PROCESOS VASCULARES ENCEFALICOS

Dr. Edgar Quispe

NEUROCIRUJANO
ARTERIAS CEREBRALES
ARTERIA COROIDEA

CIRCUITO DE WILLIS

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

ARTERIA
ARTERIACEREBRAL
CEREBRALMEDIA
MEDIA

ARTERIA CAROTIDA INTERNA

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR

ARTERIA BASILAR

ARTERIA VERTEBRAL
Accidente cerebro vascular Evento cerebro vascular

PROCESOS
Ictus VASCULARES Stroke
ENCEFALICOS

Enfermedad cerebro
Apoplejía
vascular
 PROCESOS VASCULARES ENCEFALICOS

 INCIDENCIA:

3 ra- Causa de muerte

1 ra. Causa de invalidez

 PREVALENCIA

 La prevalencia de ACV en EEUU es de 2700/100000 habitantes.

 En Bolivia la prevalencia de ACV es de 174 /100000 habitantes a predominio de
varones.

 AFECTA A LA 3 RA Y 4TA
 CALSIFICACION

 ACV isquémico 80%

ACVI establecido
AIT

 ACV Hemorrágico 20 %

 HSA 5 %
 Intaparenquimatoso 15 %
ECV ISQUEMICO

MUERTE DEL TEJIDO

CEREBRAL

CUAGULO DE
SANGRE
 ECV ISQUEMICO

 Presión de perfusión: émbolos, trombosis,

vasoespasmo - Vasodilatación compensatoria - Gasto de
reservas metabólicas

Zona de Penumbra

Glutamato Apertura canales Ca+ .

Necrosis celular
 ECV ISQUEMICO

 Clasificación:
- ACV establecido - AIT

 Establecidos:
 Ateroembolicos
 Cardioembolicos
 LACUNAR: HTA
 OTROS: Arteritis, disección arterial, hipercoagubilidad, displasia
fibromuscular
ECV ISQUEMICO
 ACV ISQUEMICOS

CAUSAS :

 CARDIOPATIAS EMBOLIZANTES
 Fibrilación Auricular

 Endocarditis reumática

 Valvulopatia post reumatica

 Endocarditis bacteriana

 Infarto con trombo mural

CARDIOCIRUGIA
ACV ISQUEMICOS

 OTRAS CAUSAS

 INFECCION VECINA

 Amigdalitis

 Otitis

 COMPRESION

 Tumores

 Artrosis cervical

 Defecto en la charnela
 ECV ISQUEMICOS

 MANIFESTACIONES CLINICAS ENCEFALICAS

Déficit focal neurológico Agudo

Pares craneales
Trastornos Motores
Trastornos sensibilidad
( Amaurosis, disfasia, disartria, alt Campos visuales, Alt coordinación
muscular, Parresia, Plejia)

Alteraciones del estado de conciencia

ESTUDIO DEL PACIENTE
Busqueda de Factores de Riesgo
 ECV ISQUEMICO
 MEDIOS DE DIAGNOSIS

?
IMÁGENES

 Tac Sin contraste

 TAC con contraste
 AngioTAC
 RNM sin contraste
 RNM Con contraste
 Angiografía digital
ECV Isquémico
 ECV ISQUEMICOS

 TRATAMIENTO MEDICO: Hemodinamia, Tº, Ionograma

 Tratar la enfermedad de base N

E
 Prevenir nuevos episodios
U
R
 Vasoactivos cerebrales
O
 Antiagregantes plaquetaríos P
R
 Anticoagulantes O
T
 Antiarrítmicos-cardiotonicos E
C
 Antihipertensivos C
I
 Tratamiento quirúrgico O
N
 COMO DISMINUIR LOS INFARTOS
SEÑALES DE PELIGRO

• Dolor de cabeza constante que no se quita

• Mareos con pérdida del equilibrio

• Pérdida de la vista en uno o ambos ojos, o visión doble

• Dificultad en entender

• Adormecimiento súbito o debilidad en los brazos, piernas

y cara

• Dificultad al hablar
 COMO DISMINUIR LOS INFARTOS

FACTORES DE RIESGO

• Historial de ataques cerebrales o padecimiento de alguna enfermedad

cardiaca

• Presión arterial alta (mayor de 160/100)

• Fumar

• Obesidad

• Niveles altos de colesterol

• Tomar bebidas alcohólicas en exceso

• Padecer de diabetes mellitus

 COMO DISMINUIR LOS INFARTOS
PREVENCIÓN
• Dejar de fumar.

• Mantener un estilo de vida activo

• Controlar la presión arterial

• Evitar comer alimentos fritos.

• Seguir una dieta que sea:

• Baja en colesterol

• Baja en sal
ECV HEMORRAGICOS
 ACV HEMORRAGICOS

 INCIDENCIA


5ta. Y 7ma. Década de la vida


Las causas mas frecuentes son:

Hipertensión

Arteriosclerosis

Aneurismas rotos

Angiomas cerebrales

MAV.

Tumores

Alteraciones de la coagulacion
ACV HEMORRAGICOS ESPONTANEOS
ECV HEMORRAGICOS
 ECV Hemorrágico
 Clasificación
 Hemorrágico (15-20% de todos los ictus).
 Dependiendo de su localización hablamos de:
 Hemorragia intracerebral o parenquimatosa (HIP):
 A) Profunda (subcortical - ganglios basales y tálamo-). El 50% se extiende al sistema
ventricular. HTA.
 B) Lobar (cortical o subcortical). Malformaciones vasculares, tumores, discrasias y
tratamiento antitrombótico. En ancianos la angiopatía amiloide.
 C) Cerebelosa (HTA).
 D) Tronco cerebral, fundamentalmente afectan a la protuberancia y en menor medida
al bulbo.
 Intraventricular (HIV) primaria o secundaria por extensión.
 Subaracnoidea (HSA) por rotura de aneurismas.
 ACV HEMORRAGICOS

VENTRICULO
LATERAL

HEMATOMA

TIENDA DEL
CEREBELO

COMPRESION HERNIACION DEL

DEL FLANCO DEL ENCEFALO UNCUS TEMPORAL
 ECV HEMORRAGICOS
 CLINICA

 Depende de la localización y el tamaño del hematoma

 25% muerte en horas

FORMAS CLINICAS

 Ictus menor-mejoría

 Ictus grave-muerte
 ACV HEMORRAGICOS

 DIAGNOSTICO

 TAC

 ANGIOGRAFIA

TRATAMIENTO

 CONTROL DE HTA

 HEMATOMA DE MAS DE 2 Cms.= CIRUGIA

 TRATAMIENTO CLINICO DE:

 EDEMA
 HIC
ANEURISMAS ARTERIALES INTRACRANEALES

 INCIDENCIA 1%-2% DE LA POBLACION ES PORTADORA

 MAS FRECUENTE ENTRE LOS 30 Y 60 AÑOS

 ANEURISMAS ARTERIALES INTRACRANEALES

 DISTRIBUCION

 41% CAROTIDAS INTERNAS

 31% COMUNICANTE ANTERIOR

 20% CEREBRALES MEDIAS

 5% SISTEMA VERTEBRO BASILAR

 ANEURISMAS INTRACRANEALES
 TAMAÑO

Temporal derecho
 PEQUEÑOS MENOS DE 5mm.

 GRANDES DE 5 A 25 mm.

 GIGANTES MAYOR DE 25mm.

ORIGEN

 Congénitos
 Micoticos
 Traumáticos
 Arterioscleróticos
 Disecantes
 ANEURISMAS INTRACRANEALES

 FORMAS DE PRESENTACION

 SANGRADO MINIMO

 Episodio discreto

 Cefaleas y vómitos

 Suele ser confundido con episodios gripales

 ANEURISMAS INTRACRANEALES

 FORMAS DE PRESENTACION

 HEMORRAGIA MENINGEA POR ANEURISMA ROTO

 Cefalea brutal de instalación brusca

 Vómitos

 Convulsiones

 Hipertensión arterial

 Síndrome meníngeo
 ANEURISMAS INTRACRANEALES

 PRIMER SANGRADO
 MORTALIDAD 43%

RESANGRADO
 35% DE SOBREVIVENCIA

MORTALIDAD TOTAL
 50 A 70%
 ANEURISMAS INTRACRANEALES

 DIAGNOSTICO

 ANGIOGRAFIA OBJETIVA
 EL ANEURISMA
 Forma
 Tamaño
 Localización

 VASOESPASMO

 CIRCULACION COLATERAL

 PRESENCIA DE ANEURISMAS MULTIPLES

 ANEURISMAS INTRACRANEALES

TRATAMIENTO:

 ES QUIRURGICO

 IDEAL QUE SEA PRECOZ

 Previene el resangrado

 Previene el vasoespasmo

 Resuelve los hematomas y las

hidrocefalias
ANEURISMAS INTRACRANEALES
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
ANGIOMA
ANGIOMA
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
TRATAMIENTO

QUIRÚRGICO

ENDOVASCULAR

RADIOCIRUGÍA
 MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

 MATERIALES UTILIZADOS

 BALONES

 COILS

 METACRILATO
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
MAXIMAS DEL TRATAMIENTO

 Evaluar cada enfermo individualmente

 La combinación de las tres modalidades terapéuticas es

esencial

 La acción de una puede favorecer la aplicación de la otra

MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
GRACIAS

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