CONVULSIONES

FEBRILES
Lizeth Yulieth Marín Vélez
Liset Usuga Sampedro
Lina María Cortés López
 Pero antes...
Fontanela
Anterior

Fontanela Fontanela Fontanela

Esfenoidal Mastoidea Posterior
 Fontanelas

Fontanela Posterior:
Fontanela Anterior:
Fontanela Esfenoidal
Fontanela Mastoidea • Es la más pequeña
• Es la más grande derecha e izquierda:
derecha e izquierda: • Difícil de palpar
• Cierre a los 2 años Se cierra poco después
Se cierra poco después • Mide 0.6cm
• Mide aprox 2.5 cm a del nacimiento.
del nacimiento. • Se cierra de 3-4 meses
4cm
• Tiene forma de rombo de edad.
• Forma triangular
• Situado entre el hueso
• Ubicado entre
frontal y parietal.
parietales y occipital
La PIC juega un papel muy importante en la evolución de las fontanelas,
desde su aumento como disminución, ejemplo:
• Aumento PIC: Acondroplasia, osteogénesis imperfecta, hipotiroidismo,
déficit de vitamina D, displasia cleidocraneal, entre otros.
• Disminución PIC: produce una depresión de las fontanelas, lo que orienta,
por ejemplo, hacia una deshidratación moderada o grave, entre otros.

También la presencia de tumores, fontanela anterior, quistes dermoides,

meningo o encefaloceles, quistes sebáceos, cefalohematomas, linfangiomas
o hemangiomas1,2. A nivel de la fontanela posterior, una tumoración puede
corresponder a un cefalocele atrésico, y en el caso de las fontanelas laterales
(ptérica y astérica) a un meningoencefalocele temporal lateral espontáneo
 AHORA SI...
CONVULSIONES FEBRILES
DEFINICIÓN

La Liga Internacional Contra la Epilepsia define la convulsión febril como:

“una convulsión que ocurre en la infancia después de 1 mes de edad
asociada con enfermedad febril no causada por una infección del SNC o un
desequilibrio hidroelectrolítico, sin convulsiones neonatales previas o
convulsión no provocada, y que no cumple criterios para englobarla en otra
causa de convulsión sintomática”
 DEFINICIÓN

Nacional Institutos of Health, como “un fenómeno de la

lactancia o de la infancia, que habitualmente se produce
entre los tres meses y cinco años de edad, relacionado
con la fiebre, pero sin datos de infección intracraneal o
causa identificable, quedando descartadas las
convulsiones con fiebre en niños que han
experimentado anteriormente una crisis convulsi- va
afebril.
EPIDEMIOLOGÍA
• Problema más común en la práctica clínica
• Pico de incidencia a los 6 meses de edad.
• Predomina más en hombres que mujeres.
• Entre el 2 y el 5% de los lactantes y niños sin
enfermedades neurológicas sufren, por lo menos,
una crisis febril, por lo general simple (no implica
mayor mortalidad).
• Crisis complejas tienen un aumento de la mortalidad
a largo plazo durante los 2 años posteriores.
 ETIOLOGÍA
No hay una causa precisa, podría relacionarse a:
• Edad (umbral convulsivo).
• Predisposición genética.
• Vulnerabilidad del SNC a la exposición de efectos de la fiebre o inmadurez en
mecanismos de termorregulación.
• Aumento de toxinas o productos de reacción inmune en circulación (desregulación
entre citocinas proinflamatorias y antiinflamatorias).
• Invasión viral o bacteriana (no específico)
 FACTORES DE
RIESGO
• Edad
• Antecedentes familiares
• Vacunación reciente
• Infecciones
• Fiebre mayor de 38.5 grados
 HISTORIA CLÍNICA

ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO

• Características • Signos vitales
• Duración • Nivel de consciencia
• Presencia de focalización • Meningismo
• Condición médica o neurológica subyacente • Fontanela tensa
• Estado de vacunación, antecedentes • Dificultades focales en tono muscular, fuera
personales y familiares o movimientos espontáneos
 CLASIFICACIÓN
SIMPLES COMPLEJAS
Es la más común Menos común
Acompañada de convulsiones de duración Duración de la convulsión mayor de 15
menor de 15 minutos minutos
Ocurre 1 sola vez en 24 horas en un niño Puede tener más de 2 episodios en las
con fiebre primeras 24 horas
No tiene afectación intracraneana Anormalidad en el SN o que el niño (a)
ha padecido convulsiones afebriles
anteriormente
Pueden acompañarse de convulsiones
tónico clónicas ( 80%), tónicas (15%) o
atónicas.

ESTATUS EPILÉPTICO FEBRIL

Es un subgrupo dentro de las convulsiones febriles complejas, tiene una duración
mayor de 30 minutos, ocurre en aproximadamente el 5% de los casos.
 DIAGNÓSTICO
Diagnóstico netamente clínico, pero se guiar por medio de ayudas diagnósticas:

• Punción lumbar: diagnóstico diferencial de Meningitis.

• Signos meníngeos
• No vacunación contra Haemophilus influenza tipo b o Estreptococos pneumoniae o se desconoce.
• Tratamiento previo con antibiótico. 

• Electroencefalograma (EEG): alta sospecha de epilepsia (convulsión prolongada, focal o que se repite en 24h y
examen neurológico está alterado).

• Neuromagen: en quienes requieren PL, tienen macrocefalia o examen neurológico alterado.

 TRATAMIENTO
La mayoría de convulsiones duran menos de 2 minutos, se resuelve de forma espontánea y se evalúa, no
requiere tratamiento farmacológico, solamente medidas de seguridad.

Vigilar buena función cardiorrespiratoria y

Vía aérea permeable hemodinámica
Colocar en posición de seguridad, en decúbito
lateral

No forzar la apertura de la boca

Observar el tipo y duración de la convulsión.

 TRATAMIENTO
Si persiste > a 5 min
Tratamiento IV con: Si no hay acceso IV

• Diazepam 0,1 a 0,2 mg/kg en un rango de • Diazepam en solución rectal a 0,5 mg/kg
2 mg/min. Dosis max 5 mg en <5 años, 10 (dosis máxima 5 mg en <5 años; 10 mg en
mg en ≥5 años) ≥5 años),

• Lorazepam (0,05–0,1 mg/kg en 1–2 min; • Lorazepam rectal (0,1 mg/kg; máx. Dosis
máx. Dosis 4 mg 4 mg).

Si crisis persiste, adicionar nueva dosis.

 TRATAMIENTO
Si es recurrente o >10 min

Organizar traslado a hospital si está en Si no cede en otros 5 minutos más:

domicilio: • Iniciar tratamiento de estatus epiléptico
• Clonazepam oral intermitente (0,01 mg/kg con:
cada 8-12h max 1,15 mg/día). • Fenitoína IV 15-20 mg/kg (máximo 1.250
• Diazepam oral (0,33 mg/kg cada 8h). mg a 0,5-1 mg/kg/minuto)

• Estos se dan durante las enfermedades

febriles.
 TRATAMIENTO
Tratamiento continuo ❌ Tratamiento intermitente
• Ácido valproico 30-40 mg/kg/día Con diazepam supositorios.
repartida en dos tomas, desayuno y • Por vía rectal 5 mg/12 horas en niños
cena.
menores de 2 años, y 10mg/12 horas en
• Fenobarbital puede usarse a una dosis los mayores de 2 años, desde el inicio de
de 3- 5 mg/kg/día repartido en 1-2 los procesos febriles.
tomas. • Puede producir letargia, adormecimiento
• Produce trastornos de conducta, y ataxia.
tales como hiperactividad, y
reacciones de hipersensibilidad.
Los agentes antipiréticos se han mostrado ineficaces en la prevención
de recurrencias de las CF.
RECIDIVA
 BIBLIOGRAFÍA
• Bustamante, J. L., Miquelini, L. A., D’agustini, M., & Fontana, A. M. (2010). Anatomía aplicada de las
fontanelas. Neurocirugía, 21(3), 253-259.
• Robert M. Kliegman, Joseph W. St. Geme III, Nathan J. Blum, Samir S. Shah,, Robert C. Tasker, Karen M.
Wilson. Nelson. Tratado de pediatría. 21.a ed. Elsevier
• Campos, m. R. (S. F.). Jefe de neurología infantil. Profesor asociado de pediatría universidad de sevilla.
HHUU virgen del rocío, sevilla. 7.
• Convulsión febril. (S. F.). Recuperado 23 de agosto de 2021, de https://www.Pediatriaintegral.Es/
publicacion-2015-11/convulsion-febril/
• Default—stanford children’s health. (S. F.). Recuperado 23 de agosto de 2021, de https://
www.Stanfordchildrens.Org/es/topic/default?Id=anatomyofthenewbornskull-90-p04943