TRAUMATISMO

RAQUI MEDULAR

DR. EDGAR QUISPE

NEUROCIRUJANO
 INTRODUCCION
• El Traumatismo Raquimedular (TRM) implica todas las
lesiones traumáticas que dañan los huesos, ligamentos,
músculos, cartílagos, estructuras vasculares, radiculares
o meníngeas a cualquier nivel de la médula espinal.
Frecuentemente se asocia con politraumatismos,
lesionando el cráneo, tórax, pelvis u otros huesos.
• En algunos pacientes, especialmente aquellos con
alteración del estado de conciencia, el diagnóstico
precoz es difícil, por lo que se debe tener en cuenta una
alta sospecha clínica en estos casos
 LAS LESIONES CRANEALES COMO LAS
MEDULARES RESULTADO DE
TRAUMATISMO, SON
LA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE Y DE
INCAPACIDAD EN NIÑOS Y ADULTOS
JÓVENES
CAUSAN HIPOXIA E ISQUEMIA EN LOS TEJIDOS

DEFICIT NEUROLÓGICO
•DEBILIDAD
•CAMBIOS
•PARÁLISIS MOTORES/SENSITIVOS
•MODIFICACIONES •PROBLEMAS DE
PSICOLÓGICAS/EMOCIONALES COORDINACIÓN/EQUILIBRIO
 RECUERDO ANATOMICO
• La columna vertebral (o espina
dorsal) se extiende desde el
cráneo hasta la pelvis y se
compone de 33 vértebras.
• C7
• D12
• L5
• S5
• C3
• 2 CURVAS FISIOLOGICAS
• Lordosis cervical y lumbar
• Cifosis dorsal y sacro
 RECUERDO ANATOMICO
Funciones de la columna
vertebral son:
Protección
•Médula espinal y raíces nerviosas
•Muchos órganos interno

Base para sujeción

•Ligamentos longitudinal anterior y
posterior
•Tendones
•Músculos
 RECUERDO ANATOMICO
Apoyo estructural
•Cabeza, hombros, pecho
•Conecta la parte superior e inferior del cuerpo
•Equilibrio y distribución del peso

Flexibilidad y movilidad
•Flexión (inclinación hacia adelante)
•Extensión (inclinación hacia atrás)
•Inclinación hacia el costado (izquierda y derecha)
•Rotación (izquierda y derecha)
•Combinación de las anteriores
TRAUMATISMO MEDULAR

La mayor parte de las lesiones medulares están

causadas por TRAUMATISMOS que producen
inestabilidad de la Columna Vertebral

Otras causas -Tumores -Hernias discales

-Aneurismas -MAV
 TRAUMATISMO MEDULAR

La mayor parte de las lesiones medulares están

causadas por TRAUMATISMOS que producen
inestabilidad de la Columna Vertebral
Otras causas -Tumores -Hernias discales
-Aneurismas -MAV
PATOLOGÍA DEVASTADORA
FÍSICO Las alteraciones motoras, sensitivas y vegetativas
afectan a todos los sistemas corporales

EMOCIONALAlteraciones en el ritmo de vida

familiar, laboral y personal

ECONÓMICO Hospitalización prolongada

rehabilitación, adaptación domiciliaria
 LESIONES MEDULARES Y RADICULARES

 Conmoción medular (sin lesión anatómica)

 Contusión y laceración (con daño anatómico)

 Compresión medular aguda

 Isquemia por compresión de vasos

 Lesiones radiculares
 FISIOPATOLOGÍA DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR

Estabilidad

•Capacidad de la columna vertebral en

mantener alienada, no habiendo movimiento
anormal entre sus elementos (vertebras) no
evoluciona con deformidad ( lordosis,
escoliosis, Cifosis) sobre cargas fisiológicas
 FISIOPATOLOGÍA DEL TRAUMA RAQUIMEDULAR

Lesión primaria

•Provocada por la energía del trauma, la

cual desencadena una falla biomecánica
de las estructuras que estabilizan la
columna (hueso y ligamentos).
•Los fragmentos de hueso desplazados
y/o la inestabilidad resultante, provocan a
su vez fuerzas que pueden generar una
disrupción inmediata del tejido neural o
vascular.
Lesión secundaria
•Resultado de fenómenos locales de isquemia,
inflamación, hiper-excitabilidad neuronal y generación de
radicales libres, lo que finalmente lleva a mayor muerte
neuronal. La lesión vascular local provoca hemorragia e
isquemia progresiva.
Shock Espinal (SE) Medular
•Pérdida completa de la función motora y sensitiva por
debajo del nivel de la lesión, acompañada de la pérdida de
los reflejos tendinosos profundos y esfinterianos.
Shock Neurogénico (SN)
•se caracteriza por bradicardia e hipotensión provocadas
por un efecto parasimpático sin contraposición (por daño
de los tractos simpáticos a nivel cervical o torácico alto)
TRAUMATISMO MEDULAR

TIPOS DE LESIONES
-LESIÓN COMPLETA
-LESIÓN INCOMPLETA
 TRAUMATISMO MEDULAR

MECANISMOS DE LAS LESIONES

•FLEXIÓN FORZADA
• ROTACIÓN
•LESIONES POR HIPER EXTENSIÓN
•LESIONES POR COMPRESIÓN VERTICAL
•DISTRACCION
 TRAUMATISMO MEDULAR

LESIONES ASOCIADAS
LESIÓN DE LIGAMENTOS desestabilización de la columna
DESGARROS DE ARTERIAS (Raquídeas y Vertebrales)
-Interrupción del suministro sanguíneo
-Aneurismas, émbolos..

OTRAS LESIONES ASOCIADAS

Según el nivel afectado
NIVEL CERVICAL Lesiones traqueales, laringeas y esofágicas
NIVEL TORÁCICO Lesiones miocárdicas, torácicas y abdominales
REGIÓN LUMBO-SACRA Lesiones vesicales y pélvicas
TRAUMATISMO MEDULAR
TRAUMATISMO MEDULAR

AFECTACIÓN DE LAS LESIONES

C1-C4 -Incapacidad total para respirar
Ventilación mecánica y cuidados de sostén
C4-C8 -Respiración diafragmática
Ileo paralítico.Pérdida de sensibilidad en brazos, manos,
torax, abdomen y extremidades inferiores.
D1-D6 -Parálisis de la zona media del torax y pérdida de
sensibilidad por debajo de ella.
D6-D12 -Parálisis por debajo de la cintura

L1-L3 -Casi todos los músculos de pies y pelvis y pérdida de sensibilidad

en parte inferior del abdomen y piernas.
L4-L5 -Parálisis de miembros inferiores, tobillos y pies.
S1-S5 -Parálisis atáxica de vejiga y recto
Escala de la American Spinal Injury Asociation :
Clasificación de las lesiones de la medula según el
nivel de discapacidad (ASIA-IMSOP)

GRADO PUNTUACIÓN Deficit sensorial

MOTORA
A 0/5 Completo
B 0/5 Incompleto
C >3/5 Incompleto
D <3/5 Incompleto
E 5/5 ninguno
 TRAUMATISMO MEDULAR

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES CRONICAS
ASOCIADAS A LA INMOVILIDAD
•Infección del tracto urinario -Osteoporosis
•Pielonefritis -Embolismo pulmonar
•Cálculos renales -Ulceras por decúbito
•Crecimiento de huesos ectópicos, entre las capas musculares
denervadas y próximo a las articulaciones principales
OSIFICACIÓN HETEROTRÓPICA
Debida a la pérdida de calcio y disfunción anatómica
 TRAUMATISMO MEDULAR

VALORACION DE LAS LESIONES MEDULARES

A- VIAS AEREAS
El paciente puede carecer del reflejo faringeo y por ello
comprobaremos que las secreciones no las bloquean.
B- RESPIRACIÓN
Buscaremos signos de distress respiratorio, hipoxia y patrones
respiratorios anómalos

C- CIRCULACIÓN Monitorización y apoyo a la función cardiovascular

C- ESTABILIZACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL
C- CONCIENCIA Escala de Glasgow
•Comprobación de signos vitales
•Transcripción de todos los detalles a la historia
TRAUMATISMO MEDULAR
TRAUMATISMO MEDULAR

VALORACION DE LAS LESIONES MEDULARES

EXPLORACIÓN FÍSICA
MOTORA Y SENSITIVA
•Posibilidad de movimiento en las extremidades
(parálisis o debilidad)
•Percepción del dolor

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
•Rx de columna
•TC / RMN
•Mielografía
•Electromiografía / potenciales evocados
TRAUMATISMO MEDULAR

INTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO

1º- INMOVILIZACIÓN INICIAL Y PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES

2º- TRACCIÓN O CIRUGÍA
En función de la naturaleza y el grado de lesión
CIRUGÍA SIEMPRE EN: Fracturas vertebrales
Compresión medular
Inestabilidad vertebral
Localizaciones de las fracturas de la
columna vertebral

• C1-C2 : 8%
• C3 - C7 : 13 %
• D1 - D10 : 7 %
• D10 - L2 : 55 %
• L3 - L5 : 17 %
Fracturas de la Columna Cervical

• Fractura del atlas

• Fractura del axis
• Dislocación C1-C2
• Fracturas de los pedículos de C2
• Fracturas de C3 a C7
Radiografías de C1 a C7
Fractura de la Apófisis Odontoides

• Fracturas apicales

• Fracturas horizontales (60%)

• Fracturas OBAV (oblicuas de

abajo hacia adelante)

• Fractures OBAR (oblicuas de

abajo hacia atrás)
Fractura de la apófisis Odontoides

• Hombre joven (o mujer adulta)

• Dolores sub-occipitales (disfagia)
• Traumatismo en flexión o extensión
• Trastornos neurológicos:
– Descargas eléctricas a la flexión de
la cabeza
– Síndrome de Brown Sequard
(hemiplejia+ hemianestesia opuesta)
– Neuralgias de Arnold
– Tetraplejía + trastornos respiratorios
Fracturas desplazadas en flexión

• Riesgo medular ++
• Tracción o halo de tracción
• Posible desplazamiento
• Control radiográfico
• Minerva durante 8 semanas
• Tomografía
 Fracturas –luxación C3 - C7
• Las fracturas –luxación de C3 a C7:
• La fractura de C3 es muy infrecuente por su posicion
mas vulnerable y mas movil y el punto de apoyo relativo
a C5 y C6 .
• C5: sitio mas comum de fratura
• C5.C6: nível mas comum de subluxacion
 TRAUMATISMO EN FLEXION C3 - D1

 SUBLUXACION ANTERIOR

• Ruptura del ligamento longitudinal posterior

interespinoso y capsula de las articulares

• Sin lesión neurológica

• Son estables
 Fracturas por hiperflexión
• Flexión forzada que lesiona el ligamento longitudinal
posterior y asocia desplazamiento – angulación vertebral
anterior
• Nivel C3 a C7
• Niños mayores por accidente automovilísticos o
deportivos
• Pueden incluir fractura por compresión del cuerpo,
facetas o dislocación
 Fracturas por hiperextensión
• Desplazamiento posterior de la cabeza/ columna cervical
alta que origina fractura de la lamina o pedículo
• Típico de C2
• TC: defecto a través del arco posterior y alteración de la
alineación
• RM: para valoración y angio RM para excluir disección
Fracturas Conminutas
• No siempre son inestables
• Los fragmentos óseos pueden producir
lesiones nerviosas (50 %)
• RMN - TAC
• Tratamiento ortopédico en algunos casos
• En caso de trastornos neurológicos :
descompresión + estabilización quirúrgica:
osteosíntesis posterior o anterior.
TRAUMATISMO CERVICAL

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

•ESTEROIDES
•ANALGÉSICOS Y NARCÓTICOS
•AINES
•RELAJANTES MUSCULARES
•HEPARINA
•PROTECTORES DIGESTIVOS
 TRAUMATISMO CERVICAL

•Valoración neurológica y respiratoria constante

•Siempre prevenir una lesión medular adicional
•Alerta ante la presencia de complicaciones

En la habitación del paciente:

Equipo de oxigenoterapia y aspiración preparados
Monitorización de constantes vitales y balance hídrico
•Cuidado diario y riguroso de la piel
•Programa de rehabilitación intestinal y vesical
•Buena hidratación y alimentación adecuada
TRAUMATISMO MEDULAR
Fracturas por hiperextensión
FIJACION Y ARTRODESIS
FRACTURAS MULTIPLES
 Trauma de la columna dorsal
Dependiendo de su mecanismo lesional, las fracturas de la
columna dorsolumbar (CVDL) pueden dividirse en:
Fracturas por traumatismo de alta energía
•generalmente en el contexto del politraumatizado:
– Las causas más frecuentes de este tipo de lesiones
son: caídas por precipitación, accidentes de tráfico,
deportes de contacto, etc.
– Son más frecuentes en hombres.
– Alto porcentaje de lesiones asociadas (54,4%),
siendo las más frecuentes el traumatismo
craneoencefálico (TCE), el torácico o abdominal, la
fractura de pelvis y las fracturas de extremidades.
 Trauma de la columna dorsal
– Alrededor del 20% de los pacientes pueden presentar
una segunda fractura vertebral.
– Pueden ser inestables.
• La incidencia de clínica neurológica en las fracturas DL
es algo menor que en las fracturas cervicales, y las
lesiones neurológicas completas también son algo
menos frecuentes en la región toracolumbar que en la
región cervical.
• La preocupación inicial principal debe ser la
estabilización del paciente y la valoración de la
estabilidad vertebral para orientar el tratamiento
definitivo.
 Trauma de la columna dorsal
Fracturas por traumatismo de baja energía
o fracturas por fragilidad. Son las más frecuentes:
– Prevalencia de un 18% en mujeres mayores de 50
años y del 12% en los varones. 
•Se producen por caída desde la propia altura.
•Son más frecuentes en mujeres.
•Clara relación con la osteoporosis (fractura osteoporótica
mayor):
•La presencia de una fractura vertebral osteoporótica en
mujeres mayores de 65 años hace aumentar entre 7 y 10
veces el riesgo de padecer otra fractura, incluyendo la de
cadera.
 Trauma de la columna dorsal
• Unos dos tercios son asintomáticos.
• La mayor parte de las veces son estables.
• El tratamiento va dirigido al manejo del dolor, el
tratamiento de la fractura y la prevención secundaria de
la osteoporosis.
• En la charnela DL (T12 a L1), zona muy móvil y
sometida a mayor estrés por ser el punto de inflexión
entre la lordosis lumbar y la cifosis torácica, asientan la
mayor parte de las fracturas toracolumbares tanto de
alta como de baja energía.
 Trauma de la columna dorsal
Clasificación
2013 por el grupo AOSpine (AOSpine Thoracolumbar Spine
Injury Classification System):
Tipo A o por compresión:
– A0: fractura de transversa o espinosa.
– A1: acuñamiento, con afectación del platillo superior.
– A2: fractura tipo Split.
– A3: afectación de uno de los dos platillos y llega al
muro posterior.
– A4: afectación de los dos platillos y del muro posterior.
 Trauma de la columna dorsal
• Tipo B o por distracción
con lesión de la banda de tensión:
– B1: lesión ósea por distracción posterior que se
continúa en el cuerpo vertebral (fractura de Chance).
– B2: fractura estallido anterior con lesión de la banda
de tensión anterior. Es el patrón típico de las
columnas anquilosadas, y en ese caso es muy
inestable.
– B3: fractura por extensión de la columna anterior, con
afectación de elementos posteriores.
 Trauma de la columna dorsal
• Tipo C o por desplazamiento-translación:

– Desplazamiento por encima del límite fisiológico en

cualquiera de los tres planos.
– Se consideran análogas a las fracturas luxaciones y
son la más inestables.

Esta clasificación añade además unos modificadores en función del

estado neurológico:N0: sin afectación.
• N1: afectación neurológica transitoria.
• N2: radiculopatía.
• N3: lesión medular incompleta.
• N4: lesión medular completa.
 Trauma de la columna dorsal
• DIAGNOSTICO
Estudios de imagen:
• Radiografías anteroposterior (AP) y lateral de columna
dorsolumbar.
• Radiografías oblicuas, en caso de sospecha de rotura
de los pedículos.
• TAC, para evaluar el desplazamiento de los fragmentos
y el canal medular.
• RMN, permite ver la presencia de edema en la vértebra
fracturada cuando existe la duda entre fractura antigua o
reciente.
Trauma de la columna dorsal
Trauma de la columna dorsal
IRM
 Trauma dorso-Lumbar
Fractura tipo Chance
•Unión torco lumbar D11 – L2
•Trazo horizontal postero anterior a través de
las apófisis espinosas, pedículos y cuerpo
•Hiperflexión, típicamente por uso inadecuado
del cinturón de seguridad
•Fractura estable
•En niños a diferencia de los adultos suele
asociar lesión intrabdominal
 Trauma Lumbo sacra
• Caída desde altura
• Fractura compresión lumbar
(anterior y lateral)
• Contexto de alta energía , lesión
abdominopélvica.
Cirugía
GRACIAS