ENFERMEDADES

ERUPTIVAS DE LA
INFANCIA
DIANA CALDERON
POSGRADO PEDIATRIA PUCE
EXANTEMAS
Son erupciones cutáneas localizadas o generalizadas
que pueden ser causados por virus, bacterias,
medicamentos o estar asociados con enfermedades
sistémicas.
Característica común de producir manifestaciones
cutáneas tipo maculas, pápulas, vesículas o pústulas.
Las inmunizaciones han modificado
significativamente la frecuencia.

Palacios-López CG, Durán-Mckinster C, OrozcoCovarrubias L, Saéz-de-Ocariz M, García-Romero MT, Ruiz-Maldonado R.

Exantemas en pediatría. Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423.
EXPLORACIÓN
1. Morfología de las lesiones
individuales
2. Patrón de distribución
3. Síntomas prodrómicos y
concurrentes
4. Exposiciones conocidas
5. Enantema asociado
(erupción en membranas
mucosas)
6. Epidemiología local
7. Hallazgos de examen físico y
aparatos y sistemas
Palacios-López CG, Durán-Mckinster C, OrozcoCovarrubias L, Saéz-de-Ocariz M, García-Romero MT, Ruiz-Maldonado R.
Exantemas en pediatría. Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423.
ENFERMEDADES EXANTEMATICAS
CLÁSICAS

1. ESCARLATINA
2. SARAMPION
3. RUBEOLA
4. VARICELA
5. ERITEMA INFECCIOSO
6. EXANTEMA SUBITO O ROSEOLA INFANTIL
7. SD PIE – MANO- BOCA
SARAMPIÓN
SARAMPIÓN
 Paramoxivirus
 Transmisión: contacto directo y el aire
(Estornudos, secreciones nasales o faríngeas)
 Infecta: tracto respiratorio y se extiende a todo el
organismo.
FISIOPATOLOGIA
SARAMPION
EPIDEMIOLOGIA
 OMS: 2015 hubo 134.200 muertes por sarampión, cerca
367 por día.
 Vacunación redujo la mortalidad 79% entre 2000 – 2015
 2016 el 85% de la población infantil mundial recibió la
vacuna. 93 casos confirmados.
 Hasta mayo 2017; 84 casos confirmados. 2 Argentina. 39
Canadá. 43 Estados Unidos.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO EPIBRIEF. No 01 /2017

BOLETIN DE INMUNIZACIONES . WASHINGTON DC, ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD . VOLUMEN XXXVII. No 3. SEPTIEMBRE DE 2016
 SARAMPIÓN
CONTAGI PRODROMOS FIEBRE SIGNOS EXANTEMA DESCAMACI
O ON
3 – 4 DIAS 7-11 DIAS: TOS 10- 12 dias 2-3 DIA DIA 14 (7-18 dias) DISCRETA
ANTES CORIZA , ALTA MANCHAS DE CONFLUYENTE,
EXANTEMA CONJUNTIVITIS, 39- 40º C KOPLICK PROGRESIVO. Dejan manchas
FOTOFOBUA (antes del CEFALOCAUDAL, cafés discretas
5 DIAS DURA 4-7 exantema) PUEDE AFECTAR A
DESPUES DIAS PALMAS Y
PLANTAS
Incubación: Liberación del virus Comienza en frente,
ganglios detrás de orejas y parte
linfáticos Cuando aparece el superior del cuello
regionales. exantema, se inicia la
producción de Ac, la Exantema dura 5-6 dias
1,SE disemina el
replicación viral y los
virus por el
sistema síntomas comienzan a
reticuloendotelial desaparecer
2. Lo difunde
por las
superficies
corporales.
DIAGNOSTICO
 Clínica.
 Confirmación serológica: identificación de Ac IgM
plasmáticos, aparecen 1-2 días después del inicio
del exantema y permanecen detectables alrededor
de 1 mes.

SOLIS B Y COLS. ENFERMEDADES EXANTEMATICAS EN PEDIATRIA. LIBRO ELECTRONICO DE

TEMAS DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS.
TRATAMIENTO
 No hay tratamiento especifico.
 Aislamiento respiratorio
 Adecuada nutrición
 Ingesta de líquidos
 Antibióticos para tratar infecciones
 2 dosis de suplementos de vitamina A (intervalo de 24
horas ) reducen la mortalidad en un 50%
200.000 IU . 100.000 UI (LACTANTES)
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Exantemas en pediatría. Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423
PREVENCIÓN
 VACUNACION
 ECUADOR: SRP: 1ª dosis a los 12 meses, 2ª dosis
6 años.
COMPLICACIONES
Vitamina A para el tratamiento del sarampión
en niños (Revisión Cochrane)
Huiming Y, Chaomin W, Meng M

 Recopilación desde 1966 – 2005

 Ensayos controlados aleatorios. Vitamina A vs placebo para
niños con sarampión.
 2 dosis de vitamina A durante 2 días se asocia a reducción del
riesgo de mortalidad en niños menores de 2 años RR. 0.18
 Reducción del riesgo mortalidad por neumonía, RR: 0.33
RUBEOLA
FISIOPATOLOGIA
 Virus miembro de la familia de los Togavirus.
Género Rubivirus. Los aislamientos tienen aspecto
esférico, con envoltura, miden 60- 70 nm de
diámetro, con un genoma ARNss(+).
 Virus de ARN monocatenario, 3 proteínas
estructurales.

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Exantemas en pediatría. Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423
PATOGENIA
RUBEOLA
 TOGAVIRUS
 Microgotas transmitidas por estornudos o tos
 Afecta a niños y jóvenes adultos
 En embarazo puede causar Rubeola congénita, durante el
primer trimestre probabilidad de transmisión 90%. Al año
100.000 niños nacen con SRC (Defectos de audición,
oculares, cardiacos, diabetes, disfunción tiroidea, autismo)
RUBEOLA CONGENITA
 Se produce reacción
inflamatoria,
angioplastía,
alteraciones citolíticas
que incluyen rupturas
cromosómicas,
reducción del tiempo
de multiplicación
celular e impedimento
mitótico.
 RUBEOLA
CONTAGI PRODROMOS FIEBRE SIGNOS EXANTEMA DESCAMACI
O ON
3 – 7 DIAS CATARRO LEVE FEBRICUL ADENOPATIAS CONFLUYENTE EN MINIMA AL
ANTES CONJUNTIVITIS LEVE A RETROAURIC CARA Y CUELLO, TERCER DIA
HASTA DOLOR FARINGEO ULARES PREDOMINIO DE
DESAPARICI SI FIEBRE TRONCO
ON (manchas de Forchheimer) NO MAS ADULTOS
o hemorragias petequiales 39º c ARTRITIS Y PERMANECE
en el paladar blando. DOLORES 1 – 3 DIAS
Replicación ARTICULARES
viral
TRATAMIENTO
 No tratamiento especifico.
 Prevención, vacunación
 ECUADOR : SRP: 1ª dosis a los 12 meses, 2ª dosis 6 años.
 2016 Plan de acción mundial sobre vacunas: 45 estados
miembros aun no introducen la vacuna y 2 regiones
( África y Mediterráneo Oriental)
 Una Región Las Américas ha eliminado la transmisión
endémica de Rubeola y el 2015 se confirmo el fin de la
Rubeola Congénita.
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. RUBEOLA Y SARAMPION. MARZO 2017
COMPLICACIONES
 Artritis
 Encefalitis
 trastornos motores y epilepsia
 Neuritis óptica
 Púrpura trombocitopénica
 Miocarditis y pericarditis.
 SRC, Malformaciones, alteraciones del SNC,
muerte.
ESCARLATINA
ESCARLATINA
 Es debida a la toxina eritrógena A,B,C del
estreptococo betahemolítico del grupo A.
 Se transmite por secreciones respiratorias.

GUIA DE REFERENCIA RAPIDA. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ESCARLATINA EN NIÑOS. GOBIERNO

FEDERAL DE MEXICO 2014
FISIOPATOLOGIA
ESCARLATINA
Son tres toxinas eritrogenicas y no existe
inmunidad cruzada entre ellas.
Depende de la inmunidad:
Antibacteriana: respuesta de proteína M
Antitoxina: protege de la toxina pero no de
infección estreptococica.
En ausencia de ambas se da la enfermedad

GUIA DE REFERENCIA RAPIDA. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ESCARLATINA EN NIÑOS. GOBIERNO

FEDERAL DE MEXICO 2014
 ESCARLATINA
CONTAGI PRODROMOS FIEBR SIGNOS EXANTEMA DESCAMACI
O E ON
HASTA 24 AMIGDALITIS ALTA LINEAS DE MICRONODULAR FURTURACEA EN
HORAS TRAS ADENOPATIAS 40 ªc PASTIA COMO PAPEL DE TRONCO,
ANTIBIOTIC LENGUA SABURRAL ABRUPT FACIE DE LIJA, LAMINAR EN
OTERAPIA NAUSEAS A FILATOW PRURIGINOSOS, MANOS Y PIES A
VOMITO LENGUA INICIA EN CUELLO, LOS 3-4 DIAS
DOLOR ABDOMINAL DURA 2-4 AFRAMBUESAD PREDOMINIO EN
INCUBACION ESCALOFRIOS DIAS A PLIEGUES
2-4 DIAS ENANTEMA
PALATINO DESAPARECE A PUEDE DURAR
PETEQUIAL LOS 7 DIAS HASTA 6
SEMANAS
ESCARLATINA
ESCARLATINA
TRATAMIENTO

GUIA DE REFERENCIA RAPIDA. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ESCARLATINA EN NIÑOS. GOBIERNO

FEDERAL DE MEXICO 2014
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COMPLICACIONES
 Neumonía
 Pericarditis
 Meningitis
 Glomerulonefritis
 Fiebre reumática
ERITEMA INFECCIOSO
(QUINTA ENFERMEDAD)
ERITEMA INFECCIOSO
 Producida por le PARVOVIRUS 19 (1975)
 Transmisión por vía respiratoria y por sangre .
 25 % asintomáticos
 Común en niños de 6 a 19 años
 Poco en niños de 1 – 4 años
ERITEMA INFECCIOSO
CONTAGI PRODROMOS FIEBR SIGNOS EXANTEMA DESCAMACI
O E ON
NO PERIODO BREVE NO CARA RETICULADO NO
DURANTE A VECES ABOFETEADA AFECTA A NALGAS
EXANTEMA FEBRICULA, CEFALEA FEBRICU Y EXTREMIDADES,
Y SINTOMAS LA RESPETA PALMAS
RESPIRATORIOS. Y PLANTAS DE LOS
PIES
DIAGNOSTICO
 CLINICA
 PRUEBA DE INMUNOGLOBULINA M. ANTI
B19.
TRATAMIENTO
 NO HAY TRATAMIENTO ESPECIFICO
 INMUNOGLOBULINA EN CASOS
ESPECIALES
ROSEOLA
EXANTEMA SUBITO
ROSEOLA
 HERPES VIRUS 6 Y 7 ( HHV6 – HHV7).
Subfamilia beta herpesviridae. Variante B se
relaciona con exantema súbito
 Ser humano el único huésped
 Raro en menores de 3 meses
 Pico de 6 a 24 meses
 Igual en hombres y mujeres
 Se transmite por saliva y sangre
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Exantemas en pediatría. Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423.
FISIOPATOLOGIA
 Estos virus ADN infectan preferentemente a células
T activadas, lo que causa un aumento de la
actividad de los linfocitos citolíticos naturales y la
inducción de numerosas citocinas.

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Exantemas en pediatría. Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423.
 ROSEOLA (EXANTEMA
SUBITO)
CONTAGIO PRODROMOS FIEBR EXANTEMA DESCAMAC
E ION
SE FIEBRE SIN FOCO DE 2 A 4 ALTA ROSADO TENUE, NO
DESCONOCE DIAS PREDOMINIO EN
TRONCO Y
INCUBA 5-15 EN OCASIONES EXTREMIDADES
DIAS FARINGITIS O ERITEMA DE NO PRURIGINOSAS
MEMBRANA TIMPANICA
DURA 1 -2 DIAS
TRATAMIENTO
 LIQUIDOS
 ANTIPIRETICOS

Palacios-López CG, Durán-Mckinster C, OrozcoCovarrubias L, Saéz-de-Ocariz M, García-Romero MT, Ruiz-Maldonado R.

Exantemas en pediatría. Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423.
VARICELA
 Enfermedad vírica aguda y generalizada de comienzo
repentino.
 Virus del herpes humano 3. Pertenece a la familia
Herpesviridae, grupo del virus ADN con envoltura, exclusivo
del ser humano.
 Virus de doble cadena
EPIDEMIOLOGIA
 Se transmite de persona a persona por contacto
directo con las lesiones cutáneas o por vía aérea al
expulsar los virus mediante tos o estornudos
 Periodo de incubación de 2- 3 semanas
 Contagio antes de aparecer las lesiones

García Aguado J. Varicela y herpes zóster (v.3.1/2014). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida
para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
VARICELA
El periodo de incubación de la varicela es de unos 15 días,
con un rango de 10 a 21.
El periodo de contagio abarca desde 1-2 días antes de la
aparición del exantema hasta unos 5-6 días después, cuando
todas las lesiones están en fase de costra.
Puede ser mayor en inmunodeprimidos. El riesgo infeccioso
es mayor antes de la aparición del exantema.
La varicela es una enfermedad muy contagiosa: hasta el 90%
de los contactos susceptibles adquiere la enfermedad. Los
pacientes con herpes zóster localizado son menos
contagiosos.
García Aguado J. Varicela y herpes zóster (v.3.1/2014). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida
para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico
HISTORIA DE LA
ENFERMEDAD
VARICELA
CLINICA
TRATAMIENTO

García Aguado J. Varicela y herpes zóster (v.3.1/2014). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida
para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico
VARICELA
 CONGENITA  NEONATAL
Primeras 20 sem gestacion Ultimas tres semanas
Riesgo menor al 1 % Periodo cercano al parto
Anomalias cerebrales Consecuencias severas RN
multiples, acortamiento Contagio: transplacentario,
de extremidades, durante el parto, gotas
lesiones en piel, retraso de flush al nacimiento,
del crecimiento contacto directo con las
intrauterino, afecciones lesiones
oculares
García Aguado J. Varicela y herpes zóster (v.3.1/2014). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida
para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico
VARICELA CONGENITA
PREVENCION
 VACUNA ENTRE LOS 12 MESES Y 12 AÑOS.
 VACUNAR ADULTOS Y ADOLESCENTES EN
RIESGO
COMPLICACIONES
 Sobreinfección bacteriana de las vesículas
 Neumonía lobar
 Ataxia cerebelosa aguda postinfecciosa y
excepcionalmente encefalitis desmielinizante.
 Durante la gestación, situación clínica infrecuente,
puede ocasionar aborto o embriopatía (hipoplasia y
cicatrices lineales de extremidades,con menor
frecuencia microcefalia y daño ocular).
 Entre 5 días antes de nacer y 2 días después del parto
ocasiona en el RN una enfermedad severa con alta
letalidad.
García Aguado J. Varicela y herpes zóster (v.3.1/2014). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida
para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico
ENFERMEDAD MANO PIE
BOCA
 ENTEROVIRUS : SUBGRUPO DE LOS
PICORNAVIRUS.
 COXACKIE TIPO A Y B
 ECOVIRUS
 ENTEROVIRUS
 TIENE ARN DE CADENA UNICA CON CAPSIDE
SIN CUBIERTA

LAURENCE A. SCHACHENER Y COLS. PEDIATRIC DERMATOLOGY. 4TH EDICION. ELSEVIER 2011

BOLOGNIA j Y COLS. DERMATOLOGY. 2ND. ED MOSBY ELSEVIER
ENFERMEDAD MANO PIE
BOCA
 EXANTEMA ENTEROVIRICO DISTINTIVO
 COXACKIE VIRUS A5, A7, A9, A10, B1, B2, B3,
B5
 ENTEROVIRUS 71
 ECHOVIRUS 4
EPIDEMIOLOGIA
 DISTRIBUCION MUNDIAL
 PERSSONA A PERSONA ( ORAL FECAL,
RESPIRATORIA, MATERNA EN PARTO)
 NIVELES SOCIOECONOMICOS BAJOS
 MESES DE VERANO Y OTOÑO
 PERIODO DE INCUBACION 3-6 DIAS
PATOGENIA
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 Prodromo : 12- 24 horas
 Fiebre baja(50 %)
 Tos y diarrea (rara)
 Malestar general
 Dolor abdominal
 Localizacion. Mucosa oral 90%, lengua, paladar blando, úvula
y pliegues anteriores de las amigdalas.
 DERMATOSIS
 Inicial: vesiculas 4-8 mm pared delgada gris perlada y con un
halo eritematoso lineales y ovales
 Evolucion: ruptura facil , se erosionan y las ulceras estan
sobrepuestas sobre base eritematosa.
 Sintomas asociados: dolor, anorexia, deshidratacion
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
 HERPESVIRUS
 ESTOMATITIS AFTOSA
 HERPANGINA
 ERITEMA MULTIFORME
COMPLICACIONES
 MENINGITIS
 ENCEFALITIS
 PARALISIS TIPO POLIO
 CONVULSIONES
 DESHIDRATACION SEVERA