CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

HAY QUE ROMPER CON LOS MITOS

La menopausia es:

• El cese definitivo de la función ovárica.

• Una etapa más en la vida de toda mujer.

• Una fase por la que pasan todas las mujeres.

• El origen de ciertos cambios y, posiblemente, de algunos trastornos.

• La mujer informada y con hábitos saludables gozará de una mejor

calidad de vida.
La menopausia no es:

• Una enfermedad.

• No significa vejez.

• No todas las mujeres sufren los mismos síntomas ni con la misma

intensidad.

• Un 15% no sufre ninguna molestia.

• No significa pérdida de feminidad.

Ciertamente, el envejecimiento ovárico comienza mucho antes de la menopausia.
La capacidad óptima de fertilidad femenina empieza a declinar hacia los 30 años, y
es muy frecuente que la mujer sea infecunda después de los 40.

Expresión de este progresivo envejecimiento del ovario es la pérdida de peso del

órgano que se produce lentamente a partir de los 25-30 años, en que se presenta su
máximo tamaño.

Fisiológicamente la masa ósea aumenta progresivamente en las tres primeras

décadas de la vida y alcanzan hacia los 35 años su valor máximo. Posterioirmente se
inicia en ambos sexos una pérdida ósea de carácter lineal que oscila entre un 0,25 y
1% al año.
FISIOPTOLOGIA DE SUS PRINCIPALES SINTOMAS:

El descenso de los estrógenos sería el fenómeno primario que desencadenaría

el problema en cuanto a sintomatología.

Este descenso determinaría, a través del sistema alfa adrenérgico central, una
descarga de neurotransmisores probablemente opioides, que excitarían de un
modo triple el hipotálamo:

1. Desencadenando el fenómeno vasomotor del sofoco.

2. Excitando el centro termorregulador y produciendo hipertermia.

3. Excitando el centro sexual pulsos de LHRH que a su vez desencadenarían

los de LH.
El ovario: hacia los cuarenta a cuareta y cinco años, va perdiendo su capacidad
de ovular y entra de nuevo, lo mismo que antes de la nubilidad, en una fase de
CICLO ANOVULATORIO FISIOLÓGICO .

Pero a la misma ves los primordios o folículos primordiales son cada ves más
escasos hasta llegar a cero, no a las sucesivas ovulaciones, sino, al fenómeno de la
atresia.

La atresia cada ves más intensa cuando el ovario envejece. Y llega un momento
en que , faltando los elementos básicos del ciclo, que son los folículos
primordiales o primordios, el ciclo se termina.

Así, el ovario de la climatérica, mas que un ovario sin secreción, es un OVARIO

SIN CICLO. Al no madurar folículos, no hay estrógenos.

 Al no formarse cuerpos amarillos, no hay progesterona. Pero el tejido

intersticial-fibroso sigue siendo muy abundante y, exitado por la LH que ahora
esta aumentada, FORMA ANDRÓGENOS.
El ovario climatérico deja de formar estradiol y progesterona, pero forma
TESTOSTERONA Y ANDROSTENDIONA.

La falta de feedback estrogénico, a través del hipotálamo, dispara la

hipófisis. Hay un AUMENTO DE FSH Y DE LH. El primero es más precoz,
pero luego se igualan.

Los cambios en la hipófisis y el hipotálamo repercuten sobre el equilibrio

de las monoaminas del SNC y son la causa DE SOFOCOS, CAMBIOS DEL
CARÁCTER, Y OTRAS ALTERACIONES PSÍQUICAS DE LA CLIMATÉRICA.
El aumento de LH y quizás algún otro factor mal conocido aún, provocan
una reacción corticosuprarrenal, sobre todo a nivel de la reticular. Los
andrógenos suprarrenales también aumentan.

La falta de estrógenos eleva la paratohormona y desciende la calcitonina,

resultado de aquí una movilización de calcio y una tendencia a la disminución
de la masa ósea: OSTEOPOROSIS. La fragilidad del hueso y las fracturas.

La osteoporosis no se comprende sin conocer el proceso constante de

reabsorción del hueso mediante los osteoclastos y de su regeneración gracias
a los osteoblastos.

En la infancia, en el periodo de crecimiento, predomina la acción de los

osteoblastos, mientras que en la posmenopausia predomina la acción de los
osteoclastos.

Hay perdida de la capacidad regenerativa del hueso, asociado a la PERDIDA

DE COLÁGENO dependiente de estrógenos.
El descenso de los estrógenos facilita las alteraciones de las lipoproteínas del
plasma y aumenta el riesgo de ENFERMEDAD CORONARIA.

Esto se debe a la acción de la hormona estrógena sobre la lipidemia. Los

estrógenos elevan el HDL y rebajan el LDL y el VLDL con lo que la tendencia a
la aterosclerosis y a la obstrucción coronaria es mínima.

El ovario atrófico de una anciana solo pesa la tercera parte del de la plena
madurez sexual.

Esta reducción ponderal hay que atribuirlo al inicio precoz de una esclerosis
de los vasos hiliares que se va acentuando con el consiguiente empeoramiento
de la irrigación del órgano, y al aumento de tejido conjuntivo que crean los
corpora albicanta que se han ido formando
 DIAGNOSTICO

El diagnóstico de la menopausia es clínico. La perimenopausia es probable si la

mujer está en el rango de edad apropiado y tiene algunos de los síntomas y
signos de la perimenopausia. Sin embargo, el embarazo debe ser considerado.
La menopausia se confirma cuando una mujer no ha tenido la menstruación
durante 12 meses.

Se realiza examen pélvico; la presencia de atrofia vulvovaginal apoya el

diagnóstico. Se evalúan todos los hallazgos anormales (p. ej., tumores
pélvicos).

Se pueden medir los niveles de FSH, pero esta prueba rara vez es necesaria,
excepto tal vez en las mujeres que han tenido una histerectomía y en las que
son más jóvenes que la edad normal de la menopausia. Los niveles
consistentemente elevados confirman la menopausia.
Con la falta de estrógenos durante la menopausia, la mujer se incorpora al grupo de
riesgo de enfermedades cardiovasculares. Los factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular identificados en la mujer son:

• Edad mayor de 55 años.

• Antecedentes familiares.

• Obesidad.

• Tabaquismo.

• Diabetes.

• Hipertensión.

• Hipercolesterolemia.

• Estrés.

• Hipoestrogenismo.
TRATAMIENTO NO HORMONAL

Medidas dietéticas:

•La base de la alimentación se puede resumir en una dieta rica en calcio y

pobre en colesterol y calorías.

•Al pasar los años disminuye la capacidad intestinal para absorber calcio,
por lo que su ingesta debe aumentarse. La toma diaria de leche y
derivados ( queso, yogurt y mantequilla) en cantidad suficiente y 1 gramo
de calcio diario son suficientes.

•El resto de las medidas han de orientarse a evitar el aumento de peso y a

reducir el colesterol LDL: dieta equilibrada sin grasas animales, soporte
vitamínico, restringir el alcohol y evitar el tabaco.
EJERCICIO FÍSICO:

•Uno de los factores de riesgo de la osteoporosis es la falta de ejercicio. Las

personas que hacen deporte pierden menos masa ósea.

•Es difícil recomendar un tipo concreto de ejercicio a una mujer

menopausica, pues no existen criterios establecidos, y aquel ha de
adaptarse a cada persona.
Los autores norteamericanos recomiendan 30 minutos de aerobic tres días
a la semana.

•La realización de ejercicios o deportes en grupo, quizá porque favorece la

constancia, ha demostrado ser mas eficaz. Como deporte individual quizá la
natación es el mas adecuado.
 MEJORAR EL ESTILO DE VIDA

Abuso de sustancias

- Dejar de fumar
- Preservar la seguridad al consumir alcohol o drogas (por ejemplo evitar
consumo al manejar, nadar, etcétera)

Dieta y ejercicio

- Limitar el consumo de grasa y colesterol

- Mantener el equilibrio calórico

- Consumir una dieta con base en granos enteros, frutas, verduras y agua

- Asegurar un consumo adecuado de vitaminas y minerales, especialmente calcio

- Resaltar la importancia de la actividad física regular

Prevención de lesiones

- Utilizar cinturones de seguridad, evitar caídas, etc.

Conducta sexual

- Instituir la prevención de enfermedades de transmisión sexual.

- Utilizar condones o una barrera femenina.

- Evitar conductas sexuales de alto riesgo.

- Prevenir los embarazos no deseados con el método de anticoncepción adecuado.

Salud dental

- Hacer hincapié en la importancia de las visitas regulares al dentista.

- Utilizar hilo dental y cepillar los dientes diariamente con pasta que contenga fluor.
TRATAMIENTO DE LA ATROFIA GENITAL:

Las mujeres que se mantiene sexualmente mas activas sufren menos

problemas de atrofia genital. Es por tanto, recomendable mantener una
actividad sexual adecuada a cada edad y a cada circunstancia.

No obstante existen preparados comerciales de cremas para evitar la

dispareunia y mejorar la actividad sexual, unos sin hormonas, y otros con
sustancias hormonales de acción local, como promestrieno, succinato de
estriol o hemihidrato de estradiol.
TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS NEUROVEGETATIVOS:

Los sofocos pueden ser tratados con agentes alfaadrenergicos (clonidina) y

antagonistas opiáceos (naloxona).

El insomnio, la ansiedad y otros síntomas de naturaleza neurovegetativa o

psíquica pueden ser combatidos, cuando son de poca importancia, con
diversos ansiolíticos o hipnóticos ( fenobarbital, sulpirida, benzodiazepinas).
DURACION:

La duración del tratamiento estará dada por la eliminación de los

síntomas.

En general las molestias desaparecen en un periodo de 2 a 3 años.

Muchas veces sin embargo, al cesar la administración hormonal se

reanudan los síntomas. Podrá recurrirse entonces a otros tratamientos
hormonales antes indicados o insistir en el tratamiento hormonal en
periodos con ventanas de interrupción, en general no excediendo en total
de un periodo de 5 años.

Aunque las opiniones de la duración son contradictorias, en general el

criterio mas generalizado es que no deben prolongarse mas allá de cinco
años. La excepción serían los casos de fallo ovárico prematuro.