DELIBERACION.

METODOLOGIA. DIEGO GRACIA.

Dr. Alfonso R. Montes de Oca Sánchez.
Presidente Comité Hospitalario de bioética.
Hosp. Gral. Dr. Belisario Domínguez.
ISSSTE.
31 MAYO 2022
El Análisis de conflictos éticos,

1. Los hechos
2. Los valores
3. Los deberes
4. Las normas
 CONFLICTOS ENTRE PROFESIONALES Y LOS
PACIENTES:
• Estos conflictos no suelen estar provocados por discrepancias en lo
que cabe llamar los “hechos” clínicos sino que tienen que ver con
cuestiones de “valor”.
• Vivimos en una sociedad con diversos valores.
• No sólo económicos sino de todo tipo, religiosos, filosóficos,
estéticos, políticos.
• El profesional sanitario necesita tenerlos en cuenta e incluirlos en sus
decisiones, si de veras quiere que éstas sean correctas y de calidad.
• Se requiere información sobre gestión de valores y de los conflictos
de valor.
GESTIÓN POR VALORES
• La gestión por valores consiste
en impregnar a toda la
organización de una forma de
pensar, de sentir y de hacer en la
que se crea y se confía y que
ayuda a conseguir con éxito los
fines estratégicos de la
organización.
 Conflicto de valores. Conflicto moral.
• Conflicto de valores. Se deben a los
diferentes criterios de evaluación de
ideas, creencias o comportamiento que
se perciben como incompatibles.

• Un conflicto moral es una situación en la

que un(a) agente se ve confrontado(a)
con dos obligaciones morales que le
instan a actuar.
• Un dilema moral es una situación
extrema de conflicto moral en la que
nuestro(a) agente no puede seguir un
curso de acción que sea conforme con
sus dos obligaciones en conflicto.
• El responsable de la decisión
es el propio sujeto
implicado, y por tanto él es
quien tiene la última palabra
sobre el caso y su solución.
DELIBERACION.
• El método de análisis que proponemos es el de la
deliberación, tan antiguo como la propia ética.

• El objetivo de la deliberación es la toma de

decisiones prudentes o razonables.

• No se trata de que todo el mundo adopte la misma

decisión ante un caso concreto, sino que todos,
tomen la que tomen, lleguen a decisiones
prudentes.
• Se trata de incrementar la prudencia de las
decisiones elegidas, aunque éstas no
coincidan entre sí.

• El hecho de que las decisiones varíen entre

las personas no es problema grave, siempre
y cuando todas sean prudentes.

• La deliberación es un procedimiento que

intenta enriquecer el análisis a fin de
incrementar la prudencia.
• “TOMAR DECISIONES OPTIMAS Y
PRUDENTES”
PRUDENCIA.
1. Es afrontar un riesgo tomando las debidas
precauciones para evitarlo, proceder sin
apresuramiento innecesario, deteniéndose a
pensar los inconvenientes que resultarán de esa
acción.
2. Es una cualidad que evita accidentes y errores, con
lo cual adquiere la virtud ética de ser no
maleficente.
3. Capacidad de pensar, ante ciertos acontecimientos
o actividades, sobre los riesgos posibles que estos
conllevan, y adecuar o modificar la conducta para
no recibir o producir perjuicios.
 El método de Análisis de conflictos éticos.
LOS HECHOS.
1. La base de todo el proceso son unos hechos, bien El concepto
de hecho, término
“clínicos”, bien “profesionales”. derivado del
2. La 1ª parte del metódo consiste en describir y latín factus, permite
analizar con todo cuidado los hechos del caso. aludir a aquello que
3. Los errores en la apreciación, los arrastraremos en el ocurre: las acciones,
la obra o la cuestión a
avance del análisis. la cual se hace
4. Sin hechos bien establecidos y documentados, todo referencia.
lo demás sobra.
5. Hechos o datos del caso.
6. Ni que decir de la expresión hechos clínicos: incluye
no sólo los que cabe llamar médicos sino también los
que gestionan los demás profesionales sanitarios,
como es el caso del personal de enfermería.
 El método de Análisis de conflictos éticos.
LOS VALORES.
1. La deliberación tiene por objeto identificar el curso óptimo
ante un conflicto. Cuando no hay conflicto, no es necesario
deliberar.
2. La deliberación moral se propone buscar el curso óptimo
de solución de un conflicto moral.
3. Llamamos valor a la cualidad que hace importantes las
cosas a los seres humanos y que les exige su respeto.
4. Ejem: la vida, la salud, el amor, la justicia, la paz , la
amsitad, la belleza, el placer.
5. También lo son: la creencias religiosas, las tradiciones de
las personas.
 El método de Análisis de conflictos éticos.
LOS VALORES.

1. La lenguaje de los valores pueden traducirse otros muy frecuentes

en el mundo de la ética: lenguaje de los derechos humanos o en el
caso de la bioética, el lenguaje de los 4 principios.
2. Aunque no es recomendable reducir todo el juego moral al conflicto
entre los cuatro principios de la bioética, por su carácter
excesivamente simplificador.
3. Los principios son valores, pero no todos los valores son principios.
Lo mismo cabe decir de los derechos
 El método de Análisis de conflictos éticos.
LOS VALORES.

• Si la deliberación tiene por objeto saber cuál es la solución óptima de

un conflicto moral, y si el conflicto moral es siempre y
necesariamente un conflicto de valores, resulta que un punto
fundamental del método de la deliberación es la identificación de los
valores en conflicto.
• Para que haya conflicto, tiene que haber dos o más valores que nos
exijan respeto y que se opongan entre sí, o que no sea posible tomar
en consideración a la vez.
 El método de Análisis de conflictos éticos.
LOS VALORES.
• En la toma de decisiones relativas a la salud es frecuente que uno de los valores en
conflicto sea la vida, y decisión del paciente, o la escasez de recursos, o sus creencias
religiosas o de cualquier otro tipo, las tradiciones culturales, los usos y costumbres de
cada pueblo, etc.

• En toda historia clínica, hay involucrados muchos valores distintos.

• Es una buena práctica la de identificar todos los valores que intervienen en una situación
concreta, o al menos los principales.

• Elaborar una tabla de valores (en conflicto) que vamos a someter a análisis.
• No todos los valores entran en conflicto entre sí, ni tampoco juegan un papel significativo
en el conflicto que inquieta o preocupa en ese momento a una persona determinada.
 El método de Análisis de conflictos éticos.
LOS VALORES.

• De ahí que la tabla de valores tenga por objeto poder identificar luego
con facilidad qué valores son los que están en conflicto en u
momento determinado, y cuáles no.
• Si no se procede así, es frecuente que en los procesos de deliberación
cada uno hable de un valor distinto, con lo cual es más difícil avanzar
en un debate racional y llegar a una conclusión concreta.
• Identificar los valores en conflicto y explicar los valores en conflicto
entre sí.
 El método de Análisis de conflictos éticos.
LOS DEBERES.
• La ética es una disciplina práctica: siempre tiene
por objeto hacer, tomar decisiones.
• Y la cuestión es saber qué decisión debemos
tomar, es decir, qué debemos hacer.
• Lo que debemos hacer es siempre lo mismo,
realizar valores positivos o lesionarlos lo menos
posible.
• De ahí que una vez identificados los valores en
conflicto en un caso concreto tengamos que
buscar las salidas que tiene ese conflicto. Esto es
lo que técnicamente se denomina “cursos de
acción”.
 El método de Análisis de conflictos éticos.
LOS DEBERES.

• Hemos de identificar los cursos de acción posibles.

• Somos muy proclives a reducir los cursos de acción a dos, extremos y anti
éticos.
• Es un error. Ya dijo Aristóteles que la solución más prudente suele estar en
el medio.
• Pero como los cursos extremos son siempre más claros, es conveniente
identificarlos primero (consistirán necesariamente en la opción por cada
uno de los valores en conflicto con la lesión completa del otro), para luego
ver qué cursos intermedios somos capaces de hallar.
 El método de Análisis de conflictos éticos.
LOS DEBERES.

• Conviene esforzarse por identificar el mayor número posible de

cursos intermedios.
• Luego habremos de elegir entre ellos el que consideramos óptimo,
que será necesariamente aquel que lesione menos los valores en
conflicto, y que generalmente combinará y armonizará varios cursos
de acción intermedios.
 El método de Análisis de conflictos éticos.
LOS DEBERES.

• Si los cursos intermedios no resuelven el conflicto, será

necesario optar por uno de los cursos extremos.
• Al extremo no podemos ir directamente, sino sólo ante
el fracaso de los cursos intermedios.
• Cualquiera de los dos cursos extremos se caracteriza por
lesionar completamente uno de los valores en conflicto.
Por eso tales cursos son tan lesivos. Eso hace que su
elección tenga que verse siempre como “excepcional”.
• La “regla” es promover la realización de todos los valores
presentes en el caso, no lesionarlos, y menos
completamente.
 El método de Análisis de conflictos éticos.
LOS DEBERES.

• La “regla” es promover la realización de todos los valores presentes

en el caso, no lesionarlos, y menos completamente.
• Como aquí estamos ante la lesión completa de uno de los valores, es
claro que nos hallamos ante una “excepción” de la regla.
• Ni que decir tiene que las excepciones no pueden elegirse más que
excepcionalmente, pues en caso contrario la excepción se
transformaría en regla, y que además quien quiera hacer la excepción
tiene de su parte la carga de la prueba.
 El método de Análisis de conflictos éticos.
LAS NORMAS.
• El objetivo de la ética es la búsqueda de la
solución óptima, que es siempre la que lesiona
menos los valores en conflicto.

• Cuando atendemos a un paciente, usuario,

familia o comunidad, estamos obligados a
buscar la mejor solución, no simplemente una
que no sea mala.

• Son dos perspectivas distintas, aunque sin duda

se hallan muy relacionadas entre sí. No en vano
la ética y el derecho son los principales sistemas
normativos que tiene toda sociedad.
 El método de Análisis de conflictos éticos.
LAS NORMAS.

• Aunque nuestro objetivo es el análisis ético de los problemas, no el

jurídico, es claro que al final del proceso debemos contrastar nuestra
decisión con la norma jurídica, a fin de asegurar que no traspase o
vulnere los límites establecidos por el derecho.
• Esto hace que el enfoque ético y el jurídico sean sensiblemente
distintos.
• Aunque el derecho tiene también una función promotora de valores,
uno de sus objetivos básicos es evitar conflictos sociales mediante el
establecimiento de límites al libre ejercicio de la autonomía, de tal
modo que cuando se traspasan esos límites se está infringiendo la ley.
 El método de Análisis de conflictos éticos.
LAS NORMAS.

1. Conocer la Ley General de Salud, nos permitirá tomar decisiones sin

violentar lo establecido.
Procedimiento de análisis de conflictos éticos

1. Presentación del “caso” objeto de análisis.

2. Aclaración de los “hechos” propios del caso (tanto datos objetivos
como subjetivos).
3. Identificación de los “valores” en conflicto en el caso
4. Análisis de los “cursos de acción” posibles.
5. Identificación del (o de los) “curso(s) óptimo(s)”
6. Comparación con el marco “jurídico” pertinente al caso.