Prtesis de Cadera

Dr. Oscar Gorayeb Arriaza

Residente Traumatologia-Ortopedia
Caja Petrolera de salud

 En que casos se indica un

remplazo protsico de cadera?
Artritis Reumatoidea
Osteoartrosis
Artrosis pos-traumatica
fracturas de cuello femoral
fracaso de osteosntesis de cadera
Necrosis de cabeza femoral

Prtesis para reemplazo de cadera

Segn el tipo de reemplazo: puede ser
Parcial: solo femoral
Total: acetabular + femoral

PARCIAL

TOTAL

Segn el tipo de fijacin

Cementadas
No cementadas
hibridas

Segn el diseo
Monoblock
Modulares

Prtesis para reemplazo parcial de

cadera
Modelos

Thompson

Prtesis para reemplazo parcial de

cadera
Modelos

Austin-moore

Protesis para reemplazo total de cadera

Modelos

Charnley

Protesis para reemplazo total de

cadera
Modelos

Muller

CUPULA ACETABULAR
VASTAGO FEMORAL

Material para reemplazo de cadera

MODELOS
INSTRUMENTALES

MULLER

CHARNLEY

La instalacin de una prtesis

total de cadera
- Son posibles varias vas de abordaje
- Con cemento o sin cemento
- Variedad de implantes a utilizar en
funcin de:
las patologas
la edad
las habilidades del cirujano

Tallo de Charnley

Tallo de Mller

Objetivos de una prtesis total de cadera

Suprimir el dolor, restaurar la movilidad
Restaurar el centro de rotacin articular y el brazo de palanca femoral
Respetar la longitud del miembro

La articulacin coxo-femoral

La articulacin coxo-femoral

Los ligamentos:
- pubo-femoral
- ilio-femoral
- isquio-femoral

Abordaje anterior

La va de abordaje puede ser de menor

tamao

Abordaje trans-glteo

Abordaje a travs del trocnter

mayor (trocanterotoma)

Trocanterotoma: ventajas
Menos luxaciones que por abordaje
posterior
Trocanterotoma.

Amstutz (Hip Arthroplastie 91) 1,4%

Courtois (Int. Orthop 85)
3,6%
Fackler (Clin. Orthop 80)
1%

Abordaje Posterior.

4,7%
5,6%
2,4%

Trocanterotoma: inconvenientes

La tcnica debe ser rigurosa

Aumento del tiempo quirrgico
Precauciones para la marcha ++
La pseudoartrosis es posible:

Amstutz
4,9 %
Wroblewski 1,8 %
Charnley
4,2 %
Courpied
3%

Revisiones: 1%

Revisiones: 2%

Fijacin del trocnter mayor

mediante el sistema de
Courpied

Abordaje posterior

Planificacin de una Prtesis Total de Cadera

Cadera a operar

Lnea de las U

Identificar la cima de cada trocnter

menor
(Asegurarse de la igualdad de los
miembros)

Encontrar un tamao adecuado de tallo, utilizando los calcos que tienen en

cuenta la amplificacin radiolgica
Cadera a operar

Cadera a operar

Planificar la cpula y colocar el

calco comenzando desde el lado
sano: ubicar el punto que ser el
centro de la esfera

Medir lo que ser la distancia

entre el trocnter menor del
fmur y la cima de la futura
cabeza protsica:
Es la nica medicin verificable
durante la ciruga

Calco de un tallo
standard

Mediante los calcos se buscan el tallo y el cuello que respeten la longitud adecuada.
Entonces se determina cual ser la lateralizacin y si ella fuere incorrecta, se debe
probar un tallo con un cuello ms vertical (si este existiera)

Verificar que esto sea adecuado a nivel de la cadera a ser

operada

Cadera a operar

Cadera sana

Modelos para displasia

Tallo estndar. Estndar con collarete. Cuello en varo Cuello en valgo lateralizado

Las gamas tienen 8 tamaos

Tallo Corail (DePuy)

En este caso, hemos restablecido

correctamente la longitud

Posicin decbito lateral para una va posterior

Un apoyo contra el pubis

(que no impida la flexin de la
cadera durante la ciruga

Una almohadilla bajo el trax

y proteccin del nervio peroneo

Proteger el nervio
cubital

Abordaje posterior de Gibson

Un apoyo posterior contra el sacro (por encima del pliegue inter-glteo).

Instalacin de los campos quirrgicos

Incisin cutnea en el borde posterior

del trocnter mayor

Incisin por detrs del tensor de

la fascia lata y separacin de las
fibras del glteo mayor

Seccin de los tendones rotadores externos a 5 mm del fmur,

luego seccin de la capsula ligamentaria
Todos estos elementos sern reconstruidos despus de la
colocacin de los implantes

La rotacin interna permite la exposicin de la cabeza

femoral

Exposicin de la cadera por va

posterior
Seccionar la cpsula y colocar una pinza sobre el colgajo
posterior con el fin de instalar un separador y exponer la
cadera

Luxacin de la cadera en
rotacin interna
Seccin de la cadera en la base
del cuello
Preparacin de la cavidad
femoral y del acetbulo

Preparacin del acetbulo e impactacin de la cpula

protsica
La posicin de la cpula depende del tipo de pelvis = datos variables

Preparacin del
acetbulo

Fresado del acetbulo

El espesor del cemento debe ser regular

Orificios para el anclaje del

cemento

Injerto del fondo del acetbulo con la cabeza del fmur y cpula sin
cemento

Protrusin: secuela de una fractura del

Injerto del fondo del acetbulo con la cabeza del fmur y una cpula sin
cemento

Secuelas de una
artritis de la infancia

1 ao despus

1 ao despus

Podemos cementar la cpula o el tallo

Preparacin del fmur

Despus de haber seccionado el cuello femoral, se ubica el canal
medular del fmur y se prepara el canal con una cureta larga

Preparacin del trocnter mayor con un cincel-gubia (A) o un

instrumento tipo sacabocados (B) centrado sobre el canal y
respetando la anteversin normal de 10 a 15 con relacin a los
cndilos femorales ubicados gracias al eje de la pierna

El calibrado del canal medular con un raspador respeta la anteversin de

10 a 15

El
fresado
es a veces
necesario

Raspador introducido
con martillo

Raspador montado sobre un

motor

Cementado del fmur

cemento

Obturador en el canal
medular

Introduccin del cemento y luego del implante definitivo en el

cemento
Coleccin: J. CATON

CEMENTADO

2a generacin

Preparacin del canal medular, lavado a presin.

Colocacin de un obturador en el canal diafisiario
Cementado al vaco
Pre-calentado del tallo protsico
Utilizacin de centrador para el tallo protsico

3a generacin

4a generacin

Se elige la longitud del cuello en

base a la planificacin preoperatoria y en particular sobre
la distancia entre el trocnter
menor y la cima de la cabeza
protsica

Prtesis total de cadera cementada

El espesor del cemento para el

fmur?
(una discusin sin fin entre los
partidarios del cemento)

El cemento acrlico
Fcil preparacin
Buena penetracin en el hueso
Fijacin slida inmediata
Buena tolerancia (en estado compacto)

Inconvenientes:

Fuga sangunea
Calor: necrosis sea
Propiedades mecnicas:
Desiguales (por mezcla con la
sangre, etc...)
Dbil desempeo (flexin,
traccin)
Partculas de desgaste

Instalacin de un tallo femoral no cementado

Preparacin de la cavidad
mediante escofinas
adaptadas, como en el
caso precedente
Introduccin de la
prtesis en el fmur:
estabilidad inmediata

Tallo Corail
Alloclassic

Tallo

Introduccin de una prtesis de prueba y luego la definitiva: estabilidad

inmediata
Eleccin del cuello

Tallo

(Sulzer-Zimmer) (Zweimuller)

Evaluar la movilidad y la ausencia del efecto

de leva

Posiciones ideales de los implantes

Cpula acetabular

40 de inclinacin lateral, 20 de anteversin

Mientras mas vertical sea la cpula, menor deber ser la anteversin
(Riesgo de contacto en extension y rotacin externa)
Mientras mas horizontal sea la cpula, mayor deber ser la anteversin
(riesgo de contacto en flexin y rotacin interna)
Cuando mayor sea el riesgo de luxacin anterior (hiper anteversin del
tallo femoral) mas horizontal deber ser la cpula

Tallo femoral
10 a 15 de anteversin

Importancia de centrar correctamente el tallo

protsico en el fmur

Posicionamientos incorrectos:
Tallo en valgus

Tallo en varus

Seguimiento post-operatorio
Apoyo completo al da siguiente de la ciruga (2
bastones)
Drenaje aspirativo < 24 horas
Analgsicos (Bomba de infusin de morfina)
Kinesioterapia desde el da 1
Proteccin anticoagulante durante 1 mes
1 flash de antibiticos (Obligatorio)

Cefalosporinas de 1a generacin (cefazolina) o de 2 generacin (cefamandol

o cefuroxima)

Retorno al domicilio: al 5o o 6o da

Informaciones para los pacientes

Precauciones durante las 3 primeras

semanas

Evitar las luxaciones posteriores (flexin +

Evitar resbalones
banquillo

Elevar el asiento del WC

Precauciones para pasar a la baera y utilizar un

Pinzas para el pantaln y los calcetines. Levantarse de la silla sin apoyarse sobre el
lado operado
No ponerse en cuclillas

Iniciar el ascenso con el miembro sano y el descenso con el

miembro operado

Salir del vehiculo girando el cuerpo

Evolucin de las prtesis

Carga corporal inmediata
Ausencia de dolor en 95% de los casos
Reeducacin: movilidad completa

Complicaciones

Luxaciones
Infecciones
Desgaste
Desprendimiento del material protsico

Ciruga asistida por computador:

la navegacin

En plena expansin numerosos sistemas en el

mercado
2 sistemas principales: con o sin tomografa
computarizada pre-operatoria

Sin tomografa computarizada pre-operatoria, el

sistema permite la adquisicin directa de las
referencias que darn los puntos de referencias
anatmicos

Ciruga asistida por computador:

la navegacin

Sistemas con tomografas

computarizadas pre-operatorias
Tomografa de la pelvis, cortes paralelos, de 3 milmetros de espesor sobre las
regiones extra-acetabulares, y de 1 milmetro a nivel del acetabulo

Sistema de Navegacin
La Tomodensitometra pre-operatoria permite construir una cartografa
tridimensional del paciente

Sistema de Navegacin
Establecer los planos de
referencia

Orientacin de la cpula - Dimensin de la cpula

Gracias