irregulares Con la presencia de colgajo Sencillas y complejas Mutilantes y No Mutilantes Penetrantes y No penetrantes Por arma de fuego, por arma blanca

HERIDAS ABRASIVAS

HERIDAS

HERIDAS ABRASIVAS

HERIDAS

HERIDAS NETAS

HERIDAS

HERIDA EN BISEL

HERIDAS

HERIDA CON PRDIDA DE SUSTANCIA

HERIDAS

HERIDAS A COLGAJO

HERIDAS

HERIDAS COMPLEJAS

HERIDAS

HERIDAS MUTILANTES

HERIDAS

HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO

HERIDAS

HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin de las heridas
I. Heridas limpias Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirfano) con material estril, generalmente es realizada por un cirujano

HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin de las heridas
II. Heridas limpias contaminadas
Realizadas en un medio controlado y con material estril (quirfano) sin embargo en el transcurso de la ciruga se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la va biliar

HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin de las heridas
III. Heridas contaminadas
Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni con material estril generalmente ocurren sin premeditacin por parte del paciente

HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin de las heridas
IV. Heridas sucias y/o infectadas
Herida con inflamacin aguda con o sin exudado purulento Heridas traumticas de mas de 4 horas o con presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraos Herida quirrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de vscera hueca

HERIDAS
Clasificacin segn la contaminacin de las heridas Riesgo de infeccin
Herida limpia Herida limpia contaminada Herida contaminada Herida sucia / infectada < 2% <10 % 20 % 40 %

HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre primario (primera intencin)
Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente despus de haberse producido la herida, utilizando material de sutura o grapas, generalmente los bordes son ntidos y no hay contaminacin o es mnima

HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre secundario (segunda intencin)
Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en la cual existe gran contaminacin, con un alto riesgo de infeccin, se deja la herida abierta permitiendo que se produzca tejido de granulacin y cierre por si misma

HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre diferido
En este tipo de cierre es una combinacin del cierre primario y secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5 das para posteriormente realizar un cierre de la herida mediante la utilizacin de suturas