FIEBRE

Y
FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
Servicio de Emergencia de Pediatría. SAHUM
Dra. Isabel Cluet de Rodríguez
 PRODUCCIÓN DE CALOR

Hipotálamo
Alimentación Metabolismo

Tensión
Ejercicio Muscular

Homeotermo
Acción
Ciclo
Dinámico
Circadiano
Específica

Rango de normalidad: 36,5 °C – 37,5 °C

Vasodilatación

Vasoconstricción
 Fiebre
• Elevación de la temperatura corporal como
respuesta al aumento del punto de regulación
hipotalámico, debido a la interacción con
múltiples agentes infecciosos y no infecciosos.

• Elevación de la temperatura corporal cuando

menos de 1 ° C de la desviación estándar
promedio.

• AIEPI: Aumento de la temperatura axilar igual a

38,0 ° C ó más
 Patogénesis de la fiebre
Infección
IL1 alfa IL1 beta
Lesión
Pirógenos endógenos IL2
Inflamación IL6
(polipéptidos)
Estimulación Antigénica IL8
FNT
Interferon
Mediadores: Proteína inflamatoria
Monoaminas Factor esimulante de
colonias
Péptidos AMPc
Linfotoxinas
Electrolitos (Na, Ca)
PGE2

Elevación del punto de referencia

FIEBRE
Patrones de Presentación
• Continua
• Intermitente
• Remitente
• Héctica ó séptica
• Cotidiana
• Recidivante
• Periódica
 FASES DEL EPISODIO FEBRIL

Elevación Estabilización Descenso

MALESTAR RUBICUNDEZ SUDORACIÓN

VASOCONSTRICCIÓN
TEMBLORES
ESCALOFRÍOS
 FÁRMACOS CITOTÓXICOS
ANTIMICROBIANOS
L-asparginasa
Penicilina
Clorambucil
Ampicilina
Mercaptopurina
Rifampicina
Daunorrubicina
Sulfonamida
Bleomicina
Isoniacida
Cefalosporinas
Clotrimoxasol ANTIEPILÉPTICOS

Nitrfurantoina FARMACOS Difenilhidantoína

Anfotericina Carbamacepina

OTROS
ANTIHIPERTENSIVOS
Sangre
Hidralacina
Aspirina
Metildopa
Quinidinas
Oxprenolol
Procainamida
 CAUSAS DE LA FIEBRE

• Infecciones: (virus, bacterias, hongos, protozoos u otros parásitos).

• Enfermedades colágeno vasculares

• Enfermedades hormonales: hipertiroidismo.

• Alteraciones del sistema nervioso central:

traumatismo craneal se debe vigilar la aparición de fiebre que podría
significar una afectación de las funciones cerebrales.

• Necrosis de tejidos: infarto de miocardio

intervención quirúrgica con destrucción tisular

• Neoplasias: frecuentemente producen fiebre en algún momento de su

evolución.

• Reacciones alérgicas, fiebre por drogas e inmunizaciones

• Intoxicaciones: aspirina, atropina

• Enfermedades hematológicas: anemia falciforme, reacciones

transfusionales
 Grupos de pacientes con fiebre

Febriles con Febriles sin signos Fiebre de origen

signos de De localización desconocido
localización
 Etiología infecciosa
Generalmente agudos y
autolimitadas
Representan trastornos
respiratorios y gastrointestinales

EDAD
Febriles con
signos de Lactantes menores de tres
localización meses
De tres meses a 24 meses
Inmunocomprometidos

Necesidad de
exámenes
complementarios
  Infecciones virales
y bacterianas: 95 al 98 %
BACTERIEMIA
 Infecciones urinarias
 Bacteremia: Meningitis H. influenzae
 Paludismo: zonas S. pneumoniae
endémicas
N. meningitidis

Febriles sin signos

de focalización Exámenes: Cuenta blanca y
fórmula, VSG, Hemocultivo,
Urocultivo LCR Rx de tórax

Si no parece seriamente enfermo Si luce gravemente enfermo

Exámenes complementarios Recuento anormal de glóbulos
normales blancos >15.000 x mm3
Seguimiento cada 12- 24 horas <5.000 x mm3
Ambulatorio
Examen de orina patológico
Hospitalización cultivos
 Baja frecuencia
Duración de 7 a 10 días
Causa infecciosas sistémicas o locales
A menor edad del paciente…… infeccioso
En mayores de 6 años …. Colagenopatías
Fiebre de origen
desconocido El patrón de fiebre no ayuda por sí solo a
establecer un diagnóstico específico
En la mayoría de los casos representan
manifestaciones atípicas de trastornos no
graves o terapéuticamente modificable
Más de 2/3 se recuperan sin
complicaciones
 EXÁMENES Etapa II Etapa III
DE
LCR Biopsias
LABORATORIO Médula ósea Exploración QX.
Anticuerpos AntiV
BAAR
Antiestreptolisinas
Campo oscuro en orina y sangre
Proteína C reactiva
Etapa I Células LE
Factor Reumatoideo
Hematología Anticuerpos antinucleares
Rx de Senos paranasales, craneo,
Frotis de sangre p huesos largos
Gota gruesa Estudio de vías digestivas
Examen de orina Gammagrafía hepática
Cultivos Ultrasonido
Rx de tórax Tomografía
Química sanguínea Electromniografía
EEG
 Efectos beneficiosos de la fiebre

• Reduce la capacidad de multiplicación de

las toxinas
• La inflamación aumenta la temperatura y
esta potencia la acción de los antibióticos
• Temperaturas elevadas disminuyen el
crecimiento bacteriano
• Se asocia a la disminución del hierro
sérico, que es necesario para el
crecimiento bacteriano
Efectos nocivos de la fiebre

• Convulsiones
• Deshidratación
• Delirio
• Mialgias
• Hiporexia
• Cefalea
EVALUACIÓN DE LA FIEBRE

Anamnesis
Examen físico minucioso
Exámenes complementarios
¿Tiene el niño fiebre? AIEPI
Determinada por interrogatorio o si tiene
una temperatura axilar de 38 °C ó más

SI Preguntar Observar
•¿Cuánto tiempo hace? Determinar si tiene

rigidez de nuca
•Si más de 7 días
¿Ha tenido fiebre todos los días?
•En zonas endémicas, determinar si tiene signos de DENGUE

•En zonas endémicas, determinar si tiene signos de

PALUDISMO

•Determinar si tiene EXANTEMA CUTÄNEO GENERALIZADO

 SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO
Cualquier signo ENFERMEDAD - REFERIR URGENTE AL HOSPITAL
general de peligro FEBRIL MUY GRAVE - Dar la primera
dosis de cloranfenicol
Ó - Prevenir hipoglicemia
Rigidez de nuca - Dar acetaminofen si tiene > 38,5°C axilar
Fiebre SOSPECHA - Dar acetaminofen si tiene > 38,5°C
Y DE PALUDISMO - Dar antipalúdicos orales
Procede de zona - Tomar gota gruesa y frotis
de riesgo de paludismo -Control en 2 días
- Indicar a la madre cuando volver de
inmediato y acetaminofen para la casa

Fiebre ENFERMEDAD - Dar acetaminofen si tiene > 38,5°C

FEBRIL - Control en 2 días

- Indicar a la madre cuando volver de

inmediato y acetaminofen para la

casa
Manifestaciones SOSPECHA - REFERIR URGENTE AL HOSPITAL
hemorrágicas ó DE - Determinar estado
de hidratación y
DENGUE aplicar el plan apropiado
Dolor abdominal HEMORRAGICO - Oxigenoterapia

y/o distensión - Dar acetaminofen si tiene > 38,5°C

abdominal
Fiebre SOSPECHA axilar
- Dar acetaminofen si tiene > 38,5°C
Y DE DENGUE - Aumentar los líquidos
Exantema cutáneo o - Referir al lab. para control hematológico

Mialgias o - Indicar a la madre cuando volver

Dolor retro ocular o - Control diario mientras persista febril
Intranquilo
Erupción e irritable SOSPECHA - Dar acetaminofen para la fiebre
Maculopapular no DE - Dar Vit A
Vesicular y SARAMPION - Tomar muestra de sangre
Uno de los - Control en 2 días
Siguientes signos: tos, - Indicar cuando volver de inmediato
coriza u ojos enrojecidos - Llenar hoja de Epidemiologia
 Manejo de la fiebre

 Educación a los padres para un

tratamiento adecuado en el hogar
 Adecuada técnica de toma de la
temperatura
 Métodos antipiréticos:
Físicos
Farmacológicos
 Enema de agua helada

Medios físicos
 Medios Físicos

Fricciones con agua tibia

30 minutos después del antipirético
 Método farmacológico

Bases para la selección del antipirético ideal

Eficaz para reducir la temperatura 1° C

Mínimos efectos secundarios en dosis Terapéuticas
Baja toxicidad si se sobredosifica
Disponibilidad en gotas, jarabe y supositorios
Poca interacción con otros medicamentos
Costo accesible
 ANTIPIRÉTICOS MÁS USADOS
EN PEDIATRIA

1. Acido acetilsalicílico (Aspirina):

- Acción analgésica, antipirética y antiinflamatoria

- Dosis: 10 - 15 mg x kg c/4-6 horas
- Efectos secundarios:
Gastritis, sangramiento gástrico, anemia ferropénica,
alargamiento del tiempo de sangría, reducción de la
excreción renal de sodio, reacciones alérgicas, toxicidad
renal y hepática
- No se debe administrar en caso de varicela o influenza
- No usar en caso de fiebre de origen desconocido
- Interfiere con la absorción y metabolismo del acetaminofén
2. Acetaminofén:
- Acción analgésica y antipirética
- Dosis: 10 - 15 mg x kg c/4 horas
- Efectos secundarios:
Reacciones alérgicas, toxicidad
hepática
- Efecto en 60 y 90 minutos
3. Ibuprofeno:
- Acción analgésica, antipirética y
antiinflamatoria
- Dosis: 10 mg x kg dosis
- Efectos secundarios:
Cefalea, depresión, ambliopía,
trombocitopenia, reacciones alérgicas,
toxicidad e insuficiencia renal, lesión
hepática.
Menos efectos gástricos que la aspirina
- Contraindicado en el embarazo y lactancia
4. Diclofenac
- Acción analgésica, antipirética y antiinflamatoria
- Dosis: 5 mg x kg día c/12 horas
- Efectos secundarios:
Mareo, vértigo, somnolencia, trastornos gastrointestinales,
Cefalea, elevación de las transaminasas.

5. Otros: Indometacina, etolnolac, quetorolac, piroxicam,

fenilbutazonas
Gracias…!