Manejo del niño desnutrido

SEGURO UNIVERSAL MATERNO INFANTIL

DIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD

 OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

1. Conocer la magnitud, causas y

consecuencias de la desnutrición en menores
de 5 años en Bolivia.

2. Aprender a clasificar los diferentes grados

de desnutrición y tomar decisiones de acuerdo
a la gravedad.

3. Tratar a desnutridos moderados y leves

 Magnitud de la desnutrición en Bolivia
Según ENDSA 2003

1. La talla baja (Peso para edad menor a –2DS) es la falencia nutricional

más importante en Bolivia , afecta a 26,5 % de niños menores de 5 años.
Una tercera parte de menores de un año ya sufren de talla baja.

2. La desnutrición global (Peso para edad menor a –2DS) ha diminuido a

% . Una mayoría de niños que se presentan con peso bajo también sufren
de talla baja.

3. La desnutrición aguda (Peso para talla menor a –2DS) es de menor

prevalencia pero requiere tratamiento clínico inmediato. La desnutrición
severa con edema no se detecta en la ENDSA.
 La talla baja no ha disminuido en los últimos
cuatro años

TENDENCIA DE LA DESNUTRICION CRONICA EN NIÑOS

MENORES DE TRES AÑOS, 1989, 1994,1998 y 2003
(INDICE TALLA/ EDAD, GRADOS M ODERADO Y SEVERO)
50

38,3
P R E V A L E N C IA (% )

40

30 28,3
26,8 26,5

20

10

0
1989 1994 1998 2003
 La talla baja tiene mayor prevalencia a partir de los
12 meses de edad

28,4

30,8
D. Crònica

29
32,6

18,9

11,8

4,7

0 10 20 30 40

< 6 6 a 9 10 a 11 12 a 23 24 a 35 36 a 47 48 a 59
 Manifestaciones
Desnutrición y bajo de la inseguridad
Desarrollo Humano alimentaria
nutricional

Inadecuada Causas
Enfermedades
ingesta de alimentos
inmediatas

Insuficiente Inadecuadas Agua,

disponibilidad y prácticas de saneamiento y Causas
acceso a los alimentación y servicios de salud subyacentes
alimentos cuidado insuficientes

Falta de EducacIón y ConocImIentos

Recursos existentes: humanos,

económicos, organizacionales y su
control
Causas
básicas
Sistemas Políticos, Económicos, Culturales y Sociales

Recursos Potentiales:
medio-ambientales,
tecnológicos, institucionales y
humanos
 Manifestaciones
Desnutrición de la inseguridad
alimentaria
nutricional

Inadecuada
Enfermedades Causas
ingesta de alimentos
inmediatas

Insuficiente Inadecuadas Agua, saneamiento y

disponibilidad y prácticas de servicios de salud
acceso a los alimentación y insuficientes
alimentos cuidado

Causas subyacentes
 Consecuencias de la
Desnutrición en los Niños
 Retraso del crecimiento
 Retraso del desarrollo psico-motor e
intelectual
 Disminución de la resistencia a las infecciones
 Disminución de la capacidad de aprendizaje

Los Daños Nutricionales que se producen

en los primeros dos años de vida son
Irreversibles!
 Consecuencias de la
Desnutricion en las Mujeres

Embarazos de alto riesgo

Complicaciones del embarazo y parto
Abortos y neonatos muertos
Bajo peso al nacer
Transmisión inter-generacional de la
desnutrición
 Consecuencias de la Desnutricion en la
Sociedad

 Violación de los derechos humanos

 Pérdida de capital humano
 Disminución de la capacidad productiva
 Impacto negativo sobre:
– Esperanza de vida
– Mortalidad infantil y de la niñez
– Mortalidad materna
Muertes relacionadas a desnutrición/Infección por edad

36 a 59

24 a 35
(peso/talla
Grave
12 a 23
Moderada
Normal

< 12 m

0 50 100 150 200

Indonesia 89
Pelletier 94 Mortalidad por /oo
Riesgo Relativo de muerte y
riesgo atribuido a población (PAR)
por estado nutricional < 12m RR PAR

P/T Normal 1.0 ----

Moderada 2.8 12.9
Grave 2.4 1.6

T/Edad Normal 1.0 ----

Moderada 3.2 14.0
Grave 6.1 7.6

Pelletier 1994 Indonesia 89

Criterios de diagnostico

Edema en ambos pies.

La severidad se clasifica:
+ leve: ambos pies
++ moderado: ambos pies, además piernas,
manos o antebrazos
+++ grave: edema generalizado que toma ambos
pies, piernas, manos, brazos y cara.

Talla para la edad

menor a –3 DE
 Paquete AN / PEDIATRIA
P3 AN1 *

* Paquete y prestaciones SUMI pag. 156

El desnutrido grave tiene un alto riesgo de morir
y debe ser referido a un centro especializado

Complicaciones que pueden

causar la muerte:

• Hipoglicemia
• Hipotermia
• Deshidratación y desequilibrio electrolitico
• Insuficiencia cardiaca congestiva
• Infecciones y sepsis
MANEJO DE DESNUTRICION SEVERA
 DESNUTRICION MODERADA Y
LEVE

•Se considera DESNUTRICION MODERADA

cuando el menor de 5 años tiene el: Indicador
peso para la talla por debajo de -2 DE hasta -3DE
o categoría nutricional E.

•Se considera DESNUTRICION LEVE cuando el

menor de 5 años tiene el: Indicador peso
para la talla por debajo de -1 DE hasta -2 DE o
categoría nutricional D.
Servicios donde se atienden desnutridos
agudos leves y moderados:

• Hospitales de tercer y segundo nivel donde son

internados con otras enfermedades como ser
diarreas, neumonías y otras.

• Centros Especializados de Recuperación Nutricional

en cada red, estos podrán tener las modalidades:
internacion cerrada, abierta y atención ambulatoria.

• Establecimientos de Salud que en su mayor parte

atenderán a desnutridos agudos leves y moderados
sin complicaciones.
 Medir talla/ longitud

Procedimientos: Manual
de manejo de la desnutrición aguda:
estadíos leve y moderado
Pesar
Evaluar estado nutricional
 Evaluación clínica y
nutricional *

• Anamnesis alimentaria.
• Evaluación causal aplicando el marco conceptual de UNICEF.
• Evaluación y manejo de enfermedades concomitantes de
acuerdo a estrategia AIEPI y según protocolos del SUMI.
• Vigilancia de signos de peligro u otros que ameriten referencia o
manejo (infecciones, parasitosis, complicaciones metabólicas
como: hipoglucemia, hipocalcemia hipotermia, etc., anemia,
hipovitaminosis, lesiones escoriativas e infecciones en la piel).
• Evaluación del desarrollo psicomotor. (Nelson Ortiz)
• Prevención de infecciones intercurrentes.

*Manual de manejo de la desnutrición aguda: estadíos

leve y moderado
 Menores de 6 meses:Lactancia
materna exclusiva *

• Evaluación general y sobre sobre técnicas de

lactancia
• Orientación práctica sobre lactancia materna
exclusiva.
• Evaluar estado de salud y nutrición materna.
• Tomar peso cada 3 -7 días, considerar un incremento
mínimo de 15 g./día (Fomon, S. 1995)
• En caso de peso estacionario a pesar de haber
orientado adecuadamente a la madre sobre
lactancia materna, referir a 2do y 3er nivel de
atención.
• Niños sin lactancia materna: relactación en primer
instancia

*Manual de manejo de la desnutrición aguda:

estadíos leve y moderado
De 6 a 24meses:
La característica común en este grupo etario es que, en su mayoría, reciben leche
materna que proporciona entre 70 % de los requerimientos nutricionales del
lactante a los seis meses, disminuyendo al 30%, alrededor de los 24 meses

.
•Continuar lactancia materna
•Alimentación complementaria de acuerdo a recomendaciones*.
aporte calórico 120-150 cal/kg/día, aporte proteico 2-2.5
g/kg/día , Suplementación con concentrado vitamínico mineral
(CMV): vitamina A, sulfato ferroso, aceite vitaminado, minerales
(zinc, cobre, selenio, etc), de acuerdo a disponibilidad de SUMI.
• Pesar cada 3 a 7 días. Considerar ganancia mínima >10 gr/día
(Fomon, S. 1995)
•Orientación práctica a la madre sobre lactancia materna,
alimentación complementaria, higiene y preparación de los
alimentos, estimulación temprana, temas de salud materna como
planificación familiar, etc.
•En caso de peso estacionario o perdida de peso en dos
controles sucesivos de 7 días remitir para evaluación de
patología de base a hospital de referencia .