HIPOTIROIDISMO EN

EL ANCIANO

MR3 GERIATRIA JHENY BETZABÉ ROJAS SÁNCHEZ

HOSPITAL POLICIAL GERIÁTRICO SAN JOSÉ
INTRODUCCIÓN
• Prevalencia del hipotiroidismo aumenta con la edad. Hipotiroidismo 0,2 y
5,7% e hipotiroidismo subclínico entre 1,5 y 12,5%.
• Más del 10-15% de las personas mayores de 80 años reciben terapia de
reemplazo de levotiroxina.
• El rango de referencia para TSH también aumenta con la edad.
•  El tratamiento del hipotiroidismo subclínico leve puede no beneficiar la
calidad de vida o los síntomas en las personas mayores.
• Es probable que algunos pacientes mayores con síntomas inespecíficos e
hipotiroidismo subclínico leve incidental puedan ser tratados con hormonas
tiroideas y, como resultado, podrían resultar potencialmente dañados.

Leng, O., Razvi, S. Hipotiroidismo en la población de mayor edad. Tiroides Res 12, 2 (2019). https://doi.org/10.1186/s13044-019-0063-3

CONCEPTO
• El hipotiroidismo es el síndrome que resulta de la disminución de la producción y
secreción de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3).
•  Se puede producir por alteraciones a cualquier nivel del eje hipotálamo-
hipofisario-tiroideo

• Hipotiroidismo primario:  95% de todos los casos. Disminución en la producción y

secreción de T4 y T3 con un aumento compensatorio en la secreción de
tirotropina (TSH)

• Hipotiroidismo central: 5% restante. Alteración hipofisaria que provoca

disminución de la secreción de TSH (hipotiroidismo secundario) o a una alteración
hipotalámica que provoca una disminución de la secreción de TRH (hipotiroidismo
terciario).  TSH normal o baja (pero inapropiada para el nivel bajo de T4 y T3)
CONCEPTO
• Hipotiroidismo subclínico: Situación asintomática en el que la T4 libre
es normal y la TSH aumentada.

Farreras. Medicina Interna 2020. Página 2179

FISIOLOGÍA

Actualización en patología tiroidea . En: AEPap (ed.). Curso de Actualización Pediatría 2017. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2017. p. 161-
74.
CAMBIOS DURANTE
ENVEJECIMIENTO
Cambios Histológicos

Aumento de la fibrosis interfolicular.

Reducción en el tamaño de los folículos y su

contenido coloidal.

Aplanamiento de las células epiteliales Sindromes de

glandulares. disfunción tiroidea
(Sub clínico).
Disminución del peso total de la glándula
tiroides 

Byuri Angela Cho. El análisis de red transcriptoma revela la disfunción mitocondrial y proteasomal relacionada con el envejecimiento y la activación inmune en la
tiroides humana. 2018 1 de mayo; 28 (5): 656 - 666.
CAMBIOS DURANTE ENVEJECIMIENTO

Byuri Angela Cho. El análisis de red transcriptoma revela la disfunción mitocondrial y proteasomal relacionada con el envejecimiento y la activación inmune en la
tiroides humana. 2018 1 de mayo; 28 (5): 656 - 666.
VARIACIONES DE TSH EN ANCIANOS
Requerimientos de
hormonas tiroideas
cambian con la
edad

Hypothyroidism in the Elderly: Who Should Be Treated and How?. J Endocr Soc. 2019 Jan 1; 3(1): 146–158.
VARIACIONES DE TSH EN ANCIANOS

Leng, O., Razvi, S. Hipotiroidismo en la población de mayor edad. Tiroides Res 12, 2 (2019). https://doi.org/10.1186/s13044-019-0063-3

IMPORTANCIA
• Evaluación de la función tiroidea en los ancianos ha aumentado con el
reconocimiento de que el estado de la tiroides puede estar
relacionado con la discapacidad, la función cognitiva, el riesgo de
enfermedad cardiovascular y la longevidad.
ETIOLOGÍA

Hipotiroidismo Subclínico no Idoso. Acta Med Port 2018 Dec;31(12):766-773 ▪.

DIAGNÓSTICO
Adulto Mayor

Inespecífica y, a menudo, variable

Fatiga, estado de ánimo deprimido, anorexia,
intolerancia al frío, estreñimiento, mialgia, alopecia
o xerostomía
Anomalías bioquímicas.
Mas riesgo de Hipotiroidismo grave (coma
mixedematoso)

Farreras. Medicina Interna 2020. Página 2179

DIAGNÓSTICO
Laboratorio (TSH y T4L). Causa más común la Tiroiditis Autoinmune
(TgAb, TPOAb)
VGI
Imágenes (Tiroiditis autoinmune, atrofia de glándulas)
Historial farmacológica
HIPOTIROIDISMO: TSH ELEVADO + T4
Aumento fisiológico > 7 a 8 mUI / L  LIBRE BAJO
HIPOTIROIISMO SUBCLINICO: TSH
ELEVADO + T4 LIBRE NORMAL

VN TSH:  0,4 a 4,5 mU / L

VN T4L: 0.4-2.0 ng/dl
AM: 4.0-7.0 mUI/L (Adapatación de la
edad)

Hipotiroidismo en el anciano: ¿quién debe ser tratado y cómo?. J Endocr Soc . 1 de enero de 2019; 3 (1): 146-158.
HISTORIAL FARMACOLÓGICO
 TRATAMIENTO
TSH >10 mUI / L + presencia de síntomas o anticuerpos anti-tiroideo positivo.
TSH >10 mUI/ L + verificación doble (tercer y sexto mes) antes de iniciar tratamiento.
TSH entre 4.5 - 10 mUI / L: tratamiento también es controvertido, dependiendo del riesgo inicial de
progresión de enfermedad, existencia de enfermedad cardiovascular previa u otra comorbilidades
Iniciar con 25 μg / día seguido de una titulación ascendente cautelosa.
Objetivo
60-75 años: 3-4 mUI/L
>75 años: 4-6 mUI/L
Repetir:
• TSH: 8-12 semanas. Si persiste evaluación semestral por 2 años, luego anual.
• Solicitar perfil lipídico

Thyroid Function in Aging: A Discerning Approach. Rejuvenation ResearchVol. 21, No. 1. 2018.
TRATAMIENTO

Tratamiento del
hipotiroidismo subclínico
puede no ser beneficioso,
particularmente en una
persona mayor

Hypothyroidism in the Elderly: Who Should Be Treated and How?. J Endocr Soc. 2019 Jan 1; 3(1): 146–158.
PRESENTACIÓN
Un solo nivel de TSH ligeramente elevado puede indicar solamente que el eje
hipotalámico-pituitario-tiroideo de un paciente detectó una necesidad
transitoria de más TSH para poder mantener la función tiroidea normal. En
muchos casos, repetir la prueba un mes más tarde revelará que la TSH ha
vuelto a la normalidad.
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
Un metaanálisis que reunió los resultados de 15 estudios, y cuyos valores de TSH variaron entre 2.8 y 10.0
mUI / L, concluyó que las personas menores de 65 años tienen un mayor riesgo de eventos cardíacos
isquémicos y mortalidad CV, a diferencia de los individuos de edad o mayores de 65 años, cuyo riesgo no
se incrementó.
Seis estudios prospectivos (TSH entre 4,5 - 19,9 mUI / L), que existe un mayor riesgo de eventos eventos
adversos asociados con la insuficiencia cardíaca para valores altos de TSH, principalmente por encima de
10,0 mUI / L.

Chaker et al11 evaluaron, mediante un metaanálisis estudio reciente que incluye 17 estudios, el riesgo de
eventos cerebrovasculares fatal y no fatal en pacientes con SCH. Los autores concluyeron que existe un
mayor riesgo en el grupo de pacientes menores de 65 años en comparación con al grupo de mayores de 65
años, en el que había un mayor riesgo.

Hipotiroidismo Subclínico no Idoso. Acta Med Port 2018 Dec;31(12):766-773 ▪.

HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
HSC y capacidad funcional: En la población general, la HSC se asocia con una disminución capacidad
funcional y cambios neuromusculares. Sin embargo, esta relación no está tan bien definida en el paciente
anciano .
algunos autores, como Chueire et al16 en 2007, reportan un aumento en prevalencia de síntomas depresivos
en ancianos con SCH en comparación con los eutiroides, no es posible establecer una relación causal directa
entre estas dos condiciones clínicas

En 2014, Garin et al23 investigaron este hipótesis a través de un estudio de cohorte con 5201 ancianos, lo
cual demostró que no existe relación entre SCH persistente, disminución de la DMO y mayor riesgo de
fracturas de cadera.
En el estudio NHANES III - entre otros - un aumento en el nivel de anti- -peroxidasa (anti-TPO) y anti-
tiroglobulina (anti-TG) con edad avanzada

Hipotiroidismo Subclínico no Idoso. Acta Med Port 2018 Dec;31(12):766-773 ▪.

 Con cada aumento de 1 mUI / L en TSH, el nivel de LDL-C tendía a mostrar incrementos
gradualmente mayores a medida que aumentaba la edad. En sujetos de edad moderada (60-69
años), la SCH leve (TSH≤10 mUI / L) y significativa (TSH> 10 mUI / L) aumentó la concentración de
TC aproximadamente 1.03 y 1.36 veces, y la concentración de LDL- C aproximadamente 1,19 y
1,65 veces, respectivamente,
CONCLUSIONES
• EL HIPOTIROIDISMO ES UN TRASTORNO QUE AFECTA A LOS ADULTOS
MAYORES.
• EL DIAGNÓSTICO ES LABORATORIAL, YA QUE LO ADULTOS MAYORES
NO EXPRESAN MUCHA SINTOMATOLOGÍA.
• PARA EL TRATAMIENTO DEPENDE DE VALORES DE TSH >10 m UI/L
+SINTOMATOLOGÍA.