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LA TERAPIA DE LA

ACEPTACIN Y EL
COMPROMISO
Carlos Fco Salgado Pascual
Psiclogo Centro Hospitalario Benito Menni Valladolid

1. Algunos conceptos de la Terapia de la


Aceptacin y el Compromiso
2. .Programa de Tratamiento Grupal
basado en la Terapia de la Aceptacin y
el Compromiso (PTGACT)
3. Proyecto de investigacin: Creacin del
PTGACT y evaluacin de su eficacia

Hay una vieja historia sobre


dos hombres que viajan en un
tren. Uno de ellos, al ver
algunas ovejas peladas en el
campo, dijo: Esas ovejas
acaban de ser esquiladas. El
otro mir durante un tiempo
ms prolongado y luego dijo:
Parece que spor lo menos
de este lado. Con ese mismo
espritu cauteloso debemos
decir todo lo que tengamos
que
decir
sobre
las
operaciones de nuestra mente.

MENSAJES

Tienes que sentirte bien para poder vivir bien

Tan pronto como pueda tomar las riendas de estos


pensamientos y sentimientos malos y tan pronto
como pueda tener pensamientos y sentimientos
buenos ser capaz de vivir la vida que quiero

PROPUESTA DE LA ACT:
No hay que esperar a sentirse bien para
hacer algo placentero para uno mismo, sino que
cualquier momento es adecuado para hacer algo
placentero para uno y ello contribuir a que me
encuentre mejor
No esperes a eliminar el malestar dirigirte en base
a lo que es importante en tu vida

TERAPIA DE LA
ACEPTACIN Y EL COMPROMISO

ACEPTAR
ACEPTARYYEXPERIMENTAR
EXPERIMENTAR
LOS
LOSEVENTOS
EVENTOSPRIVADOS
PRIVADOSSIN
SIN
SOMETERLOS
SOMETERLOSAAJUICIO
JUICIO
VALORATIVO
VALORATIVO
PERSEGUIR
PERSEGUIRLOS
LOSVALORES
VALORESYY
OBJETIVOS
OBJETIVOSRELEVANTES
RELEVANTES
PARA
PARASU
SUVIDA
VIDA

CARACTERSTICAS DE LA ACT

No se centra en el cambio de la experiencia


privada (pensamientos y emociones) ni de los
sntomas presentados, sino en su aceptacin y al
mismo tiempo en la orientacin de la persona
hacia objetivos valiosos a pesar de tales
experiencias o sntomas.

PROPUESTA DE LA ACT:
Es la aceptacin de los eventos privados
que estn en el camino que el cliente
elige para su vida como un compromiso
elegido con la vida y, por tanto, un
compromiso con lo que sta lleve
consigo en trminos de los eventos
privados segn la historia personal.

CARACTERSTICAS DE LA ACT

Se pone en tela de juicio la ideologa social


dominante que equipara la felicidad a la ausencia
de dolor, de problemas, de ansiedad, de
preocupaciones.
Se basa en la preparacin del individuo para la
adaptacin a la frustracin y al sufrimiento
psicolgico resistiendo a las mltiples trampas
debidas a los contextos verbales.
Considera los pensamientos y sentimientos como
eventos mentales privados. Los pensamientos
sobre el futuro son pensamientos sobre el futuro,
no son el futuro.

CARACTERSTICAS DE LA ACT
Parte de la premisa de que
condicin humana. Todas
reservada en su vida
sufrimiento y dolor y que,
evitable.

el sufrimiento es una
las personas tienen
cierta cantidad de
por lo tanto, NO es

El problema est en el control de los pensamientos


y de las emociones. En el rea del control de los
eventos privados el efecto es paradjico, ocurre
que si deliberadamente no lo quieres, lo tienes
Desde esta perspectiva, la meta no sera sentirse
bien, sino vivir bien y sentirse como sea bajo
cualquiera y bajo todas las condiciones.
Trabaja la fusin del paciente con sus eventos
privados
(con
sus
pensamientos
y
sus
sentimientos)

CARACTERSTICAS DE LA ACT (2)


Est
especialmente
ajustada
para
pacientes o personas que muestran el
trastorno de evitacin experiencial de un
modo crnico.
Se plantea que los sntomas no son los
problemas sino qu se hace con dichos
sntomas.
Plantea tambin la diferencia entre el
dolor y el trauma. El dolor es una cosa. El
trauma es dolor combinado con la
negativa a experimentar dicho dolor.
El trauma sera cuando luchamos por no
querer sentir el dolor normal que
acompaa a los seres humanos.

TRASTORNO DE EVITACIN
EXPERIENCIAL (TEE)
Es un patrn inflexible que consiste en que
para poder vivir se acta bajo la necesidad
de controlar y/o evitar la presencia de
pensamientos, recuerdos, sensaciones y
otros eventos privados.
Este patrn inflexible est formado por
numerosas respuestas con la misma
funcin: controlar el malestar y los eventos
privados as como las circunstancias que los
generan.
La necesidad permanente de eludir el
malestar y la de tener placer inmediato para
vivir obligan a la persona a actuar de un
modo que, paradjicamente, no le deja vivir.

OBJETIVOS
La clarificacin de valores: en las diferentes reas
de nuestra vida nos marcamos valores que dan
sentido y una direccin a nuestro da a da y a su
vez vamos poniendo metas que nos conducen en
la direccin valiosa.
La aceptacin de los eventos privados ligados a lo
que no puede cambiarse que implica el abandono
de una agenda de cambio no efectivo y flexibilidad
para elegir como responder.
El fortalecimiento del yo como contexto para poder
notar o contemplar los contenidos privados de uno,
tomados como lo que son, y desde esa perspectiva
experiencial estable y cierta de uno mismo, elegir.

malestar
evitacin

vivir

malestar
evitacin

vivir

PROGRAMA DE
TRATAMIENTO GRUPAL
BASADO EN LA TERAPIA
DE LA ACEPTACIN Y EL
COMPROMISO
Carlos Fco Salgado Pascual
Psiclogo Centro Hospitalario Benito Menni Valladolid

PUNTO DE PARTIDA
Surge de la prctica diaria y de la valoracin
positiva de diferentes intervenciones grupales.
Es un programa que engloba elementos de la
terapia cognitivo-conductual, de las teoras del
aprendizaje, de las habilidades sociales, del
Mindfulness y fundamentalmente de la terapia de
la ACT.
Pone un especia nfasis en abordar las
emociones.

FILOSOFA
Previene la medicalizacin del sufrimiento
Contempla el malestar y el sufrimiento humano
como normal, producto de la condicin humana.
No fomenta la necesidad permanente de eludir el
malestar y la de tener placer inmediato para vivir.
Distingue las emociones en placenteras y
displacenteras, no como positivas y negativas.
Vivir aqu y ahora. No potencia el control o
evitacin de pensamientos, sentimientos y otros
eventos privados valorados como negativos.
Enfatiza la complementariedad con otras
intervenciones que se realizan en la actualidad.

ESTRUCTURA

9 SESIONES

7 SESIONES

3 SESIONES

ACEPTACIN

EMOCIONES

PSICOEDUCACIN

TEMPORALIDAD
19 SESIONES
DURACIN: 60-90 MINUTOS
GRUPOS: 5-10 PARTICIPANTES
DURACIN DE LA APLICACIN ACTUAL: 1 MES Y
MEDIO

MODULO 1:
PSICOEDUCACIN
RELACIN HECHO PENSAMIENTO SENTIMIENTO
EL APRENDIZAJE DE CONDUCTAS

ABORDAMIENTO DE LAS REGLAS DEL


CONDUCTISMO

REFORZAMIENTO Y CASTIGO DE CONDUCTAS.

ENFASIS EN EL REFORZAMIENTO NEGATIVO Y


EXPLICACIN DE LA EVITACIN COMO
REFORZAMIENTO NEGATIVO

IMPORTANTE RELEVANCIA DE LA EVITACIN

DERECHOS HUMANOS BSICOS.

SESIN 2 (EXPLICACIN)
C

EVITACIN DE
VIAJAR
EN AVIN

ELIMINACIN
DE LA
ANSIEDAD

AUMENTA LA
PROBABILIDAD
DE EVITAR EN
EL FUTURO

MODULO 2: LAS
EMOCIONES

ENFASIS ESPECIAL EN DIFERENCIAR


EMOCIONES PLACENTERAS Y
DISPLACENTERAS (NO POSITIVAS Y
NEGATIVAS)
PLACENTERAS: ALEGRA
DISPLACENTERAS: RABIA, TRISTEZA,
MIEDO.

MODULO 3
TERAPIA DE LA ACEPTACIN Y
EL COMPROMISO

SESIN 11
EN ESA SESIN SE ABORDA EL CONCEPTO DE
ACEPTACIN EN CONTRAPOSICIN CON LA ACTITUD
DE LUCHA CONTRA LOS EVENTOS MENTALES
VALORADOS COMO NEGATIVOS O AMENAZANTES.

CONCEPTO DE ACEPTACIN
METFORA DEL CAMPO DE HOYOS
METAFORA DEL OBSERVADOR
METFORA DEL DIQUE Y LOS AGUJEROS
EJERCICIO DE LA LUCHA/NO LUCHA

METAFORA DEL DIQUE


EL DIQUE CON AGUJEROS
Imagine un dique que tiene agujeros por los que antes o despus sale
agua y suponga una persona para quien ver correr el agua a travs de
esos agujeros le produce una sensacin de descontrol tremenda y
desasosiego extremo que no puede soportar.Pero no hay problema,
porque esta persona parece que ha encontrado un modo de evitar su
desasosiego y necesidad de controlar que el agua fluya. Esta persona
est pendiente de ver si fluye el agua por los orificios. Tan pronto ve que
el agua fluye por uno, rpidamente se tranquiliza porque lo resuelve
poniendo el dedo ndice en el pequeo agujero. Ms tarde, tampoco tiene
problemas, ya que cuando el agua fluye por otro orificio sita el otro
dedo ndice. Ms tarde, ve que fluye agua por otro, pero tampoco hay
problemas, coloca un dedo del pie derecho. Ms tarde, coloca el dedo del
pie izquierdo en otro orificio. Vuelve la tranquilidad y la sensacin de
control. An sigue sin problemas, ya que cuando surge agua por otro
agujero sita su nariz en el orificio y vuelve a tranquilizarse. Y as
sucesivamente. Parece que est controlando, eh. qu le parece?. Fjese
como est (la postura resulta seguramente ridcula... Sin embargo este
hombre no encuentra la tranquilidad, ya que s parece que pueda
controlar el agua, pero a qu precio?. Se lamenta de no poder llevar su
vida, no puede moverse ya que tiene que estar controlando que el agua
no salga.Finalmente, no es feliz en esa posicin, cul es el precio que
tiene que pagar por no ver fluir el agua?. No puede moverse, no va a
ningn lado, no se mueve hacia ningn objetivo, no avanza.

SESIN: 12 IDENTIFICACIN Y
CLARIFICACIN DE VALORES
(1)
DIFERENCIACIN ENTRE VALOR Y OBJETIVO
VALOR: CAMINO QUE DIRIGE LA CONDUCTA
DE LA PERSONA EN SU DIA A DIA. SON
DIRECCIONES QUE TOMAMOS EN LAS
DIFERENTES REAS DE NUESTRA VIDA
OBJETIVO: ACTUACIONES QUE VAMOS
REALIZANDO PARA LA CONSECUCIN DE UN
VALOR. SON PEQUEAS METAS QUE NOS
CONDUCEN POR EL CAMINO ELEGIDO.

SESIN: 12 IDENTIFICACIN Y
CLARIFICACIN DE VALORES
(1)

SE DEFINEN LAS REAS VITALES Y SE TRABAJA LA


IMPORTANCIA Y CONSISTENCIA.
MATRIMONIO/PAREJAS/RELACIONES NTIMAS
RELACIONES FAMILIARES
AMISTADES/RELACIONES SOCIALES
EMPLEO/TRABAJO
EDUCACIN/FORMACIN
OCIO
ESPIRITUALIDAD
CIUDADANA
BIENESTAR FSICO/SALUD

SESIN14: METFORA DE LAS


DOS ESCALAS
GANAS

ANGUSTIA

ANGUSTIA

GANAS

SESIN 15 Y 16: EL YO COMO CONTEXTO


Y EL YO COMO CONTENIDO
EL OBJETIVO DE ESTAS DOS SESIONES ES TOMAR
CONCIENCIA DE UN YO INVARIANTE, QUE NO
CAMBIA CON EL TIEMPO. (YO COMO CONTEXTO) Y
UN YO FORMADO POR PENSAMIENTOS,
SENTIMIENTOS EMOCIONES Y CUALQUIER OTRO
EVENTO MENTAL (YO COMO CONTENIDO)
EJERCICIO DEL OBSERVADOR
METFORA DEL TABLERO Y LAS FICHAS
OTRO OBJETIVO ES EMPEZAR A TOMAR
DISTANCIAS ENTRE AMBOS CONCEPTOS.
TOMAR LOS PENSAMIENTOS COMO LO QUE
SONPENSAMIENTOS.
NO IMPLICARNOS, OBSERVAR SIN VALORAR.

SESION 17-18: MINDFULNESS


TRABAJANDO LA CONCIENCIA PLENA
EXPLICACIN DEL FUNCIONAMIENTO EN PILOTO
AUTOMTICO
CONCIENCIA DEL AQU Y AHORA SIN VALORAR
NO SE INTENTA CONSEGUIR NINGN ESTADO, SINO
PERCIBIR LO QUE OCURRE EN CADA MOMENTO.
CONCIENCIA PLENA DE LA RESPIRACIN (15 MIN)
ESPACIO PARA LA RESPIRACIN (3 MIN)
INCIDENCIA EN LA PRCTICA
TOMA DE PENSAMIENTOS, RECUERDOS,
SENTIMIENTOS Y VALORACIONES
IMPORTANTE: ES UNA FORMA DIFERENTE DE
RELACIONARSE CON LOS PENSAMIENTOS

SESION 19: FINALIZANDO. BARRERAS


PSICOLGICAS Y RECAIDAS
LA HISTORIA DE LOS DOS MONJES
(Tomada de Wilson y Luciano, 2002)
Dos monjes caminaban por el sendero de un bosque en algn lugar
de Asia. Ambos iban en silencio para mantener el precepto de no hablar
a favor del noble silencio. Llegaron a una curva en el sendero y divisaron
a una joven mujer muy atractiva vestida de blanco que dudaba en el
borde de una ensenada cubierta de lodo. No haba manera de atravesar
la ensenada sin mancharse sus vestidos en las aguas muy sucias.
Ambos monjes saban que tenan votos de no tocar, ni siquiera mirar, a
una mujer como parte de su tradicin religiosa. Cuando se aproximaban
a la mujer, sin embargo, uno de los monjes rpidamente tom en sus
brazos a la mujer y la llev al otro lado sin decirle una palabra. Los dos
monjes siguieron caminando. Pasaron varias horas y el otro monje no
daba crdito a lo que haba visto. Finalmente no pudo soportarlo ms y
rompi su voto de silencio. Gritando, le dijo: Cmo has podido hacer
eso? No slo la miraste, sino que la tomaste en tus brazos y la llevaste
al otro lado. El otro monje mir a su acusador y pausadamente le
replic: YO DEJ A ESA MUJER EN EL SUELO HACE YA HORAS.
PARECE COMO SI T LA ESTUVIERAS TRASPORTANDO AN,
AHORA MISMO.

ALGUNAS REFLEXIONES

EL 100% DE LOS PACIENTES MANIFIESTAN SUBJETIVAMENTE QUE EL PROGRAMA


HA RESULTADO DE IMPORTANTE UTILIDAD.

LA APLICACIN DEL PTGACT HA PRODUCIDO EFECTOS POSITIVOS EN LOS DOS


GRUPOS EXPERIMENTALES.

EL PTGACT PRODUCE EFECTOS BENEFICIOSOS A NIVEL DEL PROCESO


ATENCIONAL, MEJORA LA INTERFERENCIA Y REDUCE LA PERSEVERACIN EN
PRUEBA DE FUNCIN EJECUTIVA.

EL GRUPO EXPERIMENTAL DE PACIENTES PSICTICOS PARECE QUE HAN SIDO LOS


MS BENEFICIADOS POR LA APLICACIN DE DICHO PROGRAMA DE TRATAMIENTO
GRUPAL BASADO EN LA TERAPIA DE LA ACEPTACIN Y COMPROMISO, MEJORANDO
EN PRCTICAMENTE TODAS LAS MEDICIONES REALIZADA Y POR ENCIMA DE LOS
OTROS DOS GRUPOS.

ALGUNAS REFLEXIONES

LOS RESULTADOS MOTIVAN A QUE SE SIGA INVESTIGANDO EN ESTA LNEA. ES


NECESARIO UN MAYOR N PARA AUMENTAR LA POTENCIA DE LAS PRUEBAS
ESTADSTICAS UTILIZADAS Y OBTENER CONCLUSIONES CLARAS

LOS RESULTADOS LLEVAN AL OPTIMISMO EN CUANTO A LA EFECTIVIDAD DE UN


PROGRAMA GRUPAL (COMPLEMENTADO A NIVEL INDIVIDUAL) BASADO EN LA
TERAPIA DE LA ACEPTACIN Y EL COMPROMISO PARA PACIENTES PSICTICOS Y
PACIENTES CON ELEVADO NIVEL DE ANSIEDAD Y DE EVITACIN EXPERIENCIAL, LOS
CUALES ENGLOBAN UN ALTSIMO PORCENTAJE DE PERSONAS ATENDIDAS EN SALUD
MENTAL.

EL FORMATO GRUPAL PARECE CLARO QUE FAVORECE EL QUE SE PUEDA ATENDER A


NIVEL PSICOLGICO, A UNA MAYOR CANTIDAD DE PERSONAS CON UN MEJOR
APROVECHAMIENTO TEMPORAL.

ALGUNAS REFLEXIONES

NO SE PUEDEN DERIVAR CONCLUSIONES MS RELEVANTES DEBIDO A


LOS SIGUIENTES ASPECTOS
HA EXISTIDO UNA LIMITACIN TEMPORAL EN DOS MESES, CON LO
QUE ES DE ESPERAR QUE AUMENTANDO LA APLICACIN EN DOS
MESES MS, MEDIANTE UNA PRCTICA MS EXHAUSTIVA DE
MINDFULNESS, ELLO PRODUCIR UNOS RESULTADOS MS
CONCLUYENTES SOBRE LA EFICACIA REAL DEL PTGACT.
DESPUS DE ESTUDIAR TODOS LOS DATOS DE MANERA ESPECFICA,
LOS MODERADOS RESULTADOS DEL GRUPO EXPERIMENTAL DE
PACIENTES CON ELEVADA ANSIEDAD/EVITACIN, SE DEBEN CON
MUCHA PROBABILIDAD A LA MAYOR GRAVEDAD E INESTABILIDAD DE
LOS PARTICIPANTES. AN AS LOS RESULTADOS VAN EN LA
DIRECCIN HIPOTETIZADA, TENIENDO EN CUENTA QUE LA TERAPIA
DE LA ACEPTACIN Y EL COMPROMISO, NO SE CENTRA EN EL
RESULTADO SINO EN EL PROCESO.
ES CLARO EL EFECTO BENEFICIOSO EN CUANTO A LA MEJORA EN EL
FUNCIONAMIENTO COGNITIVO DE LOS PACIENTES DE LOS GRUPOS
EXPERIMENTALES AUNQUE ES PRONTO PARA CONCLUIR, CMO
ESOS CAMBIOS COGNITIVOS INTERVIENEN EN EL FUNCIONAMIENTO
SOCIAL. ESTE ASPECTO SE TORNA RELEVANTE DE CARA A
CONTINUAR CON LA INVESTIGACIN Y VALORAR LAS MEJORAS EN LA
CALIDAD DE VIDA DE CADA UNO DE LOS PACIENTES.

ALGUNAS REFLEXIONES

LOS RESULTADOS MOTIVAN A SEGUIR INVESTIGANDO EN ESTA LNEA DE TAL


FORMA QUE A LA MEJORA EN LAS FUNCIONES COGNITIVAS BSICAS MEDIDAS SE
COMPLEMENTE LA EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS OBJETIVOS Y
ACCIONES PLANIFICADAS POR EL PACIENTE EN LA DIRECCIN DE SUS VALORES.

CONSIDERAMOS QUE SE TRATA DE UNA INTERVENCIN POSITIVA Y CON UN ALTO


NIVEL ECOLGICO, QUE NO SOLO FAVORECE EL FUNCIONAMIENTO COGNITIVO
SINO QUE POTENCIA LA ACCIN EN LA DIRECCIN DE LO QUE PARA EL PACIENTE
ES IMPORTANTE Y RELEVANTE.

DE LA PRCTICA INDIVIDUAL SE HA PODIDO OBSERVAR (SUBJETIVAMENTE), LAS


BONANZAS DE DICHA INTERVENCIN.

MUCHAS GRACIAS