Tratamiento de los

Trastornos de Ansiedad
 ÍNDICE
1.- Introducción.

2.- Resumen de los Tr. Ansiedad.

3.- Tratamiento de los Tr. Ansiedad

 Modelo cognitivo.
 Objetivos terapéuticos.
 Cuestionarios de evaluación.
 Proceso de intervención.
 Técnicas Cognitivas y conductuales.

4.- Caso clínico.

 INTRODUCCIÓN

• El presente trabajo abordaremos los trastornos

ansiosos. Las distorsiones cognitivas,
cuestionarios para evaluación de estos, cuales
son los objetivos terapéuticos, técnicas
cognitivas y conductuales y el proceso de
intervención según cada trastorno.
RESUMEN DE LOS TR. DE
ANSIEDAD
 TRATAMIENTO DE LOS TR.
ANSIEDAD
ANSIEDAD GENERALIZADA
Modelo Cognitivo de Beck

a lo largo de su desarrollo

ha adquirido una serie de esquemas

cognitivos referentes a las amenazas
que se activan en ciertas situaciones

activación de…
Distorsiones cognitivas Pensamientos automáticos

referentes a expectativas, imágenes amenazantes,

incapacidad percibida de afrontamiento, que produciría
a su vez la activación - arousal emocional
Percepción contenidos amenazantes peligro para los intereses del sujeto y
su incapacidad para afrontarlos

relaciones sociales
identidad personal
Esquemas
contenidos temáticos amenazas ejecución-rendimiento
cognitivos
autonomía

Distorsiones Cognitivas salud

Inferencia arbitraria-Visión catastrófica

Maximización

Minimización
 Objetivos Terapéuticos
1º 2º 3º 4º

Reducción de la Reducción de Facilitación de la Identificación y

frecuencia, la conducta de adquisición de modificación de la
intensidad y evitación, huida habilidades de base cognitiva del
duración de la o inhibición afrontamiento yón trastorno:
activación de la ansiedad distorsiones
autonómica/ansi generalizada cognitivas y
edad Esquemas
cognitivos
(Supuestos
personales) que
hacen vulnerable al
sujeto a padecer
ansiedad
 Cuestionarios de Evaluación
Los cuestionarios referidos se utilizan para cuantificar la sintomatología de los
trastornos de ansiedad:

Escala heteroaplicada para la evaluación de la ansiedad de Hamilton

Escala autoaplicada para la evaluación de la ansiedad de Hamilton

Escala de ansiedad de Zung

Escala de ansiedad manifiesta de Taylor

Escala de ansiedad-depresión y vulnerabilidad

Escala autoaplicada para la evaluación de la depresión-ansiedad de

Beck- Pichot
 Proceso de Intervención
1º
Socialización del paciente
en el modelo cognitivo de
la terapia
Relación pensamiento-afecto-conducta,
para el manejo de la
Papel de los pensamientos automáticos vulnerabilidad personal.
y terapia como aprendizaje de
alternativas cognitivas y conductuales

2º
Elicitación de
pensamientos Uso de autorregistros
automáticos

3º
Evaluación de la Evidencias, alternativas, consecuencias, experimentos
validez de los personales para predicciones amenazantes y de no
pensamientos afrontamiento
automáticos

4º
Identificación de Supuestos
personales y examen de su
validez
 Técnicas Cognitivas

Cuestionamiento de pensamientos catastrofistas

El terapeuta enseña al paciente a
cuestionarse sus pensamientos
catastrofistas
¿Qué probabilidades hay de que ocurra eso?
¿Podría hacerse algo si llegase a ocurrir?
¿Cuanto durarían los efectos, sería tan grave?
¿Otras veces lo pensó, y qué ocurrió en realidad?

Uso de la imaginación

Imaginar situaciones amenazantes y su

afrontamiento, junto con autoinstrucciones de
autocontrol

Jerarquizar las situaciones amenazantes

 Técnicas Conductuales

Induce distracción cognitiva

Técnicas de relajación Habilidad para la reducción de la activación
ansiógena.

Dirigido a aumentar la habilidad de autoafirmación

Entrenamiento asertivo del sujeto
La reducción de inhibiciones conductuales.

El sujeto puede aprender a enfrentarlas sin evitarla

Técnicas de Exposición (en vivo y/o en imaginación) de modo que se habitúe
a ellas y desconfirme sus expectativas.
TRASTORNO DE PÁNICO

Modelo Cognitivo de Clark

Aplica a las sensaciones corporales experimentadas un esquema cognitivo sobre

amenazas potenciales Pérdida de control
Infarto
Ahogo
Volverse loco

de modo que distorsiona

cognitivamente el valor
Pensamientos catastróficos amenazante de tales
sensaciones
Interpretaciones catastróficas

aumentan el nivel de ansiedad y las hasta que va hiperventilación

sensaciones corporales iniciales aumentando la produce un decremento
aprensión del anhídrido
carbónico
aumento del PH
en sangre
 Objetivos Terapéuticos

1º 2º 3º 4º

Reducción de la Reducción de Adquisición de Identificación y

frecuencia e las conductas habilidades de modificación de las
intensidad de de evitación afrontamiento y distorsiones y
los ataques de asociadas (si prevención de los supuestos
pánico aparecen) ataques de amenazantes-
pánico catastrofistas
Cuestionarios de Evaluación

Autorregistros que incluyen un listado de síntomas habituales del pánico que el sujeto
puntúa como presentadas o no presentadas y/o la intensidad con la que aparecen:

2 tipos

Registro de ataques de pánico de Rapee Escala para la evaluación de

Nombre :
fobias, pánico y ansiedad
Fecha : Hora: Duración (minutos): generalizada de Cottraux y
Con : Pareja( ) Amigo( ) Familiar( ) Solo ( ) colaboradores
Situación ansiógena : SI/NO .Si aparece, breve
descripción

Ansiedad máxima (rodee con un círculo)

012345678
Ninguna Extrema
Evalúa en intensidad de 0 a 8 y
su presencia (SI/NO).
Sensaciones (márquelas):
Taquicardia ( ) Nauseas ( ) Sensación de irrealidad ( )
Mareo ( ) Temblor ( ) Dolor/Presión pecho ( )
Sudor ( ) Ahogo ( ) Ráfagas de calor/frío ( )
Miembros dormidos o con cosquilleos ( )
Miedo a morir ( )
Miedo a volverse loco ( )
Miedo a perder el control ( )
Miedo a: (escribir)
Proceso de Intervención
Respuestas de pánico
1º Evaluación Estímulos internos y externos
detectar
elicitadores
Pensamientos automáticos-
significados

3 tipos de pensamientos automáticos de tipo catastrofistas:

De vulnerabilidad ("Yo soy débil..").

De
escalación ("Una vez que empieza va a peor").
De
falta de control ("No puedo evitarlo").
2º Se explica al sujeto los círculos viciosos de su ataque de pánico

Inducir una pequeña hiperventilación

Es útil presentar la diferencia entre psicosis y ataque de pánico

3º Aprendizaje de técnicas cognitivas-conductuales

Modificar los círculos viciosos y su base cognitiva

Ensayo en consulta y práctica en casa

 Técnicas Cognitivas

Reatribución de sensaciones internas Descatastrofización

aprende a buscar explicaciones

más realistas a sus interpretaciones cuestiona sus predicciones
iniciales negativas negativas en base a la
evidencia

Técnicas Conductuales

Distracción Focalización Control respiratorio Indicaciones Exposición

sensorial educativas

Entrenamiento en Aprender a Ejercicios graduales "diez reglas Imaginando las

relajación, prestar atención a para aumentar la para sensaciones
visualización de sensaciones respiración enfrentarse al internas
escenas internas abdominal pánico" elicitadoras, las
agradables, parada agradables (p.e cogniciones y
y cambio de mediante significados
pensamiento, relajación, asociados y/o
distracción con meditación. incrementando la
estímulos externos. alteración
respiratoria
PREVENCIÓN COGNITIVA

cognitivo

conductual
1º Con los ojos cerrados se le induce al sujeto que se imagine sintiendo las sensaciones internas
elicitadoras (p.e mareo, taquicardia, etc) y externas (p.e "Estar en la plaza").

2º Se añaden a esa imaginación la autoinducción de cogniciones negativas personales ("Me va a dar

un infarto", "Voy a morir", p.e)

3º Se puede incrementar la tarea pidiéndole al sujeto que a intervalos regulares aguante su

respiración o la haga más rápida.

4º Se puede incluir al final autoinstrucciones de descatastrofización, retribución, control respiratorio y

prevención de respuestas de escape.

5º Se va incrementando gradualmente los pasos 1 a 4 (intervalos de exposición temporales) hasta

que el sujeto los maneja (disminuyendo su ansiedad evaluativa p.e en una escala de 0 a 100).

6º El sujeto puede practicar en casa en momentos de mayor calma (p.e casete). Se trata
fundamentalmente de prepararse a los ataques (de habituarse y desconfirmar los estímulos internos
y externos catastróficos e incontrolables).

7º Valoración de apoyo medicamentoso (p.e primeras fases).

 FOBIA ESPECIFICA

Modelo Cognitivo de Beck

Ansiedad Fóbica Predisposición Procesamiento de

información referente al
asociado peligro - amenaza

Implica
Distorsiones cognitivas
Determinado objeto o
situación
1. Inferencia arbitraria-visión catastrófica
No es el objeto Lo que
2. Sobregeneralización
se
3. Maximización-Minimización Evento teme
4. Personalización Situación

Anticipación de
consecuencias
 Objetivos Terapéuticos
1º 2º 3º

Lograr que el sujeto Lograr que el sujeto se Lograr que el sujeto

deje de experimentar exponga a la situación modifique sus cogniciones
ansiedad ante la evitada y no la evite. anticipatorias respecto a la
situación fóbica. situación fóbica.
Cuestionarios de Evaluación

El cuestionario de miedos de Wolpe y Lang

Escala de evaluación de las fobias, pánico y ansiedad

generalizada de Cottraux

Test de evitación conductual (B.A.T) de Lang y Lazowick

Proceso de Intervención

detectar el tipo de situación(es) fóbicas

1º Evaluación el tipo de conducta de evitación
el componente cognitivo mediador
el grado de ansiedad asociado

2º Socialización
del sujeto en el relación pensamiento- afecto-conducta papel de las
anticipaciones
modelo de
trabajo conducta de evitación como forma de no contrastar
sus predicciones

3º Preparar al sujeto
para poder modificar sus predicciones de anticipación de
para enfrentar las consecuencias negativas y no control.
situaciones evitadas
Técnicas Cognitivas

parada y cambio de pensamientos negativos

Distracción
uso de tarjetas con listado de recuerdos positivos

cambio de pensamientos negativos

Descatastrofización comprobación de evidencias

búsqueda de soluciones.

El terapeuta identifica los diálogos internos del sujeto

Inoculación al estrés
antes-durante-después de enfrentarse a la situación
fóbica y su conexión con el afecto y conducta en cada
fase.

Identificación de los El terapeuta suele utilizar la llamada flecha

supuestos personales descendente para detectar los significados
asociados a las anticipaciones negativas
 Técnicas Conductuales

Entrenamiento en relajación Técnicas de exposición

Se enseña al sujeto a manejar y Jerarquizar las situaciones fóbicas

distraerse de su ansiedad
Exponer al sujeto a ellas de modo
mediante el aprendizaje de
que se prevengan las respuestas de
respuestas incompatibles con la
evitación
ansiedad
Hasta que disminuya la ansiedad en
ellas
FOBIA SOCIAL

Desarrolló esquemas cognitivos

activan
referentes a significados y valores amenazantes

ser desaprobado

criticado situación social

rechazado por su actuación

Distorsiones Cognitivas

Visión catastrófica
Maximización
Personalización
 Objetivos Terapéuticos
1º 2º 3º

Lograr que el sujeto se Desarrollar en el sujeto Hacer menos vulnerable al

exponga a las situaciones competencias cognitivas- sujeto a las situaciones
sociales evitadas conductuales que le sociales, modificando su
reduciendo o eliminando permitan afrontar las tendencia a procesar de modo
su tendencia a situaciones sociales amenazante las situaciones
experimentar ansiedad y evitadas. sociales y sus actitudes
conductas de evitación (esquemas) hacia las mismas.
en las mismas.
Cuestionarios de Evaluación

Escala de Fobia Social de Liebowitz

Cuestionarios de habilidades sociales de M. Segura

Cuestionario de pensamientos en situaciones sociales

Escala de asertividad de Rathus

Cuestionario de asertividad de Bowers

Lista de suposiciones tradicionales erróneas de David y cols.

Uso de rol-playing
Proceso de Intervención

1º Evaluación y conceptualización de los problemas

situaciones sociales evitadas
cogniciones amenazantes
Especial atención al componente situacional, cognitivo y conductual
de no afrontamiento
conductas

explicación de la relación pensamiento-afecto- conducta

2º Socialización terapéutica
objetivos de la terapia
procedimiento de autorregistro

3º Modificación de las interacciones problemáticas

habilidades cognitivas y conductuales para romper o interferir el círculo vicioso.

4º Modificación de los supuestos personales que hacen vulnerable al sujeto

5º Terminación
Técnicas Cognitivas

Debate de creencias irracionales (supuestos personales)

debatir las creencias disfuncionales que están a la base de su trastorno

cuestionamiento

generar alternativas racionales

Búsqueda de evidencias y alternativas a los pensamientos

automáticos y supuestos personales

descatastrofización de consecuencias anticipadas

¿Hasta qué punto sería de grave que le rechazaran?

¿Podría hacer algo si llegara a ocurrir?
¿Qué probabilidades reales hay de que sucedieran esas consecuencias?
¿Cuánto durarían los efectos de esas consecuencias?,
 Técnicas Conductuales
Entrenamiento en
habilidades sociales
El terapeuta identifica las
situaciones relacionadas
donde el sujeto se muestra
incompetente, la representa
con el sujeto, y modela
alternativas que va
reproduciendo el paciente y
le va dando feedback al
respecto
Entrenamiento asertivo
Es un tipo de habilidad social
indicada en casos de inhibición
social (el sujeto sabe como hacerlo
pero lo evita por miedo a las
consecuencias) y de
incompetencia social. Su finalidad
última es que el sujeto exprese sus
opiniones, deseos y sentimientos
(positivos y negativos) de modo
persistente, pero respetuoso con
otros
Exposición gradual a
situaciones evitadas
Para que el sujeto-paciente
perciba que su conducta social
es efectiva (expectativa de
autoeficacia y desconfirme su
cognición amenazante, suele
ser necesario que se exponga
a las situaciones previamente
evitadas
AGORAFOBIA

Modelo Cognitivo de Beck

Produce un procesamiento
Constructo cognitivo distorsionado de la información

se basa
Vulnerabilidad personal
se activan
Impuesta por esquemas
cognitivos
derivan
contienen

Significados personales Miedos infantiles

referente a la percepción
del peligro Conflictos cognitivos

Miedo a la soledad
interna externa
Equilibrio dependencia-independencia
relaciones interpersonales
Objetivos Terapéuticos
1º 2º 3º

Reducir o eliminar las Adquisición por el paciente Modificación de la base

conductas de evitación de habilidades cognitivo- cognitiva que hace vulnerable al
agorafóbica (evitación de conductuales para el sujeto al trastorno agorafóbico
determinadas situaciones afrontamiento de las (distorsiones y esquemas
y necesidad de búsqueda situaciones fóbicas. cognitivos) mediante técnicas
de seguridad o compañía cognitivas-conductuales.
para su afrontamiento) y
la ansiedad asociadas a
ellas.
Cuestionarios de Evaluación

Escala de evaluación de la fobia, pánico y ansiedad difusa, Cottraux

Escala de cogniciones agorafobicas Chambles y cols.

Ataques de pánico
Proceso de Intervención
1° Evaluación y conceptualización de los problemas

se detectarían:
las situaciones evitadas-cogniciones implicadas
estrategias de evitación y seguridad empleadas

2º Socialización terapeútica

3º Alternativas cognitivas conductuales a círculos viciosos, distorsiones y

Supuestos personales.

4º Detección de las reglas tácitas

Definición de contexto interpersonal donde surgieron los primeros síntomas

Patrones cognitivos-afectivos-conductuales

Análisis cognitivo

5º Alternativas cognitivas-conductuales a las reglas tácitas

 Técnicas Cognitivas

Manejo de los ataques de pánico

Flecha descendente

A partir del pensamiento automático, el sujeto se va preguntando por las consecuencias hasta
llegar al supuesto personal subyacente. Una vez detectado se puede poner a prueba.

Exposición en la imaginación mas retribución y discusión cognitiva

5 minutos de relajación
5 minutos de exposición en la imaginación
5 minutos de hiperventilación y retribución de las sensaciones
15 minutos de respiración por regulación respiratoria
10 minutos de discusión sobre el proceso
Técnicas Conductuales

Entrenamiento en relajación

reducción de estados de ansiedad

métodos de Jacobson

Manejo de las conductas de evitación agorafóbica

se jerarquizan las situaciones evitadas y se emplea la

exposición con ellas.
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Modelo Cognitivo de Salkovskis y Warrick

Esquemas cognitivos

están relacionados

reglas referentes a la conducta correcta y a la responsabilidad

Pensamientos negativos

intentan de ser neutralizados

produciendo como resultado

obsesiones y/o compulsiones

 Objetivos Terapéuticos
1º 2º 3º

Reducir o eliminar la Desarrollar en el sujeto Modificación o

intensidad/frecuencia una serie de flexibilización de las reglas
de los síntomas habilidades cognitivas- rígidas sobre la moralidad y
obsesivos y/o conductuales para que responsabilidad
compulsivos y el este afronte sus subyacentes y que hacen
malestar asociados a obsesiones- vulnerable al sujeto a este
ellos compulsiones. trastorno
Cuestionarios de Evaluación

Inventario de conductas obsesivo-compulsivas al Maudsley.

Lista de cheques de actividad compulsiva, CAC; Philpott.

Inventario de obsesiones de Leyton Cooper.

 Proceso de Intervención
1º Evaluación y conceptualización de los problemas

Evaluación de las obsesiones Evaluación del sistema de evitación

conductual
A. Claves externas

Objetos o situaciones A. Elaboración de una lista exhaustiva de

productoras de malestar rituales y el grado de ansiedad que
generan o eliminan cada uno de ellos
B. Claves internas
Imágenes
pensamientos B. Detectar conductas de evitación pasiva:
impulsos molestos conductas que el sujeto desarrolla para
sensaciones corporales de malestar evitar la aparición de un daño.

C. Consecuencias anticipadas de las

claves internas/externas C. Detectar las relaciones entre las claves
de miedo y las conductas de evitación:
D. Fuerza del sistema de pensamiento: grado de certeza Las amenazas o daños que cree evitar
subjetiva de que lo que se teme sucederá. con las mismas.

E. Evaluación de posible estado depresivo

asociado.
2º Socialización terapéutica

Se le explica al sujeto la relación entre el pensamiento (obsesiones y expectativa

amenazante o "temor"), la conducta

3º Intervención
Fase intensiva

Fase de desarrollo
Técnicas Cognitivas (Obsesiones)
Cuestionamiento las probabilidades del temor
El sujeto suele confundir la posibilidad (posible en general) con la probabilidad (baja). El
terapeuta explica la diferencia.

Técnicas distractoras
Se enseña al sujeto a parar sus obsesiones y pensar en otras cosas

Consecuencias de mantener el temor

"¿Le ayuda en algo?", "Le da mucha importancia, ¿y la tiene realmente?"

Técnicas Conductuales
(Compulsiones)
Prevención de respuesta
En las situaciones que elicitan los rituales, prevenir la respuesta, impidiendo el ritual.

Normas típicas para la prevención de respuestas

Comprobadores : solo se permite una pregunta o comprobación.

Limpiadores : solo se permite durante el tratamiento, una ducha semanal y

un lavado de manos corto, antes de cada comida.
Muchas Gracias por su Atención

INTEGRANTES:
Rocío Villarroel.
Cristián Rivas.
Claudia Blanco.
Javiera Galleguillos.