CRISIS ASMATICA EN

PEDIATRIA
Camila Andrea Camacho Ramos
Facultad de Medicina
Universidad Militar Nueva Granada
 DEFINICION
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que produce
episodios recurrentes de sibilancias, dificultad respiratoria y tos que
se acentúa en la noche y la madrugada

Pedraza A., Stand I., Castaño S., Ruiz J. Asma

Infantil . Precop SPC10 (2)
  Enfermedad crónica infantil más frecuente
 Afecta a mas de 300 millones de personas en todo el mundo
 Constituye un problema de salud publica que compromete a los
diversos grupos etareos
EPIDEMIOLOGIA  Prevalencia en Colombia de aproximadamente el 18,8% (1-18ª) y
del 24% (1-4%)

Pedraza A., Stand I., Castaño S., Ruiz J. Asma

Infantil . Precop SPC10 (2)
 Engrosamiento
Contracción
de lasdel
paredes
músculo
bronquiales
liso
FISIOPATOLOGÍA Hipersecreción
Edema de la vía
de moco
aérea

Pedraza A., Stand I., Castaño S., Ruiz J. Asma

Infantil . Precop SPC10 (2)
  Reconocimiento de un patrón de síntomas y signos característicos
 La presencia de más de uno de los siguientes síntomas y signos: tos,
sibilancias, dificultad respiratoria y opresión torácica, en especial si
los síntomas:
• Son frecuentes y recurrentes
• Empeoran en la noche o en las madrugadas
• Se desencadenan o empeoran con el ejercicio, la exposición a mascotas,
DIAGNOSTICO el aire frío o húmedo, la risa y las emociones
• Ocurren sin necesidad de un cuadro infeccioso del tracto respiratorio
superior que los acompañe
• Se presentan cuando hay historia personal de atopia, o historia familiar
de atopia, asma o ambas
• Se acompañan de sibilancias generalizadas a la auscultación pulmonar;
• Mejoran, al igual que la función pulmonar, en respuesta a una adecuada
terapia
• No tienen una explicación alternativa.
Guía de Práctica Clínica Para el diagnóstico, atención integral y
seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de Asma. 2013
 Alta probabilidad: probable diagnóstico de asma.
 Baja probabilidad: considerar otro diagnóstico.
 Probabilidad intermedia: diagnóstico dudoso.

Guía de Práctica Clínica Para el diagnóstico, atención integral y

seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de Asma. 2013
Guía de Práctica Clínica Para el diagnóstico, atención integral y
seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de Asma. 2013
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seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de Asma. 2013
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 Stepwise approach to control asthma
symptoms
and reduce risk Diagnosis
Symptom control & risk factors
(including lung function)
Inhaler technique & adherence
Patient preference

Symptoms
Exacerbations
Asthma medications
Side-effects
Non-pharmacological strategies
Patient satisfaction
Treat modifiable risk factors
Lung function

STEP 5

STEP 4

PREFERRED STEP 3 Refer for add-

STEP 1 STEP 2
CONTROLLER on treatment
CHOICE e.g.
Med/high tiotropium,*
anti-IgE,
ICS/LABA anti-IL5*
Low dose
Low dose ICS ICS/LABA**

Other Med/high dose ICS Add tiotropium* Add low dose

Consider low Leukotriene receptor antagonists (LTRA)
controller dose ICS Low dose theophylline* Low dose ICS+LTRA High dose ICS OCS
options (or + theoph*) + LTRA
(or + theoph*)

RELIEVER As-needed short-acting beta2-agonist (SABA) As-needed SABA or

low dose ICS/formoterol#

• Provide guided self-management education (self-monitoring + written action plan + regular review)
REMEMBER
TO... • Treat modifiable risk factors and comorbidities, e.g. smoking, obesity, anxiety
• Advise about non-pharmacological therapies and strategies, e.g. physical activity, weight loss, avoidance of
sensitizers where appropriate
• Consider stepping up if … uncontrolled symptoms, exacerbations or risks, but check diagnosis, inhaler
technique and adherence first
SLIT added as • Consider adding SLIT in adult HDM-sensitive patients with allergic rhinitis who have exacerbations despite
ICS treatment, provided FEV1 is >70% predicted
an option • Consider stepping down if … symptoms controlled for 3 months + low risk for exacerbations.
Ceasing ICS is not advised.

GINA 2017, Box 3-5 (1/8) © Global Initiative for Asthma

INGRESO A
URGENCIAS

Pedraza A., Stand I., Castaño S., Ruiz J. Asma

Infantil . Precop SPC10 (2)
Pedraza A., Stand I., Castaño S., Ruiz J. Asma
Infantil . Precop SPC10 (2)
Pedraza A., Stand I., Castaño S., Ruiz J. Asma
Infantil . Precop SPC10 (2)
  Medición seriada de pulsioximetria en todos los pacientes con crisis
o exacerbaciones de asma
 Aquellos con SatO2 <90% se les debería administrar un tratamiento
más intensivo
 La Rx de tórax no se sugiere de rutina sino sólo en los casos en que
haya enfisema subcutáneo, signos persistentes de alteración
MONITORIZACION unilateral (neumotórax, atelectasia, consolidación) o falta de
respuesta al tratamiento
 Los gases arteriales se recomiendan sólo en pacientes con asma
que amenace la vida y que no responda adecuadamente al manejo.

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  Oxigeno suplementario si hay mediciones de SatO2 <90% a nivel
del mar u 88% en Bogotá
 Se recomienda el uso de beta-2 agonistas inhalados de acción
corta como medicamentos de primera línea
MANEJO EN  Si con el uso de espaciador requiere tratamiento cada hora por un
período mayor a 4 a 6 horas se recomienda cambiar a MNB
>2 AÑOS  Se recomienda adicionar bromuro de ipratropio a las siguientes
nebulizaciones de beta-2 agonistas de acción corta si no presentan
una adecuada respuesta al ciclo de MNB con B2
 250 µg mezclados con 5 mg de salbutamol en el mismo MNB c20-30
min durante las primeras 2 horas y luego continuar cada 4 a 6 horas

Guía de Práctica Clínica Para el diagnóstico, atención integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de Asma. 2013
 Prednisolona de 3 a 5 días
 <2 Años 10 mg
 2-5 Años 20 mg
 >5 Años 30-40 mg

 Se sugiere el inicio de corticoesteroides inhalados (CEI)como parte

del manejo crónico en los pacientes que no lo vienen utilizando y
que han tenido una agudización
 No se recomienda aumenta la dosis de CEI para tratar la crisis o
exacerbación
 No se recomienda el uso de montelukast oral para el tratamiento
de crisis o exacerbaciones de asma moderadas a graves en
pacientes pediátricos.

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 SALBUTAMOL
Beta 2-agonistas de
acción corta
SALBUTAMOL
Esquema de crisis Beta 2-agonistas de acción corta
3-4 puff cada 20 min por 1 hora Nebulización
3 puff cada hora por 3 horas • <2 años : 2,5 mg (0,5 ml)
3 puff cada 2 horas por 6 horas • >2 años : 5 mg (1ml) 0,05-0,15 mg/kg
3 puff cada 4 horas por 2 días • CONTINUA : 0,5 mg/Kg/h dosis
3 puff cada 6 horas máxima 15 mg/h , flujo ideal 14 ml/h

BROMURO DE IPRATROPIO
• Nebulización: 250-500 mcg (20-40 gotas)
• Inhalador de 40-80 mcg (2-4 puff) cada 4-6 horas.

CORTICOESTEROIDES
• Prednisona 1-2 mg/Kg/dia
• Metilprednisolona 2-4 mg/kg
• Hidrocortisona 2-4 mg/kg C/6h
 Montelukast sódico viene en forma granulada o tabletas
masticables.
• 6 meses a 6 años: 4 mg/día VO
• d 6 a 14 años: 5 mg/día VO
• mayores de 14 años: 10 mg/día VO.
 Administración de un bolo intravenoso único de salbutamol de 15 µg/kg
durante 10 minutos en los pacientes con crisis graves de asma que no
presenten una adecuada respuesta a la terapia inicial en nebulizaciones

SEGUNDA Se recomienda considerar la administración de aminofilina (dosis de

carga 5 mg/kg en 20 minutos, seguida de infusión continua de 1 mg/kg
LINEA por hora) en pacientes con asma aguda grave o asma que amenaza la
vida que no han respondido a dosis máximas de broncodilatadores y
corticosteroides.

Se sugiere considerar la administración de sulfato de magnesio (40

mg/kg, máximo 2 g, en infusión lenta) en pacientes con asma aguda
grave que no han respondido a otros tratamientos convencionales.

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  . Se recomienda utilizar beta-2 agonistas de acción rá- pida en
inhalador de dosis medida (IDM) acoplados a una cámara
espaciadora, para tratar las crisis o exacerbaciones de asma leves
a moderadas en niños menores de 2 años

MANEJO EN  Se recomienda el inicio precoz de esteroides sisté- micos junto con

beta-2 agonistas de acción corta para el tratamiento de las crisis o
<2 AÑOS exacerbaciones de asma en pacientes pediátricos menores de 2
años
 Se recomienda el uso de bromuro de ipratropio en combinación
con beta-2 agonistas de acción corta en las fases iniciales de las
crisis o exacerbaciones asmáticas graves.

Guía de Práctica Clínica Para el diagnóstico, atención integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de Asma. 2013
CUANDO DAR  beta-2 agonistas de acción corta cada 3-4 horas, el FEP o el VEF1
sea mayor del 75 % del mejor valor personal o del predicho, y la
DE ALTA SaO2mayor del 90% (≥88% a la altura de Bogota)

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  La técnica inhalatoria
 La necesidad de terapia de control
RECOMENDACIONES  El plan escrito de autocontrol del asma
Y SIGNOS DE  La consulta de control posterior a la hospitalización con el médico
ALARMA general o con el pediatra
 La consulta con el médico especialista (neumólogo pediatra) si se
trató de un asma clasificada como que amenazaba la vida.

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