Transtornos de las glándulas

adrenales
Darío Bardales Ruiz
Endocrinólogo
GH: Gigantismo-Acromegalia
ACTH: Enfermedad de Cushing
PRL: Hiperprolactinemia
Cortisol: Sd addison
 Ritmo circadiano

Stress:
físico
emocional
Hipoglucemia
Frío Efectos Metabolicos de
Dolor glucocorticoides:

 Metabolismo Oseo
 Sistema Inmunone
Corteza  Sistema cardiovascular
adrenal  Piel y tejido conectivo
 Volumen y electrolitos
 Efectos neurologicos
 Sistemas endocrinos
Lóbulo anterior
 Metabolismo intermedio
Glándula hipófisis
 Es la expresión clínica de los efectos metabólicos de un
SX DE CUSHING hipercortisolismo persistente e inapropiado.

IATROGÉNICO
EXÓGENO
FICTICIO

HIPÓFISIS 60-80%
ACTH DEPENDIENTE

ECTÓPICO 15%
ENDÓGENO

ACTH INDEPENDIENTE ADENOMA

25%

CARCINOMA

HIPERPLASIA
CUADRO CLINICO
o Obesidad (88%)
o Fascies de luna llena (75%)
o Giba cervicodorsal
o Abdomen protruyente
o Debilidad muscular (65%)
o Pérdida de masa muscular +MI
o Plétora facial
o Equimosis
o Estrías purpúricas
o Osteoporosis
o Hirsutismo
o Acné
o Irregularidades menstruales
o Hiperpigmentación (21%)
o Cambios mentales (42%)
o Intolerancia a CHOs (50%)
o DM < 20%
o Litiasis renal (10%)
o Transtornos en la cicatrización
o Predisposición a infecciones
Stress
Depresión
Alcoholismo
Obesidad. Cortiso, pero los rangos de
Gestacion las pruebas de escrening
descartan estas situaciones
Diabetes
Depresion
Ejercicio Masticar chiclet u algunas plantas
como coca pueden alterar los
Apnea resultados del cortisol salibvar l
Dolor

 Tomografía de hipófisis
(cortes coronales)
 RMN de hipófisis
 Cateterismo de senos petrosos
 Tomografía de suprarrenales
 Tomografía de tórax
TRATAMIENTO
Cirugía transesfenoidal
Adrenalectomía bilateral
Adrenalectomía unilateral
Drogas
Metirapona (1 g/d dividido en 4 tomas y máxima 4,5 g / d)
Inhibe síntesis de corticoides suprarrenales. ( 11-B-
hidroxilación)

Ketoconazol ( 600-800mg/día)
Actúa sobre varias de las enzimas del citocromo P450,

Aminoglutetimida ( 250mg c/12h máx 1-2g/día)

Anticonvulsivante, bloquea conversión de colesterol a
pregnenolona.
Mifepristona ( RU 486)
Inhibición competitiva del receptor de progesterona y
glucocorticoides. Radioterapia
Enfermedad de Addison
En autopcia encontro
infiltracion, atrofia e
hipertrfia
 Epidemiología

• Incidencia : 5-6 por millón de personas/año.

• Prevalencia: 60-110 por millón de personas.
• Mortalidad: 1.4 muertes por millón/año.
• Relación H:M 1:1.5-3.5
• Más común de 30-50 años.
Causas de insuficiencia suprarrenal primaria
• Autoinmune
• Metastásico o linfoma maligno
• Hemorragia suprarrenal
• Infecciosas :TB, CMV, histoplasmosis, coccidiodomicosis, VIH
• Adrenoleucodistrofia
• Infiltrativos: Amiloidosis, hemocromatosis
• Hiperplasia suprarrenal congénita
• Drogas: Ketoconazol, metirapona, aminoglutetimida, trilostano,
mitotano, etamidato
• Debilidad, anorexia, pérdida de peso, fatiga 100%
• Hiperpigmentación 92%
• Hipotensión88%
• Alt. Gastrointestinales 56%
• Pérdida de sal 19%
• Síntomas posturales 12%

• Hiperpotasemia
• Vitiligo
• Enfermedad tieoridea autoimune
Diagnóstico
• Cortisol 8 am: DX <3, Descarta > 19ug/dl
• Estimulación con ACTH
• Prueba de hipoglicemia (I. Rápida): 0.1-0.15 U/kg
Glucosa y Cortisol: 15, 30, 45, 60, 75, 90’
Cortisol < 18mcg/dl y Gluc < 40mg/dl
ACTH > 100 pg/ml ISP
• Ademas Solicitar
• Na : 90%, K: 60-70%, Ca: 5-10 %
• Hemograma: Anemia leve normocitica, normocromica,
linfocitosis, eocinofilia, Hipoglicemia
• TAC y/o RMN Búsqueda de calcificaciones, granulomas,
tumoraciones, hemorragia, alteraciones estructurales, trombos