20/11/2019

CONCEPTOS:

PRÁCTICA 5. ENDOCRINO.  NINGUNA PRUEBA TIENE 100% E o S.

 TEST CRIBADO + TEST CONFIRMATIVO

 historia clínica + resultados analíticos

Raquel Francés

Evaluación de la función tiroidea: Evaluación de la función tiroidea:

 HIPOTIROIDISMO.

 T4 = T4 total (99%) + T4 libre (1%)

 T4 libre –> la activa y la que produce la T3t y T3r  HIPERTIROIDISMO.

 T3t  activa biológicamente  inhibe síntesis TSH

 perros con tumor tiroideo.
 Enfermedad  T4 pasa a T3r (inactiva biológicamente) 
SÍNDROME EUTIROIDEO ENFERMO

 HIPOTIROIDISMO.
FUNCIÓN TIROIDEA

T4 TOTAL

T4 LIBRE

TSH

Ac ANTITIROGLOBULINAS
Secundario (< 5%)

Primario (el más frecuente)

1
 20/11/2019

 HIPOTIROIDISMO PRIMARIO.
T4 TOTAL

TSH

T4 total, muy E pero poco S. 

una T4 normal hace poco probable hipotiroidismo.
una T4 bajas NO ES DIAGNÓSTICA DE HIPOTIROIDISMO.

 síndrome del eutorioideo enfermo.

circunstancias fisiológicas.

TSH T4 LIBRE
(por diálisis de equilibrio)

 HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO.
T4 TOTAL

TSH

TSH también la vemos en perros en tratamiento para

hipotiroidismo que no lo son.

Ac ANTITIROGLOBULINAS
 HIPERTIROIDISMO.
Son Ac que se producen en la tiroiditis linfocítica.
Cuando sospechamos de hipotiroidismo pero T4 es normal. T4 TOTAL

La presencia de tiroiditis no significa necesariamente

hipotiroidismo. Aunque suele ser el paso previo.
T4 LIBRE

TSH

2
 20/11/2019

Evaluación de la función adrenal: Evaluación de la función adrenal:

 HIPERADRENOCORTICISMO (glucocorticoides) =
CUSHING

 caballos, perros, hurones.

 HIPOADRENOCORTICISMO
(glucocorticoides y mineralocorticoides) =
ADDISON

Glucocorticoides Mineralocorticoides
(cortisol, corticosterona, cortisona) (aldosterona)

 HIPERADRENOCORTICISMO (glucocorticoides)  HIPERADRENOCORTICISMO (glucocorticoides)

1. Sospecha clínica.
2. Descartar cushing yatrogénico.
3. Descartar enfermedades no adrenales.
YATROGÉNICO 4. Confirmar el diagnóstico.
5. Diferenciar entre hipofisario y adrenal.

HIPERADRENOCORTICISMO
 HIPERADRENOCORTICISMO (glucocorticoides)

DIAGNÓSTICO

CORTISOL PLASMÁTICO

TEST ESTIMULACIÓN ACTH

TEST SUPRESIÓN DEXAMETASONA DOSIS BAJAS

RATIO CORTISOL/CREATININA EN ORINA

DIFERENCIACIACIÓN ORIGEN

TEST SUPRESIÓN DEXAMETASONA DOSIS ALTAS

CONCENTRACIÓN ACTH ENDÓGENO

3
 20/11/2019

HIPERADRENOCORTICISMO CORTISOL PLASMÁTICO

. NO TIENE VALOR DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO
. MUY VARIABLE DEPENDIENDO DE HORA, ESTRÉS… MUY FLUCTUANTES.
CORTISOL PLASMÁTICO
. NO DEBE USARSE PARA DIAGNOSTICAR NI DESCARTAR HIPERADRENOCORTICISMO.
TEST ESTIMULACIÓN ACTH
. NECESARIO HACER TEST DINÁMICOS.
TEST SUPRESIÓN DEXAMETASONA DOSIS BAJAS

RATIO CORTISOL/CREATININA EN ORINA

HIPERADRENOCORTICISMO TEST ESTIMULACIÓN ACTH

MUESTRA t0 (CORTISOL BASAL)

DIAGNÓSTICO
Inyectamos ACTH sintética
CORTISOL PLASMÁTICO
MUESTRA T1
TEST ESTIMULACIÓN ACTH

TEST SUPRESIÓN DEXAMETASONA DOSIS BAJAS

RATIO CORTISOL/CREATININA EN ORINA

basal 1 hora

HIPERADRENOCORTICISMO

80-85% SENSIBILIDAD
HIPOFISARIO DIAGNÓSTICO

15-20 % falsos negativos CORTISOL PLASMÁTICO

TEST ESTIMULACIÓN ACTH

50 -75% SENSIBILIDAD EN
tumores adrenales
TEST SUPRESIÓN DEXAMETASONA DOSIS BAJAS
40 % falsos negativos
RATIO CORTISOL/CREATININA EN ORINA
basal 1 hora

ES EL TEST MÁS ESPECÍFICO. PERO AÚN ASÍ (15-20%) FALSOS POSITIVOS.

4
 20/11/2019

TEST SUPRESIÓN DEXAMETASONA DOSIS BAJAS TEST SUPRESIÓN DEXAMETASONA DOSIS BAJAS

CUSHING
ADRENAL
MUESTRA t0 (CORTISOL BASAL)
CUSHING
Inyectamos dexametasona 0,01 mg/kg IV HIPOFISARIO

MUESTRA t4 NO CUSHING

MUESTRA t8

TEST SUPRESIÓN DEXAMETASONA DOSIS BAJAS HIPERADRENOCORTICISMO

DIAGNÓSTICO

CORTISOL PLASMÁTICO

TEST ESTIMULACIÓN ACTH

TEST SUPRESIÓN DEXAMETASONA DOSIS BAJAS

100 % EN TUMORES ADRENALES RATIO CORTISOL/CREATININA EN ORINA

ALTA SENSIBILIDAD
90-95% CUSHING HIPOFISARIO
5-10% FALSOS NEGATIVOS EN HIPOFISARIO

BAJA ESPECIFICIDAD 40-50 % FALSOS POSITIVOS

(sobre todo en pctes con otras enfermedades)

RATIO CORTISOL/CREATININA EN ORINA

Muestra de orina por la mañana.

ALTA SENSIBILIDAD (100 %) y POCA ESPECIFICIDAD (20%)

80% DE FALSOS POSITIVOS

PRUEBA DE SCREENING

5
 20/11/2019

DIFERENCIACIACIÓN ORIGEN DIFERENCIACIACIÓN ORIGEN

TEST SUPRESIÓN DEXAMETASONA DOSIS ALTAS TEST SUPRESIÓN DEXAMETASONA DOSIS ALTAS

CONCENTRACIÓN ACTH ENDÓGENO CONCENTRACIÓN ACTH ENDÓGENO

PRUEBAS DE IMAGEN PRUEBAS DE IMAGEN

TEST SUPRESIÓN DEXAMETASONA DOSIS ALTAS TEST SUPRESIÓN DEXAMETASONA DOSIS ALTAS

MUESTRA t0 (CORTISOL BASAL)

Inyectamos dexametasona 0,1-1 mg/kg IV/IM

MUESTRA t8

CONCENTRACIÓN ACTH ENDÓGENO

DIFERENCIACIACIÓN ORIGEN
ALTA O NORMAL EN PERROS CON HAC HIPOFISARIO
TEST SUPRESIÓN DEXAMETASONA DOSIS ALTAS
BAJAS EN PERROS CON HAC ADRENAL
CONCENTRACIÓN ACTH ENDÓGENO

PRUEBAS DE IMAGEN

OJO! MUY LÁBIL. ES MUY FÁCIL MAL-DIAGNOSTICAR.

6
 20/11/2019

Evaluación de la función adrenal:  HIPOADRENOCORTICISMO

(glucocorticoides y mineralocorticoides)

 HIPERADRENOCORTICISMO (glucocorticoides)

 caballos, perros, hurones.

Secundario

Primario (el más frecuente)

 HIPOADRENOCORTICISMO
(glucocorticoides y mineralocorticoides)

Yatrogénico (retirada brusca de córticos)

HIPOADRENOCORTICISMO HIPOADRENOCORTICISMO

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

ANALÍTICAS GENERALES ANALÍTICAS GENERALES

CORTISOL BASAL CORTISOL BASAL

TEST ESTIMULACIÓN ACTH TEST ESTIMULACIÓN ACTH

CONCENTRACIÓN ACTH ENDÓGENO CONCENTRACIÓN ACTH ENDÓGENO

ANALÍTICAS GENERALES HIPOADRENOCORTICISMO

Azotemia prerenal DIAGNÓSTICO

Hiperfosfatemia.
HIPOADRENO ANALÍTICAS GENERALES
CORTICISMO Hipoglucemia.
CORTISOL BASAL

Hiperkalemia + Hiponatremia. Ratio Na/K < 23/1 TEST ESTIMULACIÓN ACTH

Hipocloremia. CONCENTRACIÓN ACTH ENDÓGENO

Ausencia de leucograma de estrés.

7
 20/11/2019

CORTISOL BASAL
HIPOADRENOCORTICISMO

PRUEBA DE SCREENING
DIAGNÓSTICO

ANALÍTICAS GENERALES
CORTISOL BASAL > 2 µg/dl excluye un hipoadrenocorticismo, pero no lo confirma
CORTISOL BASAL

TEST ESTIMULACIÓN ACTH

CONCENTRACIÓN ACTH ENDÓGENO

HIPOADRENOCORTICISMO
TEST ESTIMULACIÓN ACTH

PRUEBA DE ELECCIÓN
DIAGNÓSTICO

ANALÍTICAS GENERALES

CORTISOL BASAL

TEST ESTIMULACIÓN ACTH

CONCENTRACIÓN ACTH ENDÓGENO

CONCENTRACIÓN ACTH ENDÓGENO

ACTH ENDÓGENO ELEVADO  PRIMARIO

ACTH ENDÓGENO DISMINUIDO  SECUNDARIO