PSICOTERAPIA PARA PERSONAS

CON ENFERMEDADES FÍSICAS CRÓNICAS

Paula Pesao
Edith Vega
Fundación Aigle
 Manifestaciones del comportamiento

Perturbación Emocional
Secuela traumática
Descontrol de impulsos
Obsesiones compulsivas
Episodios maníacos y/o psicóticos
Alteraciones funcionales no identificadas
como enfermedades físicas
Malestar psicofísico asociado con una
enfermedad
Invalidez física y/o cognitiva
 Dificultades en la organización de la
experiencia

Unidad: Fragmentación, estados disociativos

Integración: Desregulación emocional/ cognitiva

Dinámica: Rigidez y repetición desadaptativa

Permeabilidad: Repliegue emocional, aislamiento

Finalidad: Problemas en el desarrollo del guion,

vivencia de fracaso
El oficio de significar surge de la triple capacidad de:

■ contar con la posibilidad de organizar una forma y

operar con ciertos contenidos
■ regular un sistema de tensiones
■ construir una escala de valoración de las cosas
■ Estudio operaciones que realiza la mente para
conocer el mundo
La construcción de los significados
infancia pubertad adolescencia

apego imaginación legitimación individuación

(Adaptado de Fernández-Álvarez 1992, 2008, 2014)

La construcción de los significados

solidaridad generatividad despedida

 El procedimiento terapéutico
Principios genéricos de la terapia cognitiva

• El objetivo central de la terapia es la promoción de

cambios cognitivos (cambios en las ideas, en las
emociones y en las evaluaciones).
• Las metas a alcanzar deben estar ordenadas gradualmente,
de menor a mayor grado de complejidad.
• La terapia utiliza un procedimiento que se ajusta a la
forma del método socrático, generar nuevas ideas a travès
de preguntas.
• El terapeuta cumple un rol activo en relación con los
cambios que se buscan.
• El proceso terapéutico requiere de una activa colaboración
entre el paciente y el terapeuta.
• El trabajo incluye habitualmente tareas intersesión.
Enfermedades Crònicas, caracterìsticas
comunes (Leventhal et al., 2004)
• Son Sistèmicas, es decir, afectan mùltiples sistemas
corporales y una amplia variedad de funciones fìsicas y
sociales
• Son problemas de por vida, esto es, se desarrollan a lo
largo de muchos años
• Pueden ser controladas, pero pocas pueden curarse
• Muchas, aunque no todas, tienen un caràcter insidioso,
esto es, afectan gradualmente una amplia gama de
actividades vitales
• Muchas se caracterìzan por ser relativamente silenciosas,
alterando fases tònicas con episodios severos y
complicaciones.
Formas de Enfermedad

Momento evolutivo en que se

manifiesta

Curso

Severidad Sintomática

Grado de amenaza que representa

para la integridad y/o supervivencia
Cada persona opera como un
experto que investiga la realidad
con el ánimo de encontrar la mejor
manera de situarse en ella y llevar
a cabo el cumplimiento de un La enfermedad crea una
proyecto personal discontinuidad en la historia
(Fernández-Alvarez, 2003) personal.
Se pierde el sentido cuando es
demasiado grande la brecha
entre lo que se esperaba que
fuera la vida y lo que es con la
enfermedad
El significado y la adaptación a
la enfermedad
(Lethborg y cols., 2007)
Experiencia de bienestar-malestar
(Fernández-Alvarez, 1992, 2008)

■ Gratificación corporal(malestar fìsico, esquema corporal,

alt.funciones bàsicas, limitaciòn o perdida cap. motrices)

■ Participación en la distribución del poder,

(sensaciòn de dominio)

■ Enfrentamiento de la propia muerte

(grado de realizaciòn personal alcanzado, lo que significarà la propia
muerte para otros.)

Fernández-Alvarez, H. (2008). Integración y salud mental. El proyecto

Aigle 1997-2008. Bilbao: Desclèe de Brouwer.
Amenazas potenciales de la enfermedad
(Goodheart, 1997; Gómez, 2011)

Amenaza a la integridad corporal y al bienestar físico

Amenaza a la autonomía, a la privacidad y al control
Amenaza al autoconcepto y al cumplimiento de roles
cotidianos

Fundación AIGLE
Amenaza a la relación con la familia y entorno social
Amenaza a la posibilidad de permanecer en un ambiente
familiar
Amenaza a las metas de vida y planes futuros
Amenaza a la situación económica
Amenaza a la vida misma
 La experiencia disfuncional
sobreviene….

cuando ciertos estímulos

sobrepasan la capacidad de
procesamiento
Dos categorìas de informaciòn

• DESCRIPTIVA:
Tipo de enfermedad y extensiòn. Tratamientos.
Situaciòn vital (variables demogràficas, ambiente fìsico,
conformaciòn familiar, ocupaciòn)

SIGNIFICADO PERSONAL:
La experiencia e interpretaciòn del paciente acerca de los
eventos que describe tanto como la observaciòn y
evaluaciòn del terapeuta/s acerca de la informaciòn
presentada por el paciente.
 Significado

La enfermedad puede
representar un obstáculo en el La enfermedad puede ser una
guión de vida para personas señal que indique fallas
que muestran buen nivel en la forma de vivir

Fundación AIGLE
de satisfacción personal

Trastornos emocionales Trastornos de la personalidad

Afrontamiento de la enfermedad
 Fases de Evoluciòn
FASE AGUDA:
Delimita el pasaje de la salud a la enfermedad

FASE CRÒNICA:
Cuando la enfermedad se instala como parte de la vida

FASE TERMINAL:
Conduce a la muerte
 Fases de Evoluciòn

FASE AGUDA:

Desarrollar estrategias para la soluciòn de problemas

Identificar puntos de ruptura en la organizaciòn personal

(factores de estrès)
La Potencia de las Crisis frente a la apariciòn
de una enfermedad deriva de:

1. Habitualmente no se pueden anticipar

2. La informaciòn inicial es poco clara

3. Es necesario tomar decisiones ràpidas

4. El pronòstico es muchas veces incierto

 Fases de Evoluciòn
FASE CRÒNICA:

• Desarrollar estratègias adaptativas

• Reorientar la formulaciòn de proyectos

• Reorientar recursos
Organizaciòn de la experiencia de
enfemedad (Greer y Moorey, 1989, Gòmez, 2008,2011)
Se basa en un esquema cognitivo compuesto por:
• SIGNIFICADO PARA LA VIDA ACTUAL (evaluaciòn del
diagnòstico, implicancias del tratamiento, incidencias sobre
roles y tareas cotidianas)
• ATRIBUCIÒN (origen causal)

• POSIBILIDAD DE CONTROL
Capacidad percibida para influir sobre las condiciones adversas
y los cambios que surgen de la situaciòn de enfermedad)

• VISIÒN DE PRONÒSTICO (evoluciòn posible y grado en que

afectarà el guiòn de vida y las metas futuras)
• IDENTIFICAR LOS SIGNIFICADOS INVOLUCRADOS EN EL
MALESTAR, ESTUDIANDO EN QUE CONDICIONES LOS
ESTÌMULOS SOBREPASAN LA CAPACIDAD DE
PROCESAMIENTO

• DISPONER DE UNA VARIEDAD INSTRUMENTAL PARA

SELECCIONAR LAS INTERVENCIONES QUE PERMITAN
RESIGNIFICAR LA EXPERIENCIA EN CADA SITUACIÒN
PARTICULAR ATENDIENDO A LOS RECURSOS

(Fernàndez Alvarez, 2003)

Evaluación y Diseño de Tratamiento
Evaluación inicial
a) Características de la patología
• tipo de enfermedad
• extensión de la enfermedad
b) Situación vital
• variables socio-demográficas
• ambiente físico
• estilo de vida
c) Factores psicológicos
• respuesta a la enfermedad (formas de afrontamiento)
• estilo personal
d) Disponibilidad de Recursos
• Personales: disponibilidad al cambio, habilidades sociales,
inteligencia, logros, optimismo, creatividad, autoobservaciòn
• sociales : familia, entorno, economia
ARBOL DE DECISIONES CLINICAS
EXPLORACIÓN
• El malestar subjetivo (cómo está
organizado)

• El deterioro funcional (severidad,

cronicidad y complejidad)

• Los factores de riesgo y la red social

de apoyo

• Nivel de disposición al cambio

Fernandez-Alvarez, 2014
 ¿El paciente está en situación
de riesgo (para él o para otros)?
SI
Conductas de
Seguridad

NO

Elaborar un diagnóstico/Formular un caso

Importancia del diagnóstico diferencial

Evaluación clínica y por instrumentos

Fernandez-Alvarez, 2014
Psicoterapia
 OBJETIVOS
• PROMOVER AUTOVALORACION PERSONAL POSITIVA,
AUTOEFICACIA, AUTOESTIMA, AUTONOMÌA
• MEJORAR LA INSERCIÒN EN EL ENTORNO EVITANDO
DEPENDENCIA, AISLAMIENTO Y CONFORMISMO
• CONTROLABILIDAD
• MOTIVACIÒN PARA NUEVAS EXPERIENCIAS
• PROMOVER RELACIONES APOYO
• EXPRESION Y REGUALCION EMOCIONAL
• LLEVAR ADELANTE EL TRATAMIENTO Y RELACION CON EL
EQUIPO MEDICO ASISTENCIAL
• DESARROLLAR CAPACIDAD DE ACEPTACIÒN Y ESPERANZA
Tareas

• Cambiar hábitos de vida y tareas

ligadas a la enfermedad

• Prescripciones de procedimientos
• Acciones y abstenciones
Tareas

• Cambiar hábitos de vida tareas ligadas a la

enfermedad

• Reformular el guion personal

Estrategias de intervención

 Desarrollo de habilidades de
afrontamiento
Estrategias para lidiar con la amenaza de
enfermedad
Dependen de las caracterìsticas personales, etapa de la
enfermedad, problemas que enfrenta el paciente
 Autoregulaciòn Emocional
Equilibrio entre la descarga emocional y la aceptaciòn
resignada
Habilidades de Afrontamiento
ENFOCADAS EN LA INTELECCIÒN
Encontrar significados alternativos
(catastrofizaciòn, rumiaciòn, distorciones cognitivas)

ENFOCADAS EN LA EMOCIÒN
Regulaciòn de las emociones

ENFOCADAS EN LA ACCIÒN
Resoluciòn de problemas

ENFOCADAS EN LA EVALUACIÒN
Evaluar los juicios de valor
 Hoja de Resolución de Problemas

Solución posible Ventajas Desventajas Puntaje de la

solución (0-10)

Fundación AIGLE
Estrategias de intervención
(Fernández-Alvarez, 2012)

• Autorregulación emocional

• Desarrollo de habilidades de
afrontamiento
 Modalidades de regulación emocional
(Gross, 1998)

Selección Modificación Reorientación Cambio Modulación

de la situac. de la situac. de la atención cognitivo de la resp.

Situación Atención Evaluación Respuesta

Modalidades de regulación emocional

5 procesos de regulación de emociones:

• Selección de situación: supone llevar a cabo acciones que
favorezcan estar en una situación que pueda dar lugar a las
emociones que querríamos tener
• Modificación de la situación: supone modificar el entorno
físico para alterar la respuesta emocional a esa situación
• Desplegar la atención: redirigir la atención en una situación
determinada
• Cambio cognitivo: cambiar las evaluaciones que dan lugar a
las emociones
• Modulación de la respuesta: influir sobre las respuestas
fisiológicas, experienciales o comportamentales de una
manera relativamente directa una vez que la emoción ya ha
sido generada
 TECNICAS
• Diàlogo Socràtico para generar nuevas
ideas
• Autominitoreo de pensamientos y
sentimientos (pensamientos automàticos)
• Reorientaciòn de la atenciòn
• Reatribuciòn
• Mindfulness
Resolver lo que
Promover
“está mal”
fortalezas
(strens)
Aumento del sentido competencia personal

Mayor fortaleza emocional

Mejoría en las relaciones interpersonales

Mayor valoración de la vida

Cambio en las prioridades

Profundización de la espiritualidad
BILBLIOGRAFIA OBLIGATORIA

• Gómez, B. (2008). Psicoterapia y Cáncer. En H. Fernández-Álvarez (comp.) Integración y Salud

Mental. El proyecto Aiglé 1977-2008, 423-452. Bilbao: Desclée de Brouwer.

• Gómez, B. y Mazzulla, M. (2008). Enfermedad física y trastorno de personalidad. En H.

Fernández-Álvarez (comp.) Integración y Salud Mental. El proyecto Aiglé 1977-2008, 387-422.
Bilbao: Desclée de Brouwer.

• Gómez, B. (2011) Abordaje de perturbaciones asociadas a enfermedades físicas crònicas. En:

H. Fernández Álvrez (comp.) Paisajes de la Psicoterapia. Modelo, aplicaciones y
procedimientos. Buenos Aires: Polemos
BILBIOGRAFIA SUGERIDA
Harper, R. (2003). Personality-Guided Therapy in Behavioral Medicine.
Washington: American Psychological Association

• Nezu, A., Nezu, c. & Faddis, S. (1998). Helping Cancer Patients Cope: A Problem-Solving
Approach. Washington: American Psychological Association

• Revista Argentina de Clínica Psicológica. (2011).Número especial: Contribuciones de la

Psicología al campo de las enfermedades físicas crónicas, 20 (3). Acceso libre en
http://clinicapsicologica.org.ar/