INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS PARA LA VALORACIÓN DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD

EN PLANIFICACION FAMILIAR

DEPARTAMENTO / DISTRITO MUNICIPIO AREA

RUR
AL
NOMBRE DEL NIÑO O LA NIÑA ( OPCIONAL )
PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO

TIPO DE ASEGURAMIENTO
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO EXCEPCIÓN POBRE NO AFILIADO
NOMBRE DE LA ASEGURDORA

NIVEL EDUCATIVO
EDUCACION INICIAL PRIMARIA SECUNDARIA TÉCNICO

NIVEL SOCIOECONÓMICO 1 2 3 4

A continuacion encontrara una guía de elementos descriptores para cada una de los momentos de la atención de niños y niñas
cuenta para valorar lo atributos de calidad con que se prestan atenciones identificadas como trazadoras y que se brinda en l
instrumento planteado diligencie los hallazgos donde 'C' corresponde al cumplimiento del atributo (NC: No Cumple) con el cump
que el descriptor del momento de la atención evaluado no corresponde a los medios de verificacion propuesto. Así mismo el espac
relevantes en la valoración que son considerados como relevantes y para ser tenidos en cuenta como fortalezas y oportunidades
los atributos de calidad .

OBSERVACION REVISION
HISTORIA CLINICA ENTREVISTA
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA ATENCION DOCUMENTAL

C NC NA C NC NA C NC NA C

La institucion cuenta con base de datos que indique

cobertura del programa/demanda inducida por
parte del personal de salud y referencia desde otros
programas/registros en historia clinica de inicio de
planificacion familiar/usuarios que han iniciado a
planificar

La institucion cuenta con base de datos que

evidencien la pertenencia de usuarios al programa
de planificacion familiar que esten asegurados

En el centro de salud donde se encuentra el

programa de planificacion familiar esta ubicado de
forma accesible para la comunidad
Los gastos que utiliza para acceder a programa de
planificacion familiar le impiden la asistencia al
programa (transporte, alimentacion, pagos en la
institucion)

La institucion cuenta con personal suficiente y

capacitado para la atencion en el programa de
planificacion familiar/mecanismos de asignacion de
citas efectivo (virtual, telefonico), disponibilidad de
horarios, tiempo transcurrido desde el momento de
llegada y la atencion inferiror a 30
minutos/disponibilidad de metodos anticonceptivos
necesarios

La institucion cuenta con guias, normas y protocolos

donde se garantice el enfoque intercultural/dispone
de mecanismos que facilite el acceso al programa
respetando aspectos culturales y diferenciales de la
poblacion
DE LA ATENCIÓN EN SALUD DE HOMBRES Y MUJERES EN EDAD FERTIL
MILIAR

AREA FECHA
URBANA

EDAD
SEGUNDO APELLIDO
SEXO
TIPO DE AFILIACION
POBRE NO AFILIADO COTIZANTE BENEFICIARIO
UBICACIÓN

O
SUPERIOR OTRO : ESPECIFIQUE

4 5

de la atención de niños y niñas menores de diez años que puede ser tenidos en
razadoras y que se brinda en los diferentes servicios de salud. De acuerdo al
(NC: No Cumple) con el cumplimiento del atributo y (NA: No aplica) en los casos
propuesto. Así mismo el espacio de observaciones es para el registro de hallazgos
mo fortalezas y oportunidades de mejora siendo esenciales en el cumplimiento de
ad .

REVISION
OBSERVACIONES
DOCUMENTAL

NC NA
 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS PARA LA VALORACIÓN DE LA CALIDAD

DEPARTAMENTO / DISTRITO MUNICIPIO

NOMBRE DEL NIÑO O LA NIÑA ( OPCIONAL )

PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE

TIPO DE ASEGURAMIENTO
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO EXCEPCIÓN
NOMBRE DE LA ASEGURDORA

NIVEL EDUCATIVO
EDUCACION INICIAL PRIMARIA SECUNDARIA

NIVEL SOCIOECONÓMICO 1 2 3

A continuacion encontrara una guía de elementos descriptores para cada una de los momentos de la atención de niñ
calidad con que se prestan atenciones identificadas como trazadoras y que se brinda en los diferentes servicios de
cumplimiento del atributo (NC: No Cumple) con el cumplimiento del atributo y (NA: No aplica) en los casos que el de
propuesto. Así mismo el espacio de observaciones es para el registro de hallazgos relevantes en la valoración que son c
mejora siendo esenciales en el cumplimiento de l

HISTORIA CLINICA
Nº CRECIMIENTO Y DESARROLLO

C NC NA

La institucion cuenta con base de datos que indique

cobertura del programa/demanda inducida por parte del
7 personal de salud y referencia desde otros
programas/registros en historia clinica de inicio de
planificacion familiar/usuarios que han iniciado a planificar

La institucion cuenta con personal suficiente y capacitado

para la atencion en el programa de planificacion
familiar/mecanismos de asignacion de citas efectivo
8 (virtual, telefonico), disponibilidad de horarios, tiempo
transcurrido desde el momento de llegada y la atencion
inferiror a 30 minutos/disponibilidad de metodos
anticonceptivos necesarios
 La institucion cuenta con guias, normas y protocolos
donde se garantice el enfoque intercultural/dispone de
12 mecanismos que facilite el acceso al programa
respetando aspectos culturales y diferenciales de la
poblacion

13

14

15

16

18

21

22
25

26
ORACIÓN DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN EL PROGRAMA PLANIFICACIÓN FAMILIAR

UNICIPIO AREA FECHA

RURA URBANA AAAA
DD MM
L
( OPCIONAL ) EDAD
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO MESES AÑOS
M
SEXO F M
ENTO TIPO DE AFILIACION
POBRE NO AFILIADO COTIZANTE BENEFICIARIO
RDORA UBICACIÓN

NIVEL EDUCATIVO
TÉCNICO SUPERIOR OTRO : ESPECIFIQUE

3 4 5 6
omentos de la atención de niños y niñas menores de diez años que puede ser tenidos en cuenta para valorar lo atributos de
en los diferentes servicios de salud. De acuerdo al instrumento planteado diligencie los hallazgos donde 'C' corresponde al
aplica) en los casos que el descriptor del momento de la atención evaluado no corresponde a los medios de verificacion
ntes en la valoración que son considerados como relevantes y para ser tenidos en cuenta como fortalezas y oportunidades de
ciales en el cumplimiento de los atributos de calidad .

OBSERVACIONES
 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS PARA LA VALORACIÓN DE LA CALIDAD DE LA

DEPARTAMENTO / DISTRITO MUNICIPIO

NOMBRE DEL NIÑO O LA NIÑA ( OPCIONAL )

PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO

TIPO DE ASEGURAMIENTO
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO EXCEPCIÓN
NOMBRE DE LA ASEGURDORA

NIVEL EDUCATIVO
EDUCACION INICIAL PRIMARIA SECUNDARIA TÉCNICO

NIVEL SOCIOECONÓMICO 1 2 3

A continuacion encontrara una guía de elementos descriptores para cada una de los momentos de la atención de niños
atributos de calidad con que se prestan atenciones identificadas como trazadoras y que se brinda en los diferentes servicio
corresponde al cumplimiento del atributo (NC: No Cumple) con el cumplimiento del atributo y (NA: No aplica) en los casos qu
de verificacion propuesto. Así mismo el espacio de observaciones es para el registro de hallazgos relevantes en la valora
fortalezas y oportunidades de mejora siendo esenciales en el cumplimien

OBSERVACION
DIRECTA DE LA
CRECIMIENTO Y DESARROLLO ATENCIÓN
C NC NA

La institucion cuenta con personal suficiente y

capacitado para la atencion en el programa de
planificacion familiar/mecanismos de
6 asignacion de citas efectivo (virtual,
telefonico), disponibilidad de horarios, tiempo
transcurrido desde el momento de llegada y la
atencion inferiror a 30 minutos/disponibilidad
de metodos anticonceptivos necesarios
 La institucion cuenta con guias, normas y
protocolos donde se garantice el enfoque
9 intercultural/dispone de mecanismos que
facilite el acceso al programa respetando
aspectos culturales y diferenciales de la
poblacion

10

11

13

14

15

16

32
N DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN EL PROGRAMA PLANIFICACIÓN FAMILIAR

AREA FECHA
RURA URBANA DD MM AAAA
L
NAL ) EDAD
MER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO MESES AÑOS
M
SEXO F M
TIPO DE AFILIACION
POBRE NO AFILIADO COTIZANTE BENEFICIARIO
UBICACIÓN

VEL EDUCATIVO
SUPERIOR OTRO : ESPECIFIQUE

4 5 6

entos de la atención de niños y niñas menores de diez años que puede ser tenidos en cuenta para valorar lo
nda en los diferentes servicios de salud. De acuerdo al instrumento planteado diligencie los hallazgos donde 'C'
A: No aplica) en los casos que el descriptor del momento de la atención evaluado no corresponde a los medios
azgos relevantes en la valoración que son considerados como relevantes y para ser tenidos en cuenta como
esenciales en el cumplimiento de los atributos de calidad .

OBSERVACIONES
 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS PARA LA VALORACIÓN DE LA CALIDAD DE L

DEPARTAMENTO / DISTRITO MUNICIPIO

NOMBRE DEL NIÑO O LA NIÑA ( OPCIONAL )

PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO

TIPO DE ASEGURAMIENTO
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO EXCEPCIÓN
NOMBRE DE LA ASEGURDORA

NIVEL EDUCATIVO
EDUCACION INICIAL PRIMARIA SECUNDARIA TÉCNICO

NIVEL SOCIOECONÓMICO 1 2 3

A continuacion encontrara una guía de elementos descriptores para cada una de los momentos de la atención de niños y n
calidad con que se prestan atenciones identificadas como trazadoras y que se brinda en los diferentes servicios de salud.
cumplimiento del atributo (NC: No Cumple) con el cumplimiento del atributo y (NA: No aplica) en los casos que el descrip
propuesto. Así mismo el espacio de observaciones es para el registro de hallazgos relevantes en la valoración que son cons
de mejora siendo esenciales en el cumplimiento de los a

INFORMACION
OBTENIDA POR
ENTREVISTA
Nº CRECIMIENTO Y DESARROLLO PREGUNTA SUGERIDA REALIZADA A LA
MADRE O CUIDADOR
C

La institucion cuenta con base de datos que indique

cobertura del programa/demanda inducida por parte
1 del personal de salud y referencia desde otros
programas/registros en historia clinica de inicio de
planificacion familiar/usuarios que han iniciado a
planificar
¿Ha sido remitido(a) a planificacion
familiar desde otro programa? / El
personal ha promovido la inscripion al
programa?

En el centro de salud donde se encuentra el

¿La ubicación del centro de atención es
2 programa de planificacion familiar esta ubicado de
cerca o lejos de su hogar?
forma accesible para la comunidad
 Los gastos que utiliza para acceder a programa de ¿Tiene gastos para llegar a la cita de
3 planificacion familiar le impiden la asistencia al planificacion familiar? Gastos en
programa (transporte, alimentacion, pagos en la transporte o por tener que dejar de
institucion) trabajar para venir a la cita?

¿Qué debió hacer para obtener esta

La institucion cuenta con personal suficiente y
cita? Considera usted que hay
capacitado para la atencion en el programa de
faciildades para obtener cita para
planificacion familiar/mecanismos de asignacion de
control de su niño o niña?/ La
citas efectivo (virtual, telefonico), disponibilidad de
4 disponibilidad de horario esta de
horarios, tiempo transcurrido desde el momento de
acuerdo a sus necesidades?/ Al el
llegada y la atencion inferiror a 30
momento de la atencion tarda en ser
minutos/disponibilidad de metodos anticonceptivos
llamado(a)?/ Al recibir el suimistro hay
necesarios
disponibilidad del metodo que requiere?

La institucion cuenta con guias, normas y protocolos

donde se garantice el enfoque intercultural/dispone ¿El personal de salud brinda atencion
10 de mecanismos que facilite el acceso al programa de acuerdo a sus creencias, respetando
respetando aspectos culturales y diferenciales de la difereencias?
poblacion

11

12

17

18

23
24

27

28

33

34
CIÓN DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN EL PROGRAMA PLANIFICACIÓN FAMILIAR

O AREA FECHA
RURA URBANA AAAA
DD MM
L
PCIONAL ) EDAD
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO MESES AÑOS
M
SEXO F M
O TIPO DE AFILIACION
POBRE NO AFILIADO COTIZANTE BENEFICIARIO
RA UBICACIÓN

NIVEL EDUCATIVO
TÉCNICO SUPERIOR OTRO : ESPECIFIQUE

3 4 5 6
ntos de la atención de niños y niñas menores de diez años que puede ser tenidos en cuenta para valorar lo atributos de
s diferentes servicios de salud. De acuerdo al instrumento planteado diligencie los hallazgos donde 'C' corresponde al
ca) en los casos que el descriptor del momento de la atención evaluado no corresponde a los medios de verificacion
s en la valoración que son considerados como relevantes y para ser tenidos en cuenta como fortalezas y oportunidades
les en el cumplimiento de los atributos de calidad .

INFORMACION
OBTENIDA POR
ENTREVISTA
REALIZADA A LA OBSERVACIONES
MADRE O CUIDADOR
NC NA
 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS PARA LA VALORACIÓN DE LA CALIDAD DE LA

DEPARTAMENTO / DISTRITO MUNICIPIO

NOMBRE DEL NIÑO O LA NIÑA ( OPCIONAL )

PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO

TIPO DE ASEGURAMIENTO
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO EXCEPCIÓN
NOMBRE DE LA ASEGURDORA

NIVEL EDUCATIVO
EDUCACION INICIAL PRIMARIA SECUNDARIA TÉCNICO

NIVEL SOCIOECONÓMICO 1 2 3

A continuacion encontrara una guía de elementos descriptores para cada una de los momentos de la atención de niños
atributos de calidad con que se prestan atenciones identificadas como trazadoras y que se brinda en los diferentes servicio
corresponde al cumplimiento del atributo (NC: No Cumple) con el cumplimiento del atributo y (NA: No aplica) en los casos qu
de verificacion propuesto. Así mismo el espacio de observaciones es para el registro de hallazgos relevantes en la valora
fortalezas y oportunidades de mejora siendo esenciales en el cumplimien

REVISIÓN
CRECIMIENTO Y DESARROLLO DOCUMENTAL

C NC NA

La institucion cuenta con base de datos que

indique cobertura del programa/demanda
inducida por parte del personal de salud y
referencia desde otros programas/registros en
historia clinica de inicio de planificacion
familiar/usuarios que han iniciado a planificar

La institucion cuenta con base de datos que

evidencien la pertenencia de usuarios al
programa de planificacion familiar que esten
asegurados
La institucion cuenta con personal suficiente y
capacitado para la atencion en el programa de
planificacion familiar/mecanismos de
asignacion de citas efectivo (virtual,
telefonico), disponibilidad de horarios, tiempo
transcurrido desde el momento de llegada y la
atencion inferiror a 30 minutos/disponibilidad
de metodos anticonceptivos necesarios

La institucion cuenta con guias, normas y

protocolos donde se garantice el enfoque
intercultural/dispone de mecanismos que
facilite el acceso al programa respetando
aspectos culturales y diferenciales de la
poblacion
N DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN EL PROGRAMA PLANIFICACIÓN FAMILIAR

AREA FECHA
RURA URBANA AAAA
DD MM
L
NAL ) EDAD
MER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO MESES AÑOS
M
SEXO F M
TIPO DE AFILIACION
POBRE NO AFILIADO COTIZANTE BENEFICIARIO
UBICACIÓN

VEL EDUCATIVO
SUPERIOR OTRO : ESPECIFIQUE

4 5 6
entos de la atención de niños y niñas menores de diez años que puede ser tenidos en cuenta para valorar lo
nda en los diferentes servicios de salud. De acuerdo al instrumento planteado diligencie los hallazgos donde 'C'
A: No aplica) en los casos que el descriptor del momento de la atención evaluado no corresponde a los medios
azgos relevantes en la valoración que son considerados como relevantes y para ser tenidos en cuenta como
esenciales en el cumplimiento de los atributos de calidad .

OBSERVACIONES