Biopsias y Mastectomia Simple

BIOPSIAS
BAAF
Por punción
(Biopsia
Percutánea) BAAG
LESIONES
PALPABLE
S Incisional
Por Cirugía
Excisional
BIOPSIA POR ASPIRACIÓN AGUJA FINA
Se puede realizar en lesiones palpables.

Y no palpables
INSTRUMENTAL:
 Jeringa: 10-20 ml
 Aguja calibre: 20-27 G
Atlas de cirugía ginecológica. Kaser, Edit Marban, cap 21 , pj 427- 496

Cirugía Oncológica, Tumores de la mama , U. Veronesi. Paj 455 – 491.
1. Bien tolerado por la paciente

2. Fácil de realizar, Segura, Precisa,
1. Operador/Citólogo dependiente
Barata y puede realizarse en cualquier
lugar 2. No detecta Microcalcificaciones
3. Puede aspirarse líquido en lesiones 3. Ineficaz para lesiones sólidas de < de 5-6
quísticas mm
4. Útil en embarazadas con lesiones 4. No distingue Ca invasivo del Ca In situ
5. Sensibilidad > 95% 5. Puede producir: Neumotórax, Hematoma
6. Puede realizarse en pacientes mamario, Mastitis aguda y Equimosis
anticoaguladas o c/AAS (RARO)
Atlas de cirugía ginecológica. Kaser, Edit

Marban, cap 21 , pj 427- 496
Cirugía Oncológica, Tumores de la mama , U.
Veronesi. Paj 455 – 491.
INDICACIONES DE LA BAAF
 Tumores aparentemente Quísticos, MFQ Sobre todo en quistes
múltiples y recurrentes.
 Tumores Sólidos, bien definidos y > 1 cms (dependiendo de su
localización).
 Carcinomas inoperables (Para Confirmación diagnóstica)
 Exclusión de cáncer en pacientes con inflamación.
TÉCNICA DE LA BAAF
 Aguja de 0.7 – 1 mm ( 19 -22 Gauge)

 Jeringa de 10 a 20 ml.
TUMORE  La aguja no debe ser demasiado delgada.
S  No precisa anestesia
SÓLIDOS  Desinfectar la piel
 Se localiza el nódulo movilizando entre los dedos de la mano.
 Con la otra mano se introduce la aguja en el nódulo.
TÉCNICA DE LA BAAF

MATERIAL ADEUADO
 Kline. Tres a seis grupos de células epiteliales por laminilla
 Sneige. Más de 4-6 grupos bien visualizados
 Dowlatgshahi. Más de 6 grupos de células epiteliales de más de 10 células c/u (no

palpábles)
 Metástasis. Un grupo de células neoplásicas Atlas de cirugía ginecológica. Kaser, Edit Marban, cap 21 , pj 427- 496
TÉCNICA DE LA BAAF
 Se vacían completamente
 Se pueden llenar con aire y hacer un estudio ecográfico o mastográfico.
 Los quistes redondos con paredes lisas son benignos y no precisan ninguna
TUMORE otra exploración.
S  Los quistes que se rellenan con aire se pueden ver durante dos o tres meses.
QUÍSTICOS  Citología del líquido aspirado ( opaco o sanguinolento)
 Se envía a citología si existen otros factores de riesgo.
 Se descarta malignidad
BIOPSIA BAAF DE TUMOR QUÍSTICO
 Si el Quiste se colapsa después de la aspiración.

 Si no Queda Tumor palpable remanente
 Si el Quiste no se llena en un período corto de
tiempo.
 Seguimiento mediante exploración cada 2
semanas
 No requiere Tratamiento si se acumula líquido
 10-20% de las pacientes desarrollarán nuevos
quistes que precisarán otra punción

RESULTADOS BAAF
 La precisión del BAAF depende de:
La técnica
El procesamiento de la muestra y la citología
 Falsos positivos es menor del 1% se asocia a:
Fibroadenomas, papilomas, enfermedad fibroquistica proliferativa, inflamación, necrosis,
embarazo y lactancia.
 Falsos negativos es del 10%
Debido a técnica deficiente, tumores pequeños, situados muy bajos en la mama,
carcinomas de células pequeñas, errores citológicos.
 El porcentaje de malignidad en los aspirados de los quistes varía ampliamente
Entre 1 por 100,000 y 1-2 por 100.
RESULTADOS BAAF
 Valores predictivos de hasta 100%.
 Sensibilidad de 75.8-98.7% y especificidad de 92-100%.
 En el Laboratorio de Citopatología de la unidad de patología de este Hospital,

hay una sensibilidad del 88% y especificidad del 98%.
Cobb CJ, Raza AS. Orbituary: “Alas poor FNA of Breast-

Cytopathol:2005,32:1-4.
Olivares-Montano K, Hernández-González M., et
al.. Rev Hospital General de Mex 2004; 4: 6-12
BIOPSIA POR ASPIRACIÓN AGUJA
GRUESA
GRUESA
1. No requiere de patólogo experto en el

momento del exámen
2. Tiene la capacidad de distinguir al Ca In Situ 1. Necesita de un equipo caro
del Ca Invasor 2. Anestesia local
3. Ofrece mejores resultados con tumores:
3. > Tiempo para su interpretación
4. cerca de la piel,
4. > Cantidad de Hematomas
5. bien definidos,
5. > Dolor
6. palpables
7. y no menores de 2 cms

GRUESA
LOS DISPOSITIVOS QUE SE PUEDEN USAR

PUEDEN SER:
MANUAL: Calibre 12 G.
AUTOMÁTICO CON RESORTE: Calibre 14 G

GRUESA
AUTOMÁTICA CON RESORTE
Son de más fáciles de utilizar

> Comodidad para el paciente
Mejor calidad de la muestra
> Sensibilidad de la muestra >98.7%
Raros falsos Positivos (Mayormente relacionados con
proliferación ductal esclerosante)
GRUESA
TÉCNICA DE LA BAAG
 Se aplica anestesia local.

 Se inmoviliza el tumor entre el pulgar y el índice de una mano
 Se introduce el Trócar.
 Se precisa un mínimo de 3 muestras
 Se envía a Anatomía Patológica.
MAMMOTOME (VACÍO)

GRUESA
Resultados
Son muy variables
La biopsia con aguja identifica el 67 – 89% de los
cánceres
La biopsia con trócar detecta entre el 75 – 99% de los
cánceres.
INDICACIONES DE BIOPSIA ABIERTA
 Tumores Sólidos Sospechosos

 Tumores Sospechosos después de una PAAF negativa
 Lesiones NO palpables halladas en la mamografía, ecografía o RMN
 Secreción Unilateral por el pezón.
 Enfermedad de PAGET
 Inflamación persistente de la mama.
 Adenopatías axilares sospechosas.

BIOPSIA ABIERTA
 Extirpar el tumor en su totalidad. ( biopsia excisional).

 Extirpar una cuña del tejido de una masa palpable (biopsia incisional)
 La biopsia incisional, puede no detectar un carcinoma.

 La biopsia excisional garantiza el examen histológico de la lesión
completa.
 La extirpación adecuada de una lesión con amplios márgenes de tejido
sano, conlleva una menor posibilidad de diseminación celular que la
biopsia incisional.

BIOPSIA EXCISIONAL
Se extirpa por completo la lesión

Garantiza el exámen histopatológico adecuado
La extirpación con márgenes de tejido sano conlleva <
posibilidad de diseminación celular que la INCISIONAL
Puede ser Diferida o por Congelación.

BIOPSIA EXCISIONAL
 Se puede realizar a la mayoría de las

pacientes
 La piel no debe ser extirpada
 Incisiones Periareolares de
preferencia
 Las Incisiones en líneas de Langer
producen mejores resultados estéticos

BIOPSIA EXCISIONAL
 Con sospecha de Cáncer o Tumor

dudoso, hacer Incisión directamente
sobre el tumor para extirparlo
completamente con una mínima
manipulación
 MITAD INFERIOR DE MAMA y
COLA SPENCE: incisiones radiales
dan mejor resultado

BIOPSIA EXCISIONAL “TÉCNICA”
 Extirpación del tumor.

 Disección del tejido graso subcutáneo
por encima del tumor
 Se conserva la grasa para un buen
resultado cosmético
 Si el tumor se encuentra lejos de la
incisión, se separa el tejido graso del
parénquima mamario entre la incisión
y el tumor.
1. Incisión periareolar en un tumor

probablemente benigno de la mitad
superior de la mama.
2. Incisión submamaria para un
tumor probablemente benigno en la
mitad inferior de la mama.

 Los tumores bien definidos

(FAM), se alcanza con apertura y
cierre de las tijeras, se cogen con
una pinza y se tracciona para
intentar separarlos de su lecho.
 Se revisa la cavidad
sistemáticamente y se
electrocoagulan los vasos
sangrantes

 Extirpación de un tumor probablemente benigno. Se palpa la
cavidad y los alrededores en busca de otras posibles lesiones.
 Se electrocoagulan los vasos sangrantes

BIOPSIA EXCISIONAL
 Se pone drenaje por aspiración

 Los pequeños defectos se dejan sin
 Se saca por razones cosmeticas el
sutura
drenaje por detrás del parénquima, un
poco por debajo del surco
submamario.
 La pieza
 Los y/o las
grandes piezasrequieren
defectos extirpadas se
sutura
marcan con 3 suturas
de aproximación dereabsorbible
(sutura distinta
longitud para
3-0 o 4-0) proporcionar
puntos invertidos al
patólogo una
 Cierre de pielorientación espacial.
con sutura intradermica

BIOPSIA EXCISIONAL
 Sospecha de Cáncer
 Incisión en la piel directamente
por encima del tumor
 Se diseca la piel y el tejido
celular subcutáneo hasta la
proximidad del tumor
 Se extirpa en su totalidad con
tijeras o bisturí, dejando un
margen de tejido sano.
BIOPSIA EXCISIONAL
 Manipular lo menos posible el

tumor
 Coger de manera superficial con
las pinzas
 Seccionar con bisturí, dejando un
margen amplio de tejido sano.
 Pieza extirpada se marca con 3
suturas para proporcionar una
orientación al patólogo.
BIOPSIA INCISIONAL
 Elimina una cuña de tejido de una masa palpable.

 Si el carcinoma es inoperable, sólo hay que extirpar el tejido
necesario para hacer el diagnóstico y para determinación de
receptores hormonales
 Se debe obtener de LA INTERFASE DEL TEJIDO TUMORAL Y
EL TEJIDO SANO.
BIOPSIA INCISIONAL “TÉCNICA”
 Se extirpara con bisturí una cuña de tejido tumoral para estudio

histológico y determinación de receptores hormonales.
 El lugar de la biopsia se deberá realizar en un lugar que no comprometa
la cirugía posterior.
 Se hace la insición en la piel directamente por encima del tumor.
 Hemostasia con electrocoagulador.
 Cierre habitual.
BIOPSIA
NÓDULO
NO PALPABLE
BIOPSIA DE TUMORES NO PALPABLES
Descubren con técnicas de imagen.

Microcalcificaciones
Tumores pequeños en mamas grandes
Objetivo
Localizarlos y marcarlos antes de la extirpación quirúrgica

Dos formas
Inyecta medio de contraste y tinta o índigo carmín
Inserta una aguja fina, provista de una arpón lo mas cercano a la lesión.
Bajo control mastografico o ecográfico.
El radiólogo describe la relación entre el medio de contraste teñido o la
punta de la aguja y la lesión.
Las lesiones en mamas pequeñas, planas y poco móviles se pueden
localizar con las coordenadas de la mastografía. En lugar de biopsia se
pinta la piel estando la paciente acostada.
Incisión en la piel directamente sobre la lesión

Se separa la piel y el tejido graso subcutáneo del parénquima
mamario
Se extirpa la lesión con un margen de tejido sano
La biopsia no debe quedar demasiado limitada de la lesión

 La radiografía de la muestra es particularmente fiable si contiene las
microcalcificaciones
 La intervencin finaliza cuando se identifica la lesión en la pieza quirúrgica.
 Si no se ve, puede ser necesario ampliar la zona de resección.

BIOPSIA RETROMAMARIA
 Incisión Curva en el surco submamario
Cosmeticamente favorable ( cicatriz oculta, conserva tejido graso

subcutaneo)
Considerar en mujeres con mamas conformadas
Tumores probablemente benignos
Localizado profundamente en la mitad inferior de la mama.

BIOPSIA
RETROMAMARIA
 Técnica
 Incisión curva de 5 – 6 cm de longitud en el
surco submamario
 Sección del tejido graso subcutáneo
 Separar el parénquima de la fascia del
músculo pectoral mayor con el dedo o con
movimiento de apertura y cierre de las
tijeras.
 Coger con pinzas el tejido a extirpar
 Seccionar con bisturí o tijeras
BIOPSIA
RETROMAMARIA
 El defecto originado en el parénquima se

 cierra aproximando los bordes del tejido con
La herida se cierra con una sutura de puntos
unos puntos entrecortados.
entrecortados subcutáneos de 4-0
 Drenaje por aspiración entre el parénquima
 Sutura intradérmica
y la fascia del pectoral.
 Inmovilizar la mama durante algunos días con
 Drenaje se saca lateralmente por una
una malla elástica o un sujetador
insición puntiforme
 Drenaje se retira a los 2 – 3 días.
 La aspiración ayuda a reaproximar el
parénquima a la fascia del pectoral.

MASTECTOMÍA SIMPLE
Dr. Miguel A. Uribe R5GO
Mastectomía subcutánea
 Extirpación del 90 – 95% del parénquima mamario con los conductos

galactóforos.
 Conservando la piel, tejido celular subcutáneo y complejo areola – pezón.
 Técnica es una alternativa a la mastectomía simple

MASTECTOMÍA SUBCUTANEA
Pacientes con alto riesgo para ca

 Implantes subpectorales:
de mama.
Seguida de reconstrucción Sustituido a la inserción
mamaria
Subcutánea de prótesis
Mejores resultados estéticos
Riesgo de complicaciones y Reducido en complicaciones
distorsión de la mama Mejor resultado estético
Por la contractura capsular.

MASTECTOMÍA SUBCUTÁNEA
 Indicaciones aceptadas
 Enfermedad fibroquística con características premalignas

 Riesgo familiar elevado
 Tumores múltiples y recurrentes tras repetidas biopsias
 Cáncer no metastásico de la mama contralateral, especialmente multicéntrico
o cáncer lobulillar en pacientes premenopáusicas con alto riesgo familiar.

 Indicaciones controvertidas
 Carcinoma lobulillar in situ  Indicaciones dudosas
 Carcinoma ductal in situ  Mastodinia
 Carcinoma invasor pequeño  Cancerofobia

 Cirugía muy radical para lesiones benignas y excesivamente limitada para las malignas.
 Descrito numerosos métodos y modificaciones
 Técnica quirúrgica
Incisión
Tamaño curva submamaria 8 – 10 cm de longitud
Separar lalaspiel
Forma de y tejido celular subcutáneo
mamas
Edad de la pacinte
Lesión subyacente

MASTECTOMÍA
SUBCUTANEA
 Separar el parénquima de la fascia

del músculo pectoral mayor
mediante disección roma y
cortante.
 Importante que la disección
alcance suficientemente lejos
medial, craneal y lateralmente.

 Diseca el parénquima de la piel y tejido graso

subcutáneo. (conservar tanto tejido graso
como sea posible)
 Disección de la areóla
 Dejar un disco de parénquima in situ por debajo
de la aréola.
 El pezón se moviliza y los conductos

galactoforos se seccionan cerca de la piel.
 Disección del cuadrante superolateral (lóbulo
de Spence), el cual se extirpa completamente.

Se moviliza la piel del complejo Se finaliza la disección del

areola pezón, . Los conductos parénquima con la extirpación
galactoforos se seccionan por del lóbulo axilar.
debajo del pezón.
 Hemostasia con electrocuagulador

con pinzas largas
 Drenaje por aspiración en la
cavidad
 Se saca lateralmente por incisión
separada

 Estudio radiológico a la pieza quirúrgica,

e histológico
Alrededor de la areóla
principalmente
 Cierre de piel y tejido subcutáneo
 Reconstrucción insertando un implante o
mediante un colgajo.

Inserción de un implante Cierre de la herida de la
en la bolsa subcutánea. inserción del implante.

Cierre de la herida después Cierre de la piel, se sujetan
de la inserción del las suturas con tiras
implante. adhesivas cutáneas.

Mastectomía Total (simple)
 Extirpación de la mama con o sin la fascia del músculo pectoral mayor
Se conservan ambos músculos pectorales
No se hace linfadenectomía axilar
Cirugía Oncológica, Tumores de la mama , U. Veronesi. Paj 455 – 491 .

Indicaciones
 Carcinoma lobulillares o ductales no invasivos ( in situ) si el tamaño del tumor

 Pacientes con un mal estado general debido a la avanzada edad u otras
impide la extirpación
condiciones; amplia simple
la mastectomía y si no se
hay signos
puede clínicos
hacer de afectación
con anestesia local.de los
ganglios axilares.
 Mastectomía profiláctica de la mama contralateral en pacientes selecionadas de
 Recurrencia local después de la cirugía conservadora con linfadenectomía axilar
alto riesgo para enfermedad bilateral.
en pacientes sin metástasis a distancia. (mastectomía de rescate)
 Enfermedad de paget no invasiva, si no es posible una operación menor.
 Como intervención paliativa en pacientes con grandes tumores y metástasis a
 Mastitis
distancia,crónica intratablealcon
para contribuir deformación
control local delgrave
tumor.de la mama.

Técnica quirúrgica
 Etapas de la cirugía:
 Paciente en decúbito supino, con el lado afectado junto al borde de la mesa de
operaciones.
Disección del colgajo
 Brazo se coloca en ligera abducción, por encima del nivel del hombro.
 Primer ayudante; se sitúa en el lado opuesto.
Mastectomía
 Segundo ayudante; se sitúa junto al hombro de la paciente, al lado del cirujano.
Cierre de la incisión

Técnica quirúrgica
 Etapas de la cirugía:
Disección del colgajo
Mastectomía
Cierre de la incisión

Desarrollo del colgajo
 Se marca las líneas de incisión con un

rotulador estéril.
Incisión elíptica transversa
o ligeramente inclinada que
alcanza desde el esternón
hasta la línea axilar anterior
y algunas veces hasta la
línea axilar media.

TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Colgajo cutáneo
 Disección
deEslade unosdel
mama 4 mm de grosor
músculo pectoral
 Incisión
mayor deStewart (1915)
Se deja la suficiente grasa para  Se secciona la piel con bisturí
 Mejores
garantizar resultados
Con bisturí cosméticos
la vascularización.
sin limitar demasiado la  se moviliza del parénquima subyacente
Se hace delgado
Electrocauterio
exposición para evitar
quirúrgica. Medialmente: hasta el esternón.
 recurrencias locales
De medial acutánea
La Incisión lateral. debe quedar Cranealmente: hasta la clavícula
Debido a que el
al
Se facilitaaenvolviendo
menos 3 cm del tumor.la mama
parénquima mamario Caudalmente: hasta la inserción
en unacompresa
Pudiera la y ejerciendo
haber rotación
alcanza fascia del músculo recto del abdomen
traccióndel
suave.
eje de laentre
icisión.
superficial los
ligamentos de Cooper.

TÉCNICA QUIRÚRGICA
Las ramas perforantes de la arteria mamaria interna

Se pinzan y ligan (vicryl 3-0)
Se electrocoagulan
 Se identifica el borde lateral del músculo pectoral mayor.
Se sigue y se expone hacia arriba.
Se completa la movilización del colgajo cutáneo axilar hasta el plexo nervioso
cranealmente y hasta las fibras del músculo dorsal ancho lateralemente.
Se continúa la disección lateral cranealmente

Hemostasia y cierre
 Hemostasia
Cuidadosa  Drenajes
Electrocauterio Cerrados
Lavado del área quirúrgica Drenaje adecuado de la

sangre y de las secreciones
Prevenir siembra de de la herida.
metástasis.
Asegura aposición de los
Solución salina colgajos cutáneos a la
Cambio de tiempo pared torácica.
quirúrgico.

CIERRE DE HERIDA
 Se aproxima con suturas de orientación

 Tejido Graso Subcutáneo:
 Se aproxima sin tensión con sutura
contínua
 Material reabsorbible 4-0
 PIEL:
 Cierre con sutura Intradérmica 2-0 o
3-0

Complicaciones
 Sangrado intraoperatorio  Hematomas, seromas e infecciones

Seromas; 15 al 50% de las pacientes
Hemorragia asociada a la postquirúrgicas.
Prevención … vendajes
radicalidad de la Espacios muertos generados.
compresivos.
intervensión. Infección;
 Drenajes <
(<110%
Hematomas a a5%
20 de las
30 ml) / (5 – 7
Perdida media de 785ml días)
pacientes
Profilaxis antimicrobiana.
(250 – 1850 ml) 
Infección
Incidencia se reduce con
Rara vez es necesario hemostasia
Aspiración delcuidadosa
líquido caday 2
días
reponer sangre. dranajes.


Biopsias y Mastectomia Simple

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BIOPSIAS

Se puede realizar en lesiones palpables.

Atlas de cirugía ginecológica. Kaser, Edit Marban, cap 21 , pj 427- 496

1. Bien tolerado por la paciente

Atlas de cirugía ginecológica. Kaser, Edit

 Aguja de 0.7 – 1 mm ( 19 -22 Gauge)

Atlas de cirugía ginecológica. Kaser, Edit Marban, cap 21 , pj 427- 496

 Kline. Tres a seis grupos de células epiteliales por laminilla

 Sneige. Más de 4-6 grupos bien visualizados

 Dowlatgshahi. Más de 6 grupos de células epiteliales de más de 10 células c/u (no

BIOPSIA POR ASPIRACIÓN AGUJA FINA

 Si el Quiste se colapsa después de la aspiración.

Atlas de cirugía ginecológica. Kaser, Edit Marban, cap 21 , pj 427- 496

 Valores predictivos de hasta 100%.

 Sensibilidad de 75.8-98.7% y especificidad de 92-100%.

 En el Laboratorio de Citopatología de la unidad de patología de este Hospital,

Cobb CJ, Raza AS. Orbituary: “Alas poor FNA of Breast-

1. No requiere de patólogo experto en el

Atlas de cirugía ginecológica. Kaser, Edit Marban, cap 21 , pj 427- 496

LOS DISPOSITIVOS QUE SE PUEDEN USAR

Atlas de cirugía ginecológica. Kaser, Edit Marban, cap 21 , pj 427- 496

Son de más fáciles de utilizar

 Se aplica anestesia local.

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 Tumores Sólidos Sospechosos

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 Extirpar el tumor en su totalidad. ( biopsia excisional).

 La biopsia incisional, puede no detectar un carcinoma.

Atlas de cirugía ginecológica. Kaser, Edit Marban, cap 21 , pj 427- 496

Se extirpa por completo la lesión

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 Se puede realizar a la mayoría de las

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 Con sospecha de Cáncer o Tumor

Atlas de cirugía ginecológica. Kaser, Edit Marban, cap 21 , pj 427- 496

 Extirpación del tumor.

1. Incisión periareolar en un tumor

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 Los tumores bien definidos

Atlas de cirugía ginecológica. Kaser, Edit Marban, cap 21 , pj 427- 496

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 Se pone drenaje por aspiración

Atlas de cirugía ginecológica. Kaser, Edit Marban, cap 21 , pj 427- 496

 Manipular lo menos posible el

 Elimina una cuña de tejido de una masa palpable.

 Se extirpara con bisturí una cuña de tejido tumoral para estudio

Descubren con técnicas de imagen.

Atlas de cirugía ginecológica. Kaser, Edit Marban, cap 21 , pj 427- 496

Incisión en la piel directamente sobre la lesión

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 La intervencin finaliza cuando se identifica la lesión en la pieza quirúrgica.

 Si no se ve, puede ser necesario ampliar la zona de resección.

Atlas de cirugía ginecológica. Kaser, Edit Marban, cap 21 , pj 427- 496

 Incisión Curva en el surco submamario

Cosmeticamente favorable ( cicatriz oculta, conserva tejido graso

Atlas de cirugía ginecológica. Kaser, Edit Marban, cap 21 , pj 427- 496

 El defecto originado en el parénquima se

Atlas de cirugía ginecológica. Kaser, Edit Marban, cap 21 , pj 427- 496

 Extirpación del 90 – 95% del parénquima mamario con los conductos

 Conservando la piel, tejido celular subcutáneo y complejo areola – pezón.

 Técnica es una alternativa a la mastectomía simple

Atlas de cirugía ginecológica. Kaser, Edit Marban, cap 21 , pj 427- 496

Pacientes con alto riesgo para ca