Exam 11

Pregunta 1
Correcta
Puntúa 1,00 sobre 1,00

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Enunciado de la pregunta

En relación a las técnicas de reemplazo de la función renal (TRR), marque la mejor opción:
Seleccione una:

a. La hemodiálisis (HD) y la diálisis peritoneal (DP) solamente están disponibles para el tratamiento de la
enfermedad renal crónica extrema.

b. El trasplante renal (TR) es una opción terapéutica exclusivamente cuando el paciente no puede recibir
hemodiálisis.

c. Teóricamente, cualquier paciente podría recibir alguna de las tres técnicas (HD, DP, TR) en algún momento

de su vida. 

d. Las técnicas de diálisis no tienen lugar en el tratamiento de las intoxicaciones.

e. El paciente que opta voluntariamente por HD contraindica el acceso posterior a la DP.

Retroalimentación
Respuesta correcta
Desde un punto de vista teórico, cualquier paciente podría ser asignado a alguna de las tres técnicas de
reemplazo renal a lo largo de su vida. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que algunos factores individuales
(integridad del peritoneo, disponibilidad de territorios vasculares para angioacceso, posibilidad de recibir un
injerto, morbilidad asociada), organizacionales o de financiamiento, pueden limitar esta posibilidad.
La respuesta correcta es: Teóricamente, cualquier paciente podría recibir alguna de las tres técnicas (HD, DP,
TR) en algún momento de su vida.

Pregunta 2
Correcta
Puntúa 1,00 sobre 1,00

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Enunciado de la pregunta

Con respecto a los factores que inciden en la elección de la técnica de reemplazo renal, marque la
mejor opción:
Seleccione una:

a. Edad y comorbilidad del paciente

Exam 11

b. Accesibilidad geográfica y cultural a los servicios de salud

c. Disponibilidad de recursos para la atención a la salud renal

d. Capacidad de autocuidado y soporte familiar

e. Todas las anteriores son correctas 

Retroalimentación
Respuesta correcta
Independiente de la información que se obtiene de los estudios poblacionales sobre resultados comparativos
de las técnicas de HD y DP, existen factores individuales que inciden en estos resultados.
La respuesta correcta es: Todas las anteriores son correctas

Pregunta 3
Correcta
Puntúa 1,00 sobre 1,00

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Enunciado de la pregunta

En cuanto a las fuentes de información que comparan los resultados de DP y HD, señale la opción
correcta:
Seleccione una:

a. Existe amplia información basada en estudios clínicos controlados que sustenta la superioridad de la DP
sobre la HD.

b. La mayoría de la información surge del análisis de estudios observacionales basados en registros de

diálisis. 

c. La información obtenida del análisis de grupos de pacientes necesariamente refleja todos los casos
individuales.

d. Los pacientes que cambian de técnica por necesidad, muestran una mejoría en los resultados globales.

e. Como en todas las regiones existen registros de diálisis completos y confiables, la información puede
extrapolarse de un país a otro sin inconvenientes.

Retroalimentación
Respuesta correcta
El mayor cuerpo de información disponible proviene de estudios observacionales. en los que se realizan
ajustes estadísticos para uniformizar los grupos que se comparan y sacar conclusiones más o menos válidas.
Esta estrategia deja afuera de la comparación pacientes que necesariamente nunca podrán ser elegidos para
una u otra técnica de TRR, y para los cuáles los resultados de estudios observacionales no aplican. Las
características de las poblaciones estudiadas deben considerarse al momento de analizar los resultados
publicados y extrapolarlos a la realidad local.
La respuesta correcta es: La mayoría de la información surge del análisis de estudios observacionales
basados en registros de diálisis.
Exam 11

Pregunta 4
Incorrecta
Puntúa 0,00 sobre 1,00

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Enunciado de la pregunta

Con respecto a las áreas de interés para comparación de resultados de las técnicas de DP y HD,
señale la mejor opción:
Seleccione una:

a. El análisis de la calidad de vida tiene poca importancia para la toma de decisiones.

b. El estudio de costo-efectividad tiene interés exclusivamente para los economistas de salud.

c. El impacto de las técnicas en el grupo familiar no es tenido en cuenta en los estudios de comparación de

resultados. 

d. La mayoría de los estudios observacionales se han ocupado de la supervivencia de los pacientes, ajustada
a comorbilidad.

e. Una vez el paciente recibe TRR, no interesa conocer la supervivencia en una técnica o en otra (DP o HD),
sino exclusivamente la supervivencia global.

Retroalimentación
Respuesta incorrecta.
Cuando se analizan los resultados de dos o más estrategias o abordajes para el tratamiento de una
enfermedad deben incluirse aspectos de interés para el individuo (supervivencia, calidad de vida, morbilidad,
an1os de vida ajustados a calidad, etc.), para el sistema de salud (costo efectividad), para la sociedad y la
familia (necesidad de apoyo familiar, redes de apoyo, reintegro laboral, etc.)
La respuesta correcta es: La mayoría de los estudios observacionales se han ocupado de la supervivencia de
los pacientes, ajustada a comorbilidad.

Pregunta 5
Correcta
Puntúa 1,00 sobre 1,00

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Enunciado de la pregunta

Marque el/los factores que impactan en los resultados globales de la DP, y que no se tiene en
cuenta (generalmente) en los estudios observacionales:
Seleccione una:

a. Nivel socioeconómico y redes de soporte familiar

Exam 11

b. Entrenamiento y competencias del equipo de salud

c. Uso de soluciones de diálisis mas o menos biocompatibles

d. Calidad, disponibilidad y accesibilidad al sistema de atención a la salud

e. Todos los anteriores son correctos 

Retroalimentación
Respuesta correcta
cuando se realiza análisis de un estudio observacional, pueden existir factores individuales importantes y
relacionados a resultado que no son tenidos en cuenta al seleccionar por métodos matemáticos el grupo de
pacientes que se compara en cada tratamiento, en pacientes que ya están bajo tratamiento. Estos factores
pueden haber incidido en la decisión del paciente o el equipo de salud para asignar al paciente a uno u otro
tratamiento al momento de tomar la decisión. Este efecto se minimiza cuando se diseña un trabajo clínico
aleatorizado, o ensayo clínico controlado (ECC) en el que los pacientes son asignados a cada grupo antes de
iniciar tratamiento. En el caso particular de DP y HD, no existen ECC que permitan sacar conclusiones
válidas, aún.
La respuesta correcta es: Todos los anteriores son correctos

Pregunta 6
Correcta
Puntúa 1,00 sobre 1,00

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Enunciado de la pregunta

En relación a los resultados globales observados en los últimos años en diálisis peritoneal (DP),
marque la mejor opción:
Seleccione una:

a. La mejora de los resultados observados de la DP es superior a la mejora los resultados de la HD. 

b. El aumento de la frecuencia de peritonitis es el principal determinante del empeoramiento de los resultados
de la DP.

c. La mejoría del conocimiento de la fisiología del peritoneo no se ha trasladado a resultados.

d. La organización general del sistema de salud tiene escaso impacto en los resultados de la DP.

e. Ninguna de las anteriores es correcta.

Retroalimentación
Respuesta correcta
Tanto DP como HD han mejorado los resultados globales reportados por la mayoría de los registros
nacionales de diálisis, con una ventaja comparativa para la DP. Esta ventaja se explica por una mayoría del
conocimiento de la fisiología del peritoneo, mejoría de la técnica, del equipamiento, del entrenamiento de los
equipos de tención a la salud, y disminución de alguna de las complicaciones más graves, como es la
peritonitis asociada a la técnica.
Exam 11

La respuesta correcta es: La mejora de los resultados observados de la DP es superior a la mejora los
resultados de la HD.

Pregunta 7
Correcta
Puntúa 1,00 sobre 1,00

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Enunciado de la pregunta

En cuanto a los resultados comparativos de supervivencia global de DP y HD, señale la mejor

opción:
Seleccione una:

a. La HD muestra una ventaja global de supervivencia a diez años.

b. La PD muestra mejores resultados en los primeros dos años, fundamentalmente en pacientes jóvenes sin

morbilidad asociada. 

c. En los pacientes de más de 65 años con alta morbilidad, la DP ofrece una clara ventaja de supervivencia a
diez años.

d. La menor frecuencia de ingreso programado a DP, con implante de catéteres endovasculares transitorios
explica los peores resultados de la DP en el primer año.

e. Todas las anteriores son correctas.

Retroalimentación
Respuesta correcta
La supervivencia a mediano plazo de los pacientes en DP y HD es globalmente similar. Independientemente
de ello, existen individuos o subpoblaciones que, no teniendo impedimentos para una u otra técnica, se
podrían beneficiar por el inicio preferente en una de ellas. El conocimiento de estos resultados diferenciales
debe tenerse en cuenta al momento de analizar los resultados de cada región o país, y más importante, al
momento de asignar al paciente a uno u otro tratamiento.
La respuesta correcta es: La PD muestra mejores resultados en los primeros dos años, fundamentalmente en
pacientes jóvenes sin morbilidad asociada.

Pregunta 8
Correcta
Puntúa 1,00 sobre 1,00

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Enunciado de la pregunta

En relación a la morbilidad asociada a la TRR (DP o HD) marque la mejor opción:

Seleccione una:
Exam 11

a. Los pacientes en DP tienen una ventaja teórica, por ser en general menos dependientes.

b. Existe una menor tasa de eventos adversos graves asociadas al catéter peritoneal, comparada con el
acceso venoso para HD.

c. La menor exposición al medio hospitalario reduce la frecuencia de complicaciones en DP.

d. La mayor frecuencia de fragilidad se asocia a aumento de morbilidad en pacientes que reciben HD.

e. Todas los anteriores son correctas. 

Retroalimentación
Respuesta correcta
Por razones obvias, la morbilidad bruta de los pacientes en DP es menor a la de los pacientes en HD (la DP
es generalmente un autotratamiento, por lo tanto, el paciente tiende a ser más joven y menos dependiente
que en HD).  Existen además algunos factores inherentes a cada técnica que favorece la DP frente a la HD en
términos de morbilidad. Sin embargo, cuando se seleccionan pacientes en HD con igual carga de morbilidad,
dependencia y edad y se comparan con pacientes en DP, las diferencias no son tan notorias, lo que refuerza
el concepto de equivalencia de DP y HD en términos de mortalidad y morbilidad global.
La respuesta correcta es: Todas los anteriores son correctas.

Pregunta 9
Correcta
Puntúa 1,00 sobre 1,00

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Enunciado de la pregunta

En relación a los resultados comparativos de DP o HD, marque la mejor opción:

Seleccione una:

a. Se ha comprobado una mejoría de la función cognitiva de pacientes en DP a un año de inciado el

tratamiento, superior a la observada en HD. 

b. Los resultados globales de la DP es superior a los diez años de iniciar tratamiento, por lo que a todos los
pacientes habría que sugerirles iniciar TRR con DP.

c. La DP ofrece una ventaja significativa sobre la HD en cuanto a calidad de vida medida en todas sus
dimensiones.

d. La ecuación de costo-efectividad favorece la opción de instalación del programa de HD sobre la PD.

e. La DP se asocia a peor control de la presión arterial y la anemia, lo que incide desfavorablemente en los
resultados globales.

Retroalimentación
Respuesta correcta
Se ha observado que los pacientes en DP tienen una mejoría subjetiva y objetiva de las funciones cognitivas a
lo largo del tratamiento, al menos en el primer año, y que esta mejoría es mayor a la que se observa también
en HD. Se sugiere que la DP es un autotratamiento que estimula funciones asociadas al autocuidado, que la
Exam 11

tasa de hipotensiones reiteradas es menor (hecho frecuente en HD), y también menor la tasa inicial de
hospitalizaciones, más aún si el ingreso a tratamiento fue coordinado y no de necesidad.
La respuesta correcta es: Se ha comprobado una mejoría de la función cognitiva de pacientes en DP a un año
de inciado el tratamiento, superior a la observada en HD.

Pregunta 10
Correcta
Puntúa 1,00 sobre 1,00

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Enunciado de la pregunta

En relación a la asignación de un paciente a DP o HD, señale la mejor opción:

Seleccione una:

a. La DP puede ser una opción válida para el tratamiento de la injuria renal aguda.

b. La DP y la HD son técnicas globalmente equivalentes en cuanto a supervivencia y calidad de vida, hecho
que debe explicitarse al momento de aconsejar al paciente en la toma de decisiones.

c. Existen factores individuales, familiares y organizacionales que deben tenerse en cuenta al momento de
asignar un paciente a DP o HD, pues inciden directamente en los resultados.

d. En situación de escasez de recursos (humanos, económicos, infraestructura), la DP suele ser más costo-
efectiva que la HD.

e. Todas las anteriores son correctas. 

Retroalimentación
Respuesta correcta
La asignación de un paciente a una u otra técnica (DP o HD) no debería estar determinada por factores
administrativos o por el azar. Existen factores individuales, organizacionales y condiciones de accesibilidad al
sistema de salud que deben tenerse en cuenta al momento de tomar decisiones a nivel individual, en cada
paciente. De esta forma, es esperable que se logran los mejores resultados posibles desde la perspectiva y
expectativas del paciente, ajustados a las características de su enfermedad, su entorno, y la comorbilidad
asociada.
 
La respuesta correcta es: Todas las anteriores son correctas.