Dr.

Joel Ortega Salas

Medicina Interna / Terapia
Intensiva en
Neurotraumatoloía y
Grandes Quemados
Maestría en Tecnología
Educativa

INTRODUCCIÓN A LA ECOGRAFÍA CRÍTICA

ROMPIENDO PARADIGMAS
EUROPEAN DIPLOMA IN INTENSIVE CARE MEDICINE (EDIC)
 ¿ QUE ES LA ECOGRAFÍA CRÍTICA ?
• La evaluación precisa y rápida toma de decisiones son esenciales para salvar vidas y
mejorar el rendimiento en la medicina de cuidados críticos.

• En tiempo real el uso del ultrasonido se ha convertido en un complemento de gran valor

para la evaluación clínica de los pacientes críticamente enfermos y lesionados, tanto para
las situaciones pre-hospitalarias y en el hospital.
Ventajas de la ecografía en áreas críticas
Accesabili No radiación
dad ionizante

Costos Rápidamente
disponible, dinámico
bajos y repetible

Imágenes en
Limitaciones de la ecografía crítica

Operador dependiente

No contar con formación necesaria

No tener el equipo
 Complicaciones (Punción arterial, neumotórax,
hematoma, hemotórax, arritmia)

●
Subclavia Vs yugular interna; igualdad de resultados. C3
●
Opiniones de expertos: Yugular interna < riesgo trombosis y trauma.

Recomendaciones para inserción de la aguja

●
Localización anatómica previo al procedimiento Vs Ultrasonido estático para VYI; introductor primera ocasión. A3;
Subclavia C2.
●
Ultrasonido tiempo real Vs localización anatómica y venopuncion para VYI A1, subclavia A2
●
Confirmación de la guía en posición venosa. B2, ETE B3.
●
No recomendable en situaciones de URGENCIA.

Practice Guidelines for Central Venous Access

A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access
Anesthesiology 2012 :116:3:539-76
 GUIDANCE ON THE USE OF ULTRASOUND
LOCATING DEVICES FOR PLACING CENTRAL
VENOUS CATHETERS
• Ultrasonido 2D para accesos venosos centrales en VYI en
adultos ya sea electivo o de Urgencia.

• Capacitación técnica.

• Solicitar al médico tratante.

CONCLUSION

• Utilización acertada en este tipo de pacientes.

• Disminución de riesgos y de intentos fallidos.

National Institute for Clinical Excellence

September 2012
●
CREENCIA ●
EXPERIENCIA ●
EVIDENCIA
 MONITORIZAMOS
A NUESTROS
PACIENTES…….

“..REDUCE EL ENFASIS EN LA INTUICION, EN LA

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
EXPERIENCIA CLINICA NO SISTEMATIZADA Y EN
LOS CONCEPTOS FISIOPATOLOGICOS COMO
FUNDAMENTOS FISIOLOGICOS SUFICIENTES PARA
LA TOMA DE DESICIONES CLINICAS,
ACENTUAENDO EL ANALISIS EN LA IMPORTANCIA
PROCEDENTE DE LA INVESTIGACION CLINICA “

GP
C “ ES LA MEJORA DE LA CALIDAD, DE LA
IDONEIDAD Y LA EFECTIVIDAD DE LA
ASISTENCIA SANITARIA “
Ventanas ecográficas del iFAST
 Conclusiones
¿En que puede ayudar la ecografía al paciente crítico – quirúrgico
y no quirúrgico?
1. A - Ecografía de la vía aérea
2. B - Ecografía pulmonar
3. C - Evaluación del paciente hipotenso y hemodinamicamente
inestable.
4. D - Evaluación del SNC: diámetro de la vaina del nervio óptico.
5. Mejorar la seguridad de procedimientos intervencionistas.
6. Evaluación del Trauma: examen FAST, lesiones de órganos y
vasos, fracturas.
7. Bloqueos anestésicos radiculares.
8. Peridurales y espinales.
Crit Care Med. 2007 May;35(5 Suppl):S290-304.
9. Diagnóstico de TVP. Toward an ultrasound curriculum for critical care medicine.
Neri L, Storti E, Lichtenstein D.