LEGISLACIÓN Y

BIOÉTICA
CASO CLÍNICO ENFERMERÍA
• Señora de 91 años ingresada en una residencia con antecedentes médicos de
diabetes e hipertensión arterial. Recientemente se le tuvo que ingresar en el
hospital para ser intervenida de una fractura de cadera que sufrió por caída
accidental. Durante dicho ingreso presentó varias complicaciones: anemia
que precisó transfusión, control médico de su diabetes, tratamiento de una
estenosis aórtica no diagnosticada previamente, sondaje urinario y un
empeoramiento intelectual y del nivel de conciencia de causa multifactorial.
• Posteriormente, en la residencia, ha presentado diversas complicaciones
(descompensación de su diabetes e insuficiencia cardíaca, infección urinaria, etc.) que
han precisado de varios ingresos hospitalarios, así como continuación del tratamiento
ambulatorio en la residencia, con respuesta favorable, pero con un deterioro
progresivo de la paciente. Actualmente no puede caminar y es totalmente
dependiente. Desde el punto de vista mental e intelectual (neurológicamente), se ha
ido deteriorando con un curso oscilante pero progresivo, hasta el punto de que su
médico cree –sin poder afirmarlo taxativamente– que en este momento sufre una
demencia, posiblemente de origen vascular. Su médico relaciona los empeoramientos
y el deterioro intelectual con los episodios de ingreso hospitalario. El médico
consultante considera que los ingresos hospitalarios, si bien han producido un
beneficio clínico, a la vez –considerado su efecto desde el punto de vista global— han
ocasionado un daño a la paciente al hacer empeorar su calidad de vida. La misma
valoración hacen los familiares, quienes manifiestan que no desean que la paciente
vuelva a ser ingresada en el hospital, por no obtener un beneficio de ello. El médico
consultante propone que se considere la decisión de la familia como sustituto de la
voluntad de la paciente por no hallarse ésta en condiciones de tomar decisiones de
manera consciente
INTERROGANTES
1.- ANTE UNA SITUACIÓN DE ENFERMEDAD
AGUDA, ¿DEBE LA RESIDENTE SER TRASLADADA
AL HOSPITAL O POR EL CONTRARIO SE DEBEN
ACEPTAR LOS DESEOS DE LA FAMILIA DE NO
HACERLO?
• Se debe aceptar la voluntad de la familia, debido a que por la edad
de la paciente ya no es recomendable trasladarla de un lugar a
otro porque puede complicarse más el estado de salud de ella, las
circunstancias dentro del hospital serian casi siempre las mismas
porque las complicaciones son varias
2) EN CASO DE SEGUIR LAS DIRECTRICES DE LA
FAMILIA, ¿HABRÍA QUE PEDIRLES UN DOCUMENTO
ESCRITO PARA EXIMIR DE RESPONSABILIDAD A LA
RESIDENCIA?
• Si. Porque al decidir no trasladarla al hospital, la salud de la
paciente va a ir deteriorándose cada día, y dentro de la residencia
no van a poder hacer mucho para ayudarla con las nuevas
complicaciones que se vayan presentando día a día.
Entonces posteriormente si la paciente llega a fallecer, no se puede
culpar a la atención recibida en la residencia si no se explica que
fue por causas propias a su salud y la decisión de la familia.
COMENTARIOS PERSONALES
 JULIAN AGUILAR

• Mi opinión en el caso de la paciente es que debe quedarse internada en la residencia por el estado de
gravedad de la señora de 91 años, ya que necesita cuidados intensivos, que en la casa no le pueden dar,
los familiares deben estar pendientes de la señora, visitarle a diario, brindarle el afecto y la seguridad de
que su familia le quiere mucho y que todo saldrá bien. Ya que en caso de que la familia no quiere que la
paciente se quede internada será responsable de lo que pueda pasar con la paciente.
 JOSÉ ANGULO

• Mi opinión es que si debe ser trasladada al paciente al hospital pero , con el consentimiento de
la familia porque la señora de 91 años presenta Un empeoramiento intelectual y de nivel de
conciencia de causa multifactorial no se puede obligar al paciente que la hospitalicen, lo que
se les hace firmar la hoja bajo de exoneración de responsabilidad al familiar y en una hoja de
evolución que tiene que detallar el por qué no quiere ingresar al familiar y, Debe de constar la
firma y el número de cédula. Para evitar responsabilidades de profesionales y la entidad de
residencia.
 LEODAN CALVA

• En mi opinión personal con respecto a la paciente de 91 años de edad que sufre de

complicaciones con el estado de su salud considero que se debería de respetar la decisión de
la familia de no volverla a ingresar al hospital ya que la paciente es de muy avanzada edad
además según el médico afirma que así como tuvo mejoras cuando la ingresaron al hospital de
igual forma hubo un deterioro de su salud presentando nuevas enfermedades no antes
detectadas ya que si regresaría de nuevo al hospital es posible que no sobreviva.
 KATHERIN CHANCOSA

• Se aceptan los deseos de los familiares ya que la paciente no se encuentra consciente sino está en un
estado de demencia por el cual no se puede tomar su opinión y solamente la de sus familiares como
responsables de la paciente.
• No se los puede obligar a que la hospitalicen ya que considerando la edad de la paciente preferirían evitar
trámites que obligatoriamente se llevarán a cabo en el hospital también porque no sé dispondrían de los
medicamentos fundamentales para la salud de la paciente.
• En este caso que se ha llevado a cabo los deseos de los familiares se les pediría un documento escrito para
quitar toda responsabilidad a la residencia, ya que si pasara algo sumamente grave con la paciente no
vendrían los cargos legales u otros inconvenientes a la residencia.
• Los familiares serían los únicos responsables ya que ellos han emitido el documento en el cual confirman
que han autorizado qué la paciente no sea trasladada a un hospital.
• Y la residencia quedar libre de cargos.
 ANABEL MALES

• Para mí criterio personal sería que los familiares firmen un documento donde autoricen que la
paciente de 91 años se quede en la residencia ya que estarla llevando de la residencia al
hospital sería muy grave en ese transcurso podría perder la vida porque ella sufre de muchas
complicaciones de salud muy agudas qué no le permitiría sobrevivir mucho tiempo a estar en
un hospital sometida a varios exámenes ya que eso es muy demoroso y doloroso para su
avanzada edad. Quizás si tuviera menos edad y menos complicaciones de salud tuviera un
poco de esperanzas para obligar llevarla al hospital.
 EVELYN REA

• Para mi punto de vista, se debe respetar la voluntad de los familiares por las condiciones
críticas de la salud del paciente y sobre todo por la edad, ella no está en condiciones de ser
trasladada de manera frecuente al hospital y de regreso a la residencia, y si se la quisiera
mantener en el hospital también puede empeorarse la salud; entonces si en ella no va a haber
mejoría se puede decidir mantenerla en la casa de reposo y darle los cuidados básicos hasta
que se mantenga con vida, por otro lado de igual manera se debe exhibir de responsabilidades
a la residencia porque se está acotando la voluntad de la familia y lo más importante de todo
es la salud de la paciente que no está en verdaderas condiciones favorables. Lo más sano
para ella es mantenerse en un lugar estable y con cuidados, hasta que viva.
 NICOLE RUIZ

• Los familiares están en todo el derecho de decidir por el paciente, al tomar la decisión
analizaron algunos factores para no internarla, como; su edad, el paciente empeoraba con el
tratamiento, ya que este no va a tener el mismo efecto que en una persona de menos edad,
tenía otras complicaciones de salud que no permitía que el medidamente funcione en su
totalidad, y muchas personas de la tercera edad no aguantan cirugías de fractura de cadera.
GRACIAS