Recinto Universitario “Rubén Darío”

Facultad de Ciencias Médicas

2021: "Año del bicentenario de la independencia de Centroamérica “

Guía de discusión de Casos Clínicos # 2

Asignatura: Semiología Médica I.

Unidad: V Sistema Respiratorio.

Tema:Anamnesis del Sistema Respiratorio.

Año: 2021 Curso: Tercero Semestre: Primero

OBJETIVOS COGNITIVOS.

1) Describir las principales características semiológicas de los síntomas

respiratorios más frecuentes.
2) Identificar los datos de filiación y antecedentes importantes para el abordaje
diagnóstico de los síntomas respiratorios

OBJETIVOS PROCEDIMENTALES.

1) Relacionar las características distintivas de cada uno de los síntomas con

las causas más frecuentes.

OBJETIVOS ACTITUDINALES.

1) Valorar el estudio independiente.

2) Desarrollar la capacidad de trabajo en equipo.

CONOCIMIENTO PREVIO
1- Fundamentos anatómicos y fisiológicos del Sistema Respiratorio.
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ACTIVIDAD A REALIZAR:
1. La asistencia a esta actividad es obligatoria y que según el reglamento
académico vigente, una vez excedido el total de ausencias permitidas (25%) el
estudiante pierde el derecho a ser evaluado.
2.El docente realizará las orientaciones sobre la metodología o estrategia del
desarrollo de la actividad.
3. Lea cuidadosamente los casos abajo presentados, revise la terminología
médica y discuta con su docente sobre dudas que pudiese tener.
4. Liste los síntomas y signos identificados.
5. Realice descripción semiológica de los síntomas y signos.

Después de haber realizado la prueba corta escrita, el docente brindará una

breve introducción de la importancia de estudiar este tema y posteriormente
iniciará el Seminario a través de preguntas, aclaraciones, ampliaciones y
correcciones brindadas por los estudiantes.

CONTENIDO:

1. Motivos de consulta más frecuentes del sistema respiratorio: Tos,

Expectoración, Hemoptisis, Disnea, Dolor Torácico, Cianosis.

2. Identificación de los Antecedentes y Factores de Riesgo en pacientes con

síntomas respiratorios.

CASO CLÍNICO N°1:

Paciente masculino de 25 años de edad, soltero, estudiante de ingeniería en
sistemas. Acude a consulta por presentar cuadro respiratorio caracterizado por:
rinorrea, estornudos frecuentes y congestión nasal que inician el lunes santo, el
martes santo inicia fiebres no cuantificadas, el miércoles santo se asocia a tos
seca al inicio, al día siguiente se torna productiva con expectoración mucosa que a
los dos días se vuelve amarillenta, asociado a dolor retro esternal quemante
desde el inicio de la tos el cual mejoró cuando apareció la expectoración. El
viernes santo aparece disnea de reposo.

En el hospital al examen físico se encuentra: PA: 120/80, FR: 28X minuto, FC: 98
x minuto, Temperatura 37.5 c.
Inspección: No cianosis, Tiros intercostales y sub costales presentes.
Palpación:Expansión torácica. Disminuida y el frémito táctil disminuido.
Percusión: Hiperresonacia.
Auscultación: Sibilantes bilaterales.
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APP: asma en la infancia, desde los 4 a los 12 años de edad.

Antecedentes Familiares: Madre asmática.

Responda:
1) Que síntomas sugieren afectación de la vía respiratoria superior?
2) Qué síntomas le sugieren afectación de la vía respiratoria inferior?
3) Según las características del dolor torácico, diga qué tipo de dolor presenta el
paciente?
4) Qué manifestaciones le indican obstrucción de la vía aérea.

CASO CLÍNICO N° 2:
Paciente de 45 años de edad acude a la unidad salud por segunda ocasión:
presentando tos con expulsión de sangre roja rutilante, espumosa en más o
menos una taza, cosquilleo faríngeo y malestar retro esternal, no hay náuseas ni
vómitos, asociado a fiebre y pérdida de peso desde hace 2 meses, asociada a
sensación de falta de aire y sensación de ahogo que inició siendo a medianos
esfuerzos y ha empeorado hasta llegar a ser de esfuerzos leves, actualmente solo
puede realizar sus actividades personales.

1) Defina los síntomas principales del paciente.

2) Que características descritas en el caso le ayudan a diferenciar entre
hemoptisis y hematemesis.
3) En nuestro medio cual es la primera causa que pensaría
4) Que diagnósticos diferenciales tomaría en cuenta.
5) Que otros aspectos de la anamnesis investigaría que ayuden al
diagnóstico?

CASO CLÍNICO N° 3:

Femenina de 60 años de edad sin antecedentes patológicos personales ni

familiares, con historia de tos de 10 días de evolución, inició siendo seca y al
tercer día aparece expectoración la cual inicialmente fue mucosa y luego cambió a
verde purulenta. Hay fiebre asociada a la sintomatología respiratoria desde hace 3
días pero no ha sido cuantificada, También hay escalofríos y se queja de dolor, el
cual lo refiere como puñalada que se le clava en la parte inferior del tórax del lado
derecho, el dolor se intensifica con los movimientos respiratorios y la tos y le
empeora la dificultad para respirar, intensidad 10 de 10 del dolor.

En el hospital al examen físico se encuentra: PA: 125/80, FR: 28X minuto, FC: 95
x minuto, Temperatura 38c.
Inspección: No cianosis, ligerosTiros intercostales.
Palpación: Expansión torácica disminuida y el frémito táctil aumentado.
Percusión: matidez en base pulmón derecho.
Auscultación: Estertores crepitantes en base derecha.
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1) Qué tipo de dolor torácico presenta el paciente?

2) Cuál es su mecanismo fisiopatológico?
3) Cuál es la primera causa que pensaría.
4) Que otra posible causa pensaría.

EVALUACIÓN

-Los objetivos conceptuales serán evaluados por prueba corta al inicio de la

actividad y tendrán una duración de 10 minutos y un valor de 40 puntos.

-Los objetivos procedimentales y actitudinales se evaluaran a través de rubrica

en presencial. Con un valor de 60 puntos,una duración de 70 minutos.

- Retroalimentación por el docente (10 minutos).

-La asistencia a los seminarios es obligatoria y que según el Reglamento

Académico vigente, una vez excedido el total de ausencias permitidas (25%) el
estudiante pierde el derecho a ser evaluado.

BIBLIOGRAFÍA.
Semiología Médica de Argente H y Álvarez M. Parte VIII Aparato Respiratorio,
Sección I motivos de consulta, Capítulo 33 Motivos de consulta del aparato
respiratorio, pág. 539 a 552 y Capítulo 34 Antecedentes respiratorios, pág. 553 y
554.
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Rubrica de Evaluación: Anamnesis del Sistema Respiratorio.

Criterio a 3 2 1 0
evaluar/puntaje

Exposición de caso
clínico 1
Dos síntomas Un síntoma No identifica
ningún
1-identifica los síntoma
tres síntomas:
síntomas de
afectación de la vía
respiratoria
superior:

2-identifica los Dos síntomas

síntomas de
afectación del Un síntoma No identifica
sistema respiratorio tres ningún
inferior: síntomas síntoma

No identifica
ningún
3-Identifica las síntoma
manifestaciones de
Dos Una
obstrucción de la vía
manifestaciones manifestación.
aérea:
tres manifestaciones:

Caso clínico 2 3 2 1 0
1-Identifica los 4
síntomas principales Al menos 4 síntomas: 2 a 3 de 4 1 síntoma No identifica
del paciente: síntomas

2-Reconoce las 5
características para
diferenciar
hemoptisis de
hematemesis: 5 características: 1-2 No reconoce
De 3-4
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3-Según la
epidemiologia de
Nuestro país cual
sería la primera
posibilidad a
descartar?

4-Identifica los
aspectos que no se
describen en la
anamnesis y que
ayudarían a reforzar
diagnóstico: de TB.

No expresa la
primera
posibilidad.

Expresa la primera
posibilidad

No identifica
ninguno

Sólo un aspecto
Identifica 5 aspectos
De 2 a 3 aspectos

Caso Clínico 3
Describe el tipo de
dolor que presenta Describe el tipo de Describe el tipo Describe el tipo No realiza
el paciente y dolor y fundamenta de dolor pero no de dolor de ningún
fundamenta su su respuesta. fundamenta su forma incompleta aspecto.
respuesta: respuesta y no fundamenta
respuesta
Describe la
fisiopatología del
dolor que presenta
el paciente:

Expresa la primera
posibilidad
diagnóstico Describe la
Semiologico:
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estructura del Solo describe No describe

aparato respiratorio uno de los ningún
afectada , la Sólo describe dos aspectos aspecto.
inervación y el de los aspectos señalados
porqué de las señalados
características del
mismo

Expresa la primera
posibilidad No expresa la
Sindromica. primera
posibilidad
Sindromica.

Valor asignado (VA) a la Actividad = 60 ptos.

Puntaje Total (PT) obtenido según rúbrica de evaluación (PT) =
Puntos posibles (PP) según rúbrica de evaluación (PP) = 9
(VA) x (PT) ÷ (PP) = Calificación obtenida en la Actividad =