ETICA CLINICA Y EL PROCESO

DELIBERATIVO EN LOS
DILEMAS ETICOS

BIOETICA
 ÉTICA CLINICA
Temas
Métodos En la practica clínica a
Métodos de Etica Clínica menudo debemos tomar
Método Deliberativo decisiones
I Presentación caso
II Elección del problema etico
III Identificación de problemas
IV. Elección Problema Moral por el interesado
V. Deliberación del Curso de Acciones Posibles
VI. Deliberación del Curso Óptimo
VII. Decisión Final
VIII Argumentación en contra de la Decisión

Conclusiones
La prueba del Método
 A menudo nuestras decisiones encuentran dilemas

¿Qué es un dilema ético?

Alternativa 1 Alternativa 2
Argumentos Argumentos
morales morales

El dilema envuelve una situación disyuntiva ante una realidad, que se

resuelve tratando de encontrar la mejor solución, dado que ninguna de
las soluciones es completamente buena.

A veces es mejor usar el termino

«Problema Ético»
 Dilema ético, conflicto moral
El sujeto se encuentra ante una
encrucijada moral porque tiene que
elegir entre dos o más cursos de
acción posibles, pero ninguno de ellos
está, a su juicio, libre de problemas
morales
 La historia de la Ética Clinica en la
medicina
Tom Beauchamp y Charles Childess,
médicos que colaboraron en el Informe
Belmont, crearon la Ética Clínica

Aplicaron
Los Principios Bioéticos
en las decisiones
clínicas
Autonomía, Beneficencia y Justicia
y añadieron No
Maleficencia

Tom Beauchamp Charles Childress

 Etica clínica
•Conceptos
inseparables.

•Mismo método.

•El modo ordenado y sistemático de

proceder para llegar a un resultado o Método
fin determinado:
• Del griego meta (más allá) y hodos
(camino), literalmente camino o vía para
llegar más lejos)

• Procede del método de la clínica

hipocrática..
• . El ejercicio de la práctica médica
necesita de los límites morales.
Hipocrates Descartes
 MÉTODOS EN ÉTICA CLÍNICA

Existen varios métodos de ética clínica:

1. Método de los cuadrantes de Jonsen,

2. Método casuístico,
3. Método deliberativo (De Diego Gracia)
4. Otros
Método de los 4 cuadrantes Jonsen

1 2

3 4

Clinical Ethics (A. Jonsen, M. Siegler, W.J. Winsdale) Quinta edición, 2002.
Método del Razonamiento casuístico
Circunstancias

 Quién
 Qué
 Dónde
 Con qué medios
 Por qué
 De qué manera
 Cuándo
 Acerca de qué

TÓPICO

Circunstancias configuran el
caso
 Método de Deliberativo
Diego Gracia
La deliberación, explica
Aristóteles, es la reflexión
reservada para aquellos asuntos
que está en nuestro poder
modificar. La acción debe ser
guiada por la razón práctica y el
desarrollo de juicios prudentes
(=phrónesis) se lleva a cabo
mediante la deliberación.
• Común a la ética y la clínica
• Análisis cuidadoso y reflexivo de los factores
implicados para reducir la incertidumbre
• Pondera los principios, los valores, las circunstancias
y las consecuencias
• Determina los cursos de acción posibles
 Primer concepto: DELIBERAR

Proceso de ponderación de los factores que intervienen en

un acto o situación concretos, a fin de buscar su solución
óptima o, cuando esto no es posible, la menos lesiva.

No siempre se consigue
Se delibera sobre lo que
que todo el mundo
permite diferentes cursos de
acepte un curso como el
acción, en orden a buscar el
más adecuado.
más adecuado
 Segundo concepto importante:
ARGUMENTACIÓN
A
B
A B
A
B
B

Esta
1 argumentación siempre
permanece abierta a nuevas C
razones, nunca está
definitivamente concluida,
dispuesta a ser modificada en
virtud de los mejores argumentos.
 Tercer concepto importante:
OBJETO DE DELIBERACIÓN
El objeto de la deliberación es ayudar en el proceso de toma de
decisiones con la convicción de que se contribuye a mejorar la
calidad de la asistencia sanitaria y a la satisfacción de los
profesionales y usuarios del sistema sanitario.
2
• Escuchar atentamente ¿A?
B
• Esfuerzo de comprender B
• Análisis de los valores implicados
• Argumentación de los cursos de ¿C
acción posibles y óptimos ?
• Marco legal
• Consejo no directivo
EL Método deliberativo o principalista
(De los principios bioéticos)
CONTRASTE DE PRINCIPIOS DE PRIMA ¿Los principios Bioéticos tienen
FACIE el mismo peso o jerarquía?
Principios de la ética de los mínimos
Derechos de la sociedad, la gestión
publica

CON LOS PRINCIPIOS DE LA ÉTICA DE LOS

MÁXIMOS
Derechos de las personas y de la
gestión privada
 Justicia y No Autonomía
maleficencia Y Justicia

Ética
os Ética
n im s
Mí mo
áxi
M

Acto Ético

Según el principalísimo
ETICA CLÍNICA FASES
 1. PRESENTACION DEL CASO
ESTABLECER LAS
CONSIDERACIONES CLÍNICAS DEL
CASO

•DETALLAR LOS ASPECTOS CLINICOS

•ANALIZAR LOS SINDROMES Y DIAGNOSTICOS CLINICOS

2. Discusión de los aspectos médicos de la
historia

DETERMINAR LOS PROBLEMAS CLÍNICOS

INHERENTES AL CASO
Aclarar dudas
Precisar información
Buena comprensión de los hechos
Seguir el método clínico hipocrático
(Anamnesis, examen clínico, diagnostico,
terapéutica)
3. IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS
MORALES QUE PRESENTA
Competencia de un paciente (menor de edad,
1. estado de conciencia u otras)
Deseos del paciente, de los familiares o
2. decisiones de los médicos
3. Decisiones tomadas por los médicos o el
paciente, negarse a ser tratado, etc.
4. Demandas judiciales planteadas,
acusaciones por mala praxis y otros
5. Responsabilidades institucionales y
otras.
 4. Elección por la persona interesada en
resolver el problema moral que le preocupa
1. Competencia de un paciente (menor de edad, estado de
conciencia u otras)
2. Deseos del paciente, de los familiares o
decisiones de los médicos
3. Decisiones tomadas por los médicos o el
paciente, negarse a ser tratado, etc.

4. Demandas judiciales planteadas,

acusaciones por mala praxis y otros

5. Responsabilidades institucionales y otras.

Deseos del paciente, de los familiares o

decisiones de los médicos
 5. DELIBERACIÓN DEL CURSO DE ACCIÓN
POSIBLES
CURSOS EXTREMOS
Se debe elegir los curso que por si solos pudieran resolver el problema
propuesto.
Son extremos y pueden respaldar valores y principios
No ponerle sangre
Ponerle sangre
Paciente grave testigo de Jehová se
Dignidad humana niega a que le coloquen sangre LA VIDA

Beneficencia Autonomía
No maleficencia
LOS VALORES DEBEN ESTAR EN FUNCION DE LOS
PRINCIPIOS BIOÉTICOS SUPUESTAMENTE
VULNERADOS
 6. Deliberación del curso de acción óptimo
CURSOS INTERMEDIOS
AUTONOMIA Problema: Paciente grave NO MALEFICENCIA
testigo de Jehová se niega a
que le coloquen sangre

Comunicar al fiscal Referir a otros médicos

Eritropoyetina
Los cursos alternativos o
intermedios corresponden a
decisiones “prudentes o éticas”
 7. Decisión Final
El resultado de la argumentación a la que
lleguemos debe hacerse de conocimiento del
paciente, familiares o institución que lo
solicite, debe ser lo mas adecuada y discreta
posible.

Las conclusiones no se aplican a los problemas de Malpraxis,

como veremos en el capítulo correspondiente y son de carácter
deontológico.
 8. DETERMINACION DE LA PRUEBA
¿Las decisiones pueden ser
postergadas?

¿Pueden ser publicadas ?

¿Las decisiones asumidas son

legales?
Caso de ETICA
CLINICA
 Informe Ético (Método Jonsen)
Paciente menor de edad, en estado de shock post
traumático.

• BASES Y PRINCIPIOS BIOÉTICOS

• Evaluación Clínica:
Deseos del paciente : Paciente no competente, en
estado crítico. Familiares testigos de Jehová se niegan a
transfusión
Calidad de vida: Buen pronóstico de acuerdo a
la lex artis.
Aspectos socio-económicos: Paciente que acude a hospita
de emergencia. Tiene SIS
 Método Deliberativo de Diego Gracia
Fases

1. Análisis del Caso (Lex artis)

2. Determinación de los problemas
3. Elección de un problema y cursos de
acción extremos
4. Determinación de cursos intermedios
5. Conclusiones
 Paciente menor de edad Familiares niegan transfusión

Con shock Transfusión

riesgo vital es suficiente no necesario Demanda al Instituto

Familia
Paciente
Hospital MINSA

Hospital Médicos
Médicos
Emergencia emergencia
Carencia de recursos

Indican
Sangre
Análisis del caso: Espina de pescado
2. Determinación de los problemas

1. Paciente no competente (menor de edad)

2. Familiares Testigos de Jehová se niegan a

la transfusión
3. Médicos de la emergencia proponen
trasfundir sangre
4. Amenaza de demanda de los familiares si
los médicos actuan sin permiso
5. Decisión adecuada que salve al paciente
 3. Elección del problemas y cursos de
acción extremos

MEDICOS TRANSFUNDEN SANGRE

Transfundir No transfundir

Valor: la vida Valor: Deseo familiares

Principio: Beneficencia Principio: Autonomía

¿Principios prima facie o consecuencias?
 3. Determinación de “cursos de acción
intermedios”
Transfundir No trasfundir
MEDICOS TRANSFUNDEN SANGRE
Beneficencia Autonomía
Conflicto de valores

Decisiones “éticas prudentes”

Avisar a la autoridad Usar a tratamiento Solicitar médicos de la

(fiscal prevencion delito) alternativo iglesia testigos Jehová
 4. Conclusiones
El dilema se encuentra entre el hecho de
que los médicos plantean aplicar la lex
artis en un periodo de emergencia
justificada, el joven no es competente y los
familiares no podrían ejecutar su
autonomía por que la ley General de Salud
y el Código son específicos así como lo
son el Código Penal o Civil, por lo que se
decide trasfundir al encontrarse el paciente
en shock e informar al Fiscal de Turno
sobre lo sucedido
 Prueba de factibilidad
1. Pueden publicarse las conclusiones
plenamente
2. Pueden posponerse los resultados
si
3. Es legal si