SHOCK HIPOVOLÉMICO

IRM. JOSÉ DAVID PAZMIÑ O ZAMBRANO

¿QUÉ ES SHOK O ESTADO DE
CHOQUE?
 DEFINICIÓN

“El estado de choque se ha definido como un

estado de hipoperfusión sistémica”.

“Insuficiencia global de perfusión tisular que

conduce a insuficiencia del aporte de oxígeno y
nutrientes para satisfacer las necesidades de
tejidos. ”.
Cannon, J., 2018. Hemorrhagic Shock. New England Journal of Medicine, 378(4), pp.370-379.
Harrison. and Jameson, L., 2020. Harrison Principios De Medicina Interna. 20th ed. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
Cannon, J., 2018. Hemorrhagic Shock. New England Journal of Medicine, 378(4), pp.370-379.
TIPOS DE SHOCK
 SÉPTICO

DISTRIBUTIVO ANAFILÁCTICO

CARDIOGÉNICO NEUROGÉNICO

HEMORRÁGICO

TIPOS DE SHOCK HIPOVOLÉMICO

NO HEMORRÁGICO

TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR

OBSTRUCTIVO NEUMOTÓRAX

Cannon, J., 2018. Hemorrhagic Shock. New England Journal of Medicine, 378(4),

pp.370-379. TAPONAMIENTO
Harrison. and Jameson, L., 2020. Harrison Principios De Medicina Interna. 20th
ed. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
CARDIACO
FISIOPATOLOGIA
 ETIOLOGIA

NO
HEMORRAGICO
HEMORRAGICO

DEPLECION DE
PERDIDA DE
VOLUMEN
SANGRE
INTRAVASCULAR

PERDIDAS
INSENCIBLES

Cannon, J., 2018. Hemorrhagic Shock. New England Journal of SECUESTRO EN

Medicine, 378(4), pp.370-379.
Harrison. and Jameson, L., 2020. Harrison Principios De Medicina EL TERCER
Interna. 20th ed. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill. ESPACIO
 Interrupción
de la
homeostasis Mecanismo homeostático ante un

Mec. Compensación en sangrado > 10%

sangrado agudo > 10% del
volumen sanguíneo total
Volumen y presión
sanguínea

Receptores
Barorreceptores Barorreceptores
renales. (Cé. carotídeso y
yustaglomerular aórticos)
↑ Liberación es
de renina
↓ Impulsos
nerviosos
Retorno a la
Centro de Centro de homeostasis por
control: Centro de los mecanismos
control:
Hipotálamos e control: Centro
Angiotensinogen
Hipó fisis CV en médula compensadores
o en sangre
posterior
↑ Estimulación
Angiotensina ADH
Simpática y hormonal de Cannon, J., 2018. Hemorrhagic
En sangre
II médula Shock. New England Journal of
En sangre
(+) Medicine, 378(4), pp.370-379.
Harrison. and Jameson, L.,
2020. Harrison Principios De Medicina
Efecto Interna. 20th ed. México D. F., [etc.]:
(+) s McGraw-Hill.
Cortex adrenal Riñ ó n retiene Vasoconstricció n ↑ FC,
libera ALD H2O y Na+ contractilidad

RVS
Volumen
sanguíneo
PÁM
 FUNCIONES DE ANGIOTENSINA II

Angiotensinó geno  Angiotensina I  Angiotensina II  Receptor de AT1, AT2

Renina ECA
(Corp. yustaglomerular)

Angiotensina II AT 1

Vasoconstricción Aldosterona Estimulación del

SN Simpático

Cannon, J., 2018. Hemorrhagic Retención de H2O, Na+

Shock. New England Journal of RVS
Medicine, 378(4), pp.370-379.
Harrison. and Jameson, L.,
2020. Harrison Principios De Medicina ↑ FC, contractilidad
Interna. 20th ed. México D. F., [etc.]:
McGraw-Hill. ↑ Volemia

↑ Gasto cardíaco

↑ Presión diastólica + ↑ Presión sistólica =

↑ PA
 Clíica

ALD, VASOPRESINA

Hipovolemia  Diuresis
aguda

Angiotensina II Vasoconstricción  Filtrado

Arteriola aferente glomerular

Hipovolemia Caída del ATP y

persistente Trastorno
funcional

Hipoperfusió n renal +
Fallo renal
Hipoxia
vasoconstricció n
tisular
Necrosis tubular y
Cannon, J., 2018. Hemorrhagic Shock. New England Journal of
obstrucción por
Medicine, 378(4), pp.370-379. detritus celulares
Harrison. and Jameson, L., 2020. Harrison Principios De Medicina
Interna. 20th ed. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
CLINICA
 Clíica

ALD
VASOPRESINA
1.Hipovolemia ↓ Diuresis
aguda

Angiotensina II Vasoconstricción ↓ Filtrado

Arteriola aferente glomerular

2.Hipovolemia Caída del ATP y

persistente Trastorno
funcional
Hipoperfusión renal Fallo renal
+ Hipoxia
vasoconstricción tisular
Necrosis tubular y
obstrucción por
Cannon, J., 2018. Hemorrhagic Shock. New England Journal of
Medicine, 378(4), pp.370-379. detritus celulares
Harrison. and Jameson, L., 2020. Harrison Principios De Medicina
Interna. 20th ed. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
 CLÍNICA- DEPENDE DE LAS PERDIDAS
Clasificación hemorragia aguda
PARÁMETRO CLASE
I II III IV
Pérdida de sangre (%) 15 15-30 30-40 40
Frecuencia cardiaca 100 100-120 120-140 140
Cannon, J., 2018. (lpm)
Hemorrhagic Shock. New
England Journal of Presión arterial Normal o alta Disminuida Disminuida Disminuida
Medicine, 378(4), pp.370- Frecuencia 14-20 20-30 30-40 35
379.
Harrison. and Jameson, respiratoria
L., 2020. Harrison (respiraciones/minut
Principios De Medicina o)
Interna. 20th ed. México
D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
Gasto urinario (ml/h)  30 20-30 5-15 5
SNC Normal Ansiedad Confusió n Letargia

Hemorragia masiva: pérdida de un volumen o más de sangre equivalente a la volemia en 24

horas
Cannon, J., 2018. Hemorrhagic Shock. New England Journal of Medicine, 378(4), pp.370-379.
Harrison. and Jameson, L., 2020. Harrison Principios De Medicina Interna. 20th ed. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
DIAGNÓSTICO
 Analítica
• Biometría
Clínica
Antecedes
• Sangrado
• Deshidratació n

Cannon, J., 2018. Hemorrhagic Shock. New England Journal of Medicine, 378(4), pp.370-379.
Harrison. and Jameson, L., 2020. Harrison Principios De Medicina Interna. 20th ed. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
TRATAMIENTO
 PLASMA
HEMOGLOBINA VOLEMIA
PLAQUETAS

Cannon, J., 2018.

Hemorrhagic Shock. New
England Journal of
Medicine, 378(4), pp.370-
379.
Coagulación Harrison. and Jameson,
Contenido Sanguíneo de Oxígeno Presión de Perfusión
L., 2020. Harrison
Gasto Osmolaridad
CO2 = 1,34×Hb×SO 2+P aO ×0,0033
2
Presión
Principios De Medicina
Cardiaco×Resistencias Interna. 20th ed. México
Oncótica D. F., [etc.]: McGraw-Hill.

APORTE TISULAR DE OXÍGENO

ESTABILIDAD DEL ESPACIO VASCULAR
Contenido de Oxígeno

DO2= (1,34×Hb×SO2+PaO 2×0,0033)×GC×10

 APTO.
CARDIOVASCULAR
• Bomba
• Tubo
volumen total de sangre circulante
• Fluidos

Cannon, J., 2018.

Volemia

Hemorrhagic Shock. New

Plasma 55 %
England Journal of
Medicine, 378(4), pp.370-
379.
Harrison. and Jameson,
L., 2020. Harrison

5%
Plaquetas Principios De Medicina
Interna. 20th ed. México
Leucocitos D. F., [etc.]: McGraw-Hill.

Células 45 % Eritrocitos
 CRISTALOIDES

CRISTALOIDES mOsmol/ Na K Ca Cl Glucosa

L (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (gr/L)
HIPOTÓNICOS 154 77 77
Hiposalino 0,4%

ISOTÓNICOS 308 154 154

Fisiológico 0,9%

RINGER LACTATO 276 130 4 1,5 109 Cannon, J., 2018.

Hemorrhagic Shock. New
GLUCOSA 5% 278 50
England Journal of
GLUCOSALINO 1/5 280 31 31 50 Medicine, 378(4), pp.370-
(NaCl 0,2%) 379.
GLUCOSALINO 1/3 285 51 51 33 Harrison. and Jameson,
(NaCl 0,3%) L., 2020. Harrison
Principios De Medicina
GLUCOSALINO ½ 290 77 77 25 Interna. 20th ed. México
(NaCl 0,5%)
D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
HIPERTÓNICOS 616 308 308
SALINO 1,8%
SALINO 3% 1034 517 517
SALINO 5% 1720 860 860
SALINO 20% 7200 3400 3400
GLUCOSADO 10% 555 100
GLUCOSADO 20% 1110 200
GLUCOSADO 50% 2775 500
 COLOIDES ARTIFICIALES

NOMBRE CARACTERÍSTICAS INDICACIONES PRECAUCIONES

Polisacárdo de
alto peso
Dextrano 40, molecular
(Rheomacrodex) compuesto por Dosis má xima 20ml/kg/dia.
unidades de D- Relleno Fracaso renal.
Dextrano 70
glucosa vascular. Alteraciones de la
(Macrodex)
PM 40000 DA Hipovolemia. coagulació n
Vida Media 2-3h Expansor de volumen. (antiagregante Cannon, J., 2018.
Se comercializa al Prevención de la plaquetas y alteració n
Hemorrhagic Shock. New
6% en SSF y al 6% enfermedad de la fibrina).
England Journal of
de Glucosa al 6% tromboembólica. Anafilaxia. Medicine, 378(4), pp.370-
Estados de Diuresis osmótica 379.
hiperviscosidad. Harrison. and Jameson,
Relleno L., 2020. Harrison
Poligelinas con puente de
urea. (Hemoce, Colágeno bovino. vascular. En la prá ctica no Principios De Medicina
Gelafundina) Expansió n 70- tiene dosis má ximas. Interna. 20th ed. México
Hipovolemia.
80% Vida Media D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
Expansor de Anafilaxia
2-3h volumen.
Almidón Relleno Todos tienen dosis má ximas
(patata, maiz) vascular. Fracaso renal
Hidroxietilalmidones Alteraciones de la
Hipovolemia.
coagulació n
Expansor de
volumen.
 COMPARACIÓN DE LOS DISTINTOS FLUIDOS

Cristaloides Albúmina Dextrano.Polisacá r Gelatina HEAs

do de alto peso molecular
compuesto por unidades de
D-glucosa

Poder - +++ + + +++

oncó tico
Cannon, J., 2018.
Hemorrhagic Shock. New
England Journal of
Duració n + +++ + + +++
Medicine, 378(4), pp.370-
379.
Anafilaxia - + +++ +++ +
Harrison. and Jameson,
L., 2020. Harrison
Principios De Medicina
Alt. - - +++ - ++
Interna. 20th ed. México coagulació n
D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
Edema ++ - - - -
pulmona
r
Fracaso renal - - + + ++
Precio - +++ + + ++
 TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE HEMATÍES

Hemoglobina < 7 g/dl.

Está justificada la transfusión. Valores má s bajos merecen valoració n individual
Hemoglobina Entre 7 y 8 g/dl.
Indicació n de transfundir:
• En la anemia aguda hipóxica sintomática
• Pacientes con factores de riesgo: enfermedad coronaria, insuficiencia
cardiaca, insuficiencia vascular cerebral, etc.
• Pacienres hemodinámicamente estables
Hemoglobina entre 8 y 10 g/dl
SÓLO con factores de riesgo asociado y/o anemia hipó xica aguda sintomática.

Características de los concentrados de hematíes

• 1 concentrado de hematíes: 200-300 mL
• Conservació n: 1-6ºC 35-42 días
• Dosificació n: : 1 concentrado  la Hb 1 gr/dL
• Mujer de 50 kg: 1 concentrado  la Hb 1,4 gr/dL
• Hombre de 90 kg: 1 concentrado  la Hb 0,7 gr/dL

Cannon, J., 2018. Hemorrhagic Shock. New England Journal of Medicine, 378(4), pp.370-379.
Harrison. and Jameson, L., 2020. Harrison Principios De Medicina Interna. 20th ed. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
 ANEMIA POR PÉRDIDA AGUDA DE SANGRE

15% DE PÉ RDIDA >750ml. Hematíes: NO Cristaloides/Coloides

DEL VOLUMEN

15-30% DE 800-1500ml. Hematíes: NO salvo Cristaloides/Coloides

PÉ RDIDA DE comorbilidad y/o
VOLUMEN

30-40% DE 1500-2000ml. Hematíes:SI salvo Cristaloides/Coloides

PÉ RDIDA DE circunstancias Rá pido
VOLUMEN

>40% DE > 2000ml. Hematíes:SI Cristaloides/Coloides

PÉ RDIDA DE Rá pido
VOLUMEN Rá pido

Cannon, J., 2018. Hemorrhagic Shock. New England Journal of Medicine, 378(4), pp.370-379.
Harrison. and Jameson, L., 2020. Harrison Principios De Medicina Interna. 20th ed. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
 TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE PLAQUETAS

Indicaciones de transfusion de
plaquetas
<10.000/L en trombopenia estable cró nica.

<20.000/L y factores de riesgo ( fiebre, hipertensió n

arterial no controlada, coagulopatías, etc.)

<50.000/L y procedimiento invasivo y/o hemorragia.

<100.000/L y cirugía SNC y/o ocular

Cannon, J., 2018. Hemorrhagic Shock. New England Journal of Medicine, 378(4), pp.370-379.
Harrison. and Jameson, L., 2020. Harrison Principios De Medicina Interna. 20th ed. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
 TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADO

Cannon, J., 2018.

Características del plasma fresco
Hemorrhagic Shock. New
England Journal of
congelado
• 1 unidad de plasma: 200-300 mL
Medicine, 378(4), pp.370-
379.
Harrison. and Jameson,
L., 2020. Harrison
Principios De Medicina
• Conservació n: congelado a <25ºC
• Dosificació n: : 10-20 mL/kg
Interna. 20th ed. México
D. F., [etc.]: McGraw-Hill.

Cannon, J., 2018. Hemorrhagic Shock. New England Journal of Medicine, 378(4), pp.370-379.
Harrison. and Jameson, L., 2020. Harrison Principios De Medicina Interna. 20th ed. México D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
 REQUERIMIENTOS DIARIOS PARA UN ADULTO DE 70 KG

AGUA 2100 ml 30 ml/kg/día

CALORIAS 1400-2100 Cal 20-30 kcal/kg

GLUCOSA 210 g No má s de 4 g/Kg/día

Kcal/g = 3,75

LIPIDOS 140 g. No má s de 1,5 g/Kg/día

Cannon, J., 2018. Kcal/g =9,1
Hemorrhagic Shock. New
England Journal of
NITRÓGENO 7-14 g No má s de 2 g/Kg/día de proteina.
Medicine, 378(4), pp.370- Mínimo 1gKg/día de proteina
379.
Kcal/ g= 4
Harrison. and Jameson,
L., 2020. Harrison 1g de proteina = 6,25g de Nitro.
Principios De Medicina Nece./día = 1-2 g de proteínas
Interna. 20th ed. México Nece./día = 6,25-18,75g de Nitro
D. F., [etc.]: McGraw-Hill.
SODIO 70-140 mmol

POTASIO 50-120 mmol

CALCIO 5-10 mmol

MAGNESIO 5-10 mmol

FOSFATOS 10-20 mmol