GENERALIDADES

DEL PACIENTE
QUEMADO
¿QUÉ ES UNA QUEMADURA?

Son lesiones corporales producidas por el

aumento de la energía térmica.

La energía térmica puede ser transferida al

organismo por conducción directa,mediante
sólidos, líquidos o gases, por la transformación
de otro tipo de energía en energía térmica
AGENTES QUE CAUSAN QUEMADURAS
-Térmicas: producidas por líquidos o gases calientes,
cuerpos solidos calientes, fuego o llamas.

-Químicas: Causadas por ácidos o álcali(soda caústica, cal o carburo)

medicamentos, contacto con hidrocarburos.

-Electricas:producidas por electricidad

-Por radiación: Producidas por radiaciones solares e ionizante

-Biologicos:vegetales,hiedras,venenos.
TIPOS DE QUEMADURAS
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO: Enrojecimiento generado por la apertura de
capilares en la zona , edema y son muy dolorosas. La epidermis (capa más externa de
piel) está integra o presenta una lesión leve.(se recupera en 4- 5 días)

SEGUNDO GRADO: superficiales, son dolorosas presentan eritema(enrojecimiento de

piel), edema y formación de ampollas o flictenas. afectan la epidermis y dermis a nivel
superficial.(reepitelización en 14 a 21 días)

Profundas: tienen menos ampollas y son características las zonas moteadas pálidas de
aspecto cereo,Afectan toda la dermis y epidermis, puede afectar glándulas sudoríparas y
folículos pilosos, color rojo brillante o amarillo blancusco,puede afectar zonas nerviosas.
(alrededor de 3 semanas o mas)

TERCER GRADO: se dividen en:

Superficiales: afecta epidermis,dermis,y estructuras profundas, como
grasa,fascia subcutánea,musculos,tendones son avasculares. Necesita cirugía

Profunda:afecta epidermis,dermis,y estructuras profundas,como grasa,fascia

subcutánea,musculos,tendones o hueso, son avasculares. Necesita cirugía

Tienen coloración pálida a negruzca carbonizada, los vasos están

trombozados,y las terminaciones nerviosas sensitivas dañadas.
 CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CLASIFICACIÓN DE LA AMERICAN
EXTENSIÓN BURN ASOCIATION

QUEMADURA MENOR
15% DE SCQ O MENOS DE 1 O 2° GRADO EN ADULTOS
10% SCQ O MENOS DE 1° O 2° GRADO EN NIÑOS
2% DE SCQ O MENOS DE 3° GRADO EN NIÑOS O ADULTOS

QUEMADURA MODERADA
15%-25% DE SCQ 2° GRADO EN ADULTOS
10%-20% SCQ DE 2° GRADO EN NIÑOS
2%-10% DE SCQ DE 3° GRADO EN NIÑOS O ADULTOS

La regla de los nueve o Wallace, es
una forma rápida de estimar la
cantidad del área de la superficie
corporal que se ha quemado.
QUEMADURA MAYOR
MAYOR 25% DE SCQ 2° GRADO EN ADULTOS
MAYOR DEL 20% SCQ DE 2° GRADO EN NIÑOS
MAYOR DEL 10% DE SCQ DE 3° GRADO EN NIÑOS O
ADULTOS
 VALORACIÓN NUTRICIONAL PACIENTE QUEMADO PEDIATRICO Y
ADULTO(FORMULAS CALCULO ENRGÍA Y NUTRIMENTOS)
CÁLCULO DE ENERGIA Y APORTE CÁLCULO DE ENERGIA Y APORTE
NUTRIMENTOS
NUTRIMENTOS Fórmula de , es una fórmula que
Fórmula de Curreri, es una fórmula que
sobreestima las necesidades
sobreestima las necesidades calóricas (es la que se
calóricas (es la que se maneja en
maneja en hospital. En niños
hospital.
Porcentaje de quemaduras < 50% de SCQ.
HARRIS Y BENEDICT: Cuando el porcentaje
  de quemaduras es MENOR al 20% con
Años % SCQ FORMULA injuria de 1,5.
SCQ.
0-1 años < 50 Basal + (15 x % SCQ)
>1-3 años < 50 Basal + (20 x % SCQ) HOMBRES: 66+13.75 (P) +5(T)-6.8 (E)
>3-15 años < 50 Basal + (40 x % SCQ) MUJERES: 655+9.5 (P)+1.9 (T)-4.7 (E)
 
FORMULA DE CURRERI ADULTOS:
Cuando el porcentaje de quemaduras sea
MACRONUTRIENTE G / kg Kcal/ N2
% VCT
S Mayor a 20 % SCQ. (25 Kcal. x Peso)
PROTEINA 3-5 140 -160 / + (40 Kcal. x % SCQ).
13 - 15% 1 Para el cálculo de requerimiento de
GRASA 22- 25%     energía el porcentaje máximo de
CARBOHIDRATOS 60- 65%     quemadura a tener en cuenta es del 50%
de SCQ.
Con relación a las vitaminas, de acuerdo al protocolo de quemados, se tienen en cuenta que la vitamina A,C y E son necesarias en los
pacientes quemados . Así mismo en los oligoelementos son importantes el Zn y el Se. Debido a quemaduras menores del 20%, se Macronutrientes
estima la duplicación y la triplicación mayores al 20%. Los requerimientos se dan según % de
quemadura y estado nutricional., menores del
10, del 10 al 30 y del 30 al 50 %
 
ALTERACIONES METABÓLICAS PACIENTE QUEMADO
CARBOHIDRATOS: El tejido de granulación es relativamente hipoxico,por tanto la herida activa el metabolismo anaeróbico de la
glucosa, para transformarse en lactacto, por medio de la glucolisis, dada la ineficacia de las demandas metabólicas, los valores de
glucosa aumentan, así como la insulina. Por tanto los valores altos de antiinsulina de las hormonas catecolaminas, glucagón cortisol
se estimulan para la producción de la gluconeogénesis, por medio de la proteólisis, que permite la liberación de aminoácidos para
este proceso, provocando posteriormente una hiperglicemia

Grasas: Los valores bajos de insulina circulante, dan aumento de la lipolisis y cetogenesis,por tanto el tejido periférico se convierte
en general en metabolismo de glicerol, ácido grasos libres y cuerpos cetónicos, estas aumentan por las catecolaminas, que se
activan para utilizarlas como medio energético para el tejido epitelial no quemado
• Proteínas: el sujeto quemado, no solo utiliza los aminoácidos no solo para la gluconeogénesis, sino también para cicatrización y
mantener función inmune, Por ello disminuyen las concentraciones de aminoácidos en pacientes quemados,provocando,una
respuesta hipermetabolica,que genera un aumento de las demandas de aminoácidos libres para la gluconeogénesis, la formación
de colágeno y sistema inmune.
• Quemaduras del 15 al 20% de SCQ,provoca SIRS,se activa cuando no hay capacidad celular para la obtención de energía, por tanto
genera una respuesta inflamatoria generalizada exagerada frente al traumatismo, que provocando cambios antigénicos con
hiperproducción de mediadores químicos( leucotrienos y citoquinas) y activación de leucocitos para respuesta ,provocando
perdida de liquidos,proteólisis,lipolisis y gluconeogénesis.

* Alteraciones renales
*respiratorias
* Sistema inmune
*gastrointestinales
PÉRDIDAS DE LIQUIDOS Y ELECTRÓLITOS EN PACIENTE
QUEMADO
Por las alteraciones de la permeabilidad vascular: El aumento del flujo transvascular permite la fuga de agua y proteínas al espacio
intersticial en la superficie corporal quemada y en la no- quemada, provocando perdida de sodio y de potasio, esta perdida de
volumen desencadena un patrón hipodinamico,es decir ,disminuye la presión venosa central y la presión capilar pulmonar, el gasto
cardiaco y el consumo de oxigeno y aumentan las resistencias vasculares sistémicas .

Por la existencia de un factor depresor del miocardio: resulta después de la quemadura, por sustancias depresoras como el
factor de necrosis tumoral, los radicales libres de oxigeno, las interleucinas. La depresión miocárdica observada en el quemado
es más evidente cuando existe depleción de volumen o ha sido insuficiente.

Por evaporación: por este mecanismo ocurren perdida de liquidos,por la alteración de la piel, magnificando la respuesta
inflamatoria sistémica y mediadores con actividad vasoconstrictora.

Tratamiento de líquidos: en las primeras 24 horas: adultos: lactacto de ringer, (2ml/kg x(% SCQ y niños: lactacto de ringer, (3ml/kg) x
%SCQ,el volumen calculado se divide en 2 y la mitad se administra en las primeras 8 horas y el resto en las 12 horas siguientes.
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