3 La Integración Sensorial, Fundamento para La Ocupacion

La Integración Sensorial
Como fundamento para la ocupación
2001,Blanche Imperatore, Smith Roley and Schaaf Roseann. Sensory Integration with diverse populations, Sensory
Integration Rsvisited, a philosophy of Practice, Chapter 1 pag.5 1
La Integración sensorial es: “la organización del imput
sensorial para su uso” (J. Ayres, 1979)
• El procesamiento sensorial es el fundamento para las
respuestas adaptativas a los continuos desafíos que exige la
cambiante estimulación del ambiente y el aprendizaje
• De esta manera es un (resultado) o proceso natural propio
del desarrollo normal (Turkewitz, 1994)
• Las habilidades integrativa sensoriales proveen las bases
para posibilitar la participación propositiva y con sentido en
todas las actividades de la ocupación diaria.
• La Integración Sensorial considera la interacción dinámica
entre las habilidades-dificultades de la persona y como
actúa o interactúa con el entorno. (Susan Spitzer y Susanne Smith
Roley en )
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Integration Rsvisited, a philosophy of Practice, Chapter 1 pag.6
Model of
Sensory
Integration
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Proceso dinámico de Integración Sensorial
• La relación de la IS para adecuarse o comprometerse en las
ocupaciones diarias se representa en una rueda de carro.
• El eje central es la IS
• Los rayos serían la modulación que soportan los vínculos
sociales y sentimientos emocionales de bien-estar; la
discriminación sensorial sosteniendo las praxias, el control
motor: postural, ocular y oral.
• Estos rayos se conectan a la rueda por medio de la
adaptación, motivación y organización.
• La rueda soporta el peso de la ocupación: trabajo, juego,
actividades de tiempo libre y descanso.
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• La rueda a su vez gira en un contexto ocupacional de un
medio ambiente físico, social y cultural.
• La rueda (cada una de sus partes) y el entorno están en
constante interacción ejerciendo fuerza por ambas partes.
Es mas exigente la adaptación del individuo a las demanda del

medio que una rueda simplemente rodando sobre superficie
• Los componentes teóricos de la IS son:
– la necesidad de integrar sensaciones
– las conductas adaptativas y la autodirección
– el proceso dinámico de I.S y…
– el rol de la I.S. en el desarrollo típico
• Estos componentes ayudan a explicar la contribución de la I.S.
a la salud, al bienestar y a la ocupación.
Video habilidad normal

Video habilidad deficitaria 5
Necesidad de integrar sensaciones
Basado en diferentes trabajos de investigaciones
• Los estudios realizados en casos de ambientes enriquecidos
sensorialmente y de depravación de estímulos arrojaron
resultados de que: “para el desarrollo sano de la persona
necesita interacciones adecuadas con su ambiente de manera
de recibir estimulación adecuada para su SNC (Lane, 1997)
• Ayres describe originalmente el estimulo como “alimento
para el cerebro”
• Wilbarger elabora la metáfora de “dieta sensorial”
refiriéndose a la habilidad de registrar y procesar el tipo,
cantidad e intensidad de las sensaciones que ofrece el medio
resultando en estados de conducta y sensaciones que pueden
ser tanto organizadas como desorganizadas
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Continúan las investigaciones:
• Schaaf & Anzalone: El entorno físico como en el caso

de estrés prenatal es factor de posible causa de
disfunciones en la integración sensorial
• Halloway, 1997: la interacción con un niño durante
las actividades de cuidado básicas puede influenciar
el funcionamiento psicológico, i.e. nivel de alerta y
de autorregulación
• Hofer, 1995: las relaciones interpersonales también
influencian la regulación fisiológica
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Hallaron también:
• Estudios psico-biológicos indican que la interacción

madre-niño y la regulación biológica individual
influencian el nivel de actividad del niño. (Instituto
Psiquiátrico estatal de New York, 1996)
• Cuando se estudia las habilidades regulatorias de un
individuo o el nivel óptimo de alimento sensorial, no
puede estudiarse fuera de contexto. Debe estudiarse
dentro del contexto de una cultura y un entorno
socio cultural y físico en constante cambio donde
emerge la conducta.
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La integración de sensaciones forma varias modalidades
sensoriales esenciales para interpretar contextos típicos
multisensoriales
• El estudio de factor de análisis de Ayres sugiere que determinados
sistemas sensoriales trabajan juntos para facilitar las percepciones. (Ayres,
1965, 1966ª, 1966b, 1969, 1972ª, 1972b,1972c,1972c, 1972d,
1976,1977,1986, 1989b)
• Ayres 1972ª, cita evidencia neuro-científica de que el individuo responde
mas rápidamente a estimulación multisensorial que a un estímulo de un
sistema sensorial único.
• Ayres 1972ª,p.31: nota que no es apropiado pensar en términos de
funcionamiento o desarrollo aislado de modalidades sensoriales, ya que
no es la manera principal en que se comporta el SNC
• Ayres1972a,p.31: El SIPT provee evidencia consistente de la relación
entre aéreas sensoriales específicas.
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1-La respuesta adaptativa y la auto-conducción
• Es crítica para la función

• Es necesaria la capacidad mínima de reaccionar a la
estimulación sensorial de manera propositiva con sentido
• El individuo debe tener motivación propia, propósito y
respuestas adaptativas en crecimiento para contribuir con su
desarrollo
• Ayres apoya la idea de que la habilidad de responder
adaptativamente es innata y…
• Dado el desafío justo, el cerebro se encuentra en oportunidad
de crecimiento neuronal a través de la respuestas adaptativas
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Sensory Integration Rsvisited, a philosophy of Practice, Chapter 1 pag.8
2- Un resultado exitoso se produce a través de las respuestas
adaptativas y se adecua a las demandas del entorno (Ayres,
1972ª, 1979)
• La respuesta adaptativa no tiene que ser estrictamente
motora.
• Una respuesta adaptativa física puede verse en:
– un aumento del control postural
– Un mejor soporte tónico de la postura
– O un control óculo motor moviendo los ojos en dirección a la voz de la
madre
• Una respuesta adaptativa fisiológica es menos observable
puede ser:
– una mejor respiración
– mejor ritmo cardíaco,
– funciones digestivas y
– ciclo de vigilia y sueño
11
3-
• Una respuesta adaptativa
• aumenta la estabilidad emocional en condiciones de
estrés como por ejemplo:
– La falta de uno de los padres
– Estado de falta de sueño
– Una transición no familiar
• Una respuesta adaptativa también significa una

respuesta mas organizada a una rutina dada, como:
– Las características témporo-espaciales de la respuesta es
mas rítmica y fluida como en la actividad de correr y
patear una pelota en movimiento
12
4
• Participación activa:
– El individuo procesa y organiza activamente
respuestas en el ambiente en constante cambio
– Se adapta y supera exitosamente nuevas
exigencias
– La adaptabilidad depende en gran medida del
nivel de desarrollo adquirido del nivel de
habilidades adquiridas y el nivel de procesamiento
sensorial(Ayres.a 1972)
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Sensory Integration Rsvisited, a
philosophy of Practice, Chapter 1 pag 8
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5
• Para incrementar el nivel de la respuesta
adaptativa de un niño
– debemos encontrar tanto a través elementos
físicos como emocionales el punto de encuentro
en el cual pueda cooperar
– El niño debe poder responder mas
adaptativamente que antes
• Tener en cuenta que lo que es adaptativo en
un momento es habitual en el próximo.
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philosophy of Practice, Chapter 1 pag.8
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• La respuesta adaptativa pone en compas diversos
sistemas que dan soporte al rendimiento
ocupacional incluyendo
– mecanismos de homeostasis,
– estados afectivos
– componentes cognitivos y de atención
– como también sistemas relativos a lo motor
• Una respuesta adaptativa es tanto un indicador
de procesamiento sensorial como también del
nivel de integración de una persona
15
7-
• La efectividad de la respuesta depende de la
precisión del feedback sensorial durante la
respuesta (Ayres, 1972ª, p. 127)
• Cuando los músculos y las articulaciones
trabajan juntas para formar un movimiento
adaptativo del cuerpo, esos músculos y
articulaciones mandan información bien
organizada al cerebro (Ayres 1979ª, Spitzer, 1999)
Sensory Integration Rsvisited, a philosophy of Practice, Chapter 1 pag 9
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El proceso dinámico de la Integración Sensorial
• Como proceso dinámico la I.S es una actividad auto
organizadora de las interacciones de un individuo en
determinado contexto con su entorno
• la integración sensorial elige, ordena y eventualmente
junta todas las informaciones sensoriales individuales en
una única función cerebral integral (Ayres 1979 p.28)
• Cuando la actividad cerebral es completa y balanceada,
los movimientos del cuerpo son altamente adaptativos,
aprender es fácil y la buena conducta es un resultado
natural.
17
Desarrollo de un caso
• Galo es un niño con muy elevado nivel de actividad,
• Viene referido a terapia Ocupacional por el Jardín
por presentar dificultades de adecuación a los
diferentes momentos durante la rutina diaria
(dificultades en la conducta)
• Tiene mucho mejor rendimiento motor que otros
niños de su edad, pero no puede quedarse quieto, no
responde positivamente cuando se le habla
• Comete actos peligrosos para sí como para los
demás
• Es agresivo con sus compañeritos
Caso Galo
Video 1 Video 2 Video 3
18
Tratamiento
• Mejorar el procesamiento vestibular, sumar
estímulos que brinden nociones témporo
espaciales a través de la integración de
estímulos visuales
• Proveer información fuerte propioceptiva
para aumentar el registro del cuerpo y
modular su estado de ánimo
• Mejorar la integración se estímulos
sensoriales en general, poder responder
positivamente a la demanda del ambiente
19
El rol de la I.S. en el desarrollo
• La I. S ocurre durante el desarrollo
• Maduración es el proceso del código genético en
conjunción a la interacción del individuo en un
ambiente físico y social
• Como resultado de la experiencia se producen
cambios en el SNC
• Experiencia es la interacción dinámica del individuo
con su entorno
• El rol del cerebro es crítico en la integración de la
información y expresión del potencial del individuo
20
La I.S. propone que:
• Proveyendo un ambiente sensorialmente
óptimo e invitando a la participación activa del
individuo, se produce un crecimiento
estructural y también funcional dentro del
SNC.
• La participación en un ambiente óptimo
mejora también el rendimiento óptimo del
niño
• Que ambiente le favorecería a Galo?
21
Construyendo performance ocupacional
• Existen componentes claves que promueven la I.S:
– Registro sensorial:
• es la detección del estímulo del propio cuerpo y del entorno.
– Modulación:
• Es fundamental para el funcionamiento porque permite que el niño
adapte su alerta, su atención y nivel de actividad a la demanda del
ambiente sin ser distraído por estímulos irrelevantes
– Discriminación :
• Es esencial para el desarrollo de funciones habilidosas, incluyendo
ajustes posturales de base y tono, secuencias de acciones proyectadas
y funciones motrices habilidosas
– Praxias:
• Es un proceso complejo que requiere del desarrollo de un programa
motor que la persona ejecuta de manera lógica para interactuar con
los elementos y las personas en el entorno
22
Integración Sensorial
y las ocupaciones de la vida diaria
• Evidencia científica correlaciona la I.S con habilidades
ocupacionales:
– Se ha correlacionado funcionamiento de la I.S. con habilidades
de aritmética y de lectura enniños en edad escolar (Spitzer, Roley,
Clark y Parharm, 1996, Parham 1998)
– Otros estudios relacionaros el nivel de procesamiento sensorial
con la habilidad de juego en preescolar (Schaaf 1990, Schaaf, Merill,
y Kinsella, 1987)
– Algunos niños compensan mejor su déficit que otros (Bundy 1989,
Clifford y Bundy, 1989)
– Los problemas de I.S. contribuyen a la delincuencia en
adolecentes ( Fanvhiang, Snyder, Zobel-Lachiusa, Loeffler y Thompson,
1990)
23
Todos estos trabajos mencionados sostienen los hallazgos iniciales de
Ayres diciendo que: La función de la I.S se relaciona al rendimiento
académico (Ayres, 1972ª, 1972b, 1972d, 1975, 1979), y el sentimiento de bienestar.
– Se ha relacionado las dificultades de defensividad táctil con conductas

rígidas inflexibles, verbalizaciones repetitivas, estereotipias visuales, y
afectos focalizados anormales en niños con trastornos del desarrollo
incluyendo el autismo (Baranek, Foster y Berkson 1997)
– Encontraron conexión entre defensividad sensorial con emociones

negativas cono enojos, frustración y miedo en caso de ocupaciones
que involucran varios estímulos sensoriales. Los déficit sensoriales
pueden influenciar la elecciones de vocacionales y la satisfacción en
dichas vocaciones debido a que la persona erigirá aquellas vocaciones
que van a satisfacer sus necesidades sensoriales o en su defecto verse
frustrados por que no las satisface (Kinnealey, Oliver y Wilbarger 1995)
24
Evaluando la Integración Sensorial
una guía hacia la intervención
• Debe tenerse en cuenta:
– 1. el niño
– 2. el soporte que tiene (cuidadores, familia, ayuda)
– 3. el ambiente
• En la población de niños con dificultades en el
desarrollo debe evaluarse:
– a. el impacto de los déficit sensoriales en los diferentes
ámbitos ocupacionales del niño
– b. los déficit sensoriales del niño poniendo en perspectiva la
complejidad de las dificultades que presentan los niños con
trastornos del desarrollo.
25
Que aspectos miramos?
• En primer lugar se ponen en evidencia:
– Dificultares de modulación
– Dificultades de discriminación
– El control postural
– Praxias
• La TO debe ganar perspectiva del problema
– Analizar el esfuerzo del niño en adecuarse a las características
témporo espaciales en su interacción.
– La cantidad de organizadores-ayuda requiere
• Miramos su relación con sus padres
– Como lo calma
– Como interactúan- limites
– Caso Salvador
– (Esto último no es americano)
26
– Relaciona aspectos de la historia del desarrollo como
por ejemplo:
• Control tardío de esfínteres
• Dificultades para calmarse después de enojarse
• Fatiga rápida por ejemplo para esperar o en una actividad
• Se lleva innecesariamente objetos a la boca
• Patrones irregulares para dormir
• Lenguaje espontáneo pobre
– Tener en cuenta otros factores que contribuyen al
déficit
• Daño cerebral
• Condiciones médicas
27
Caso Máximo
• Hijo único
• Motivo de consulta:
– no habla, no responde cuando se lo llama
Se observa en sesión:
– Dificultades de vincularse con su madre
– No hay contacto visual con el observador
Historia Sensorial
– Selectivo para comer
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Evaluación en Integración Sensorial
Bajo registro propioceptivo, inseguridad postural. Dificultades en el registro del
propio cuerpo para aprender habilidades nuevas. Dificultades en la ideación,
planificación de la actividad y en las praxias.
Pobre procesamiento sensorial táctil, vestibular y propioceptivo
Dificultades especialmente en las praxias orales que requieren de imitación
Dificultades de integración multisensorial –proceso de experimentación e
interpretación de una gran variedad de sensaciones
Dificultad de registrar imput sensorial con sentido, la inhabilidad de manejar las
sensaciones lleva a una “sobre-estimulación” o a un “shutdown”. En ambos casos:
perdida del registro de la entrada sensorial (dolor y confusión)
Hiperactividad, (dificultades en el procesamiento vestibular, hipersensibilidad al
movimiento (miedo y respuesta exagerada al movimiento de la hamaca y la cama
elástica)
Ansiedad, dificultades en la atención
Búsqueda de sensaciones de movimiento: proveerse estimulación calmante (auto
estimulación)
Defensividad táctil y auditiva, conductas defensivas: displacer en las AVD y de
cuidados personales: lavarse y cortarse el pelo
Fortalezas en aprendizaje y memoria visual, presenta manipulación visual del
objeto
Plan de tratamiento
• Una vez que se ha determinado dificultades
sensoriales se organiza un plan que abarca
todos los ámbitos ocupacionales
– Consideramos aspectos físicos emocionales,
sociales y del entorno
– Podemos considerar el abordaje en IS como el
primario
– Podemos considerar algunos aspectos del
procesamiento sensorial pero basarnos en otro
tipo de abordaje como NDT, conductual, DIR etc.
Comentar caso: Lucia gallo o Candela Gutierrez o Orellano
Aylen 30
Abordaje de la Integración Sensorial
• Se ha ampliado el trabajo original de Jean Ayres a
individuos de todas las edades y con diferentes
diagnósticos
– Autismo
– Parálisis cerebral
– Síndrome de Frágil X
– Déficit auditivos
– Retardo mental
– Prematurez
– Exposición prenatal a drogas
– Impedidos visuales
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Principios del tratamiento:
– Plan de intervención abárcatelo
– Vigilancia de la Terapeuta creativa ajustando las
cualidades sensoriales del ambiente
– Promoviendo constantemente la autodireccion por parte
del niño
– Posibilitando un contexto lúdico
– Facilitando respuestas adaptativas, motoras, afectivas,
sociales y cognitivas
– Creando desafíos justos
– Provocando el motor interno del niño
– Puede aplicarse en forma pura o en combinacióncon
otros abordajes
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Química sensorial
– Los niños normales son buscadores de sensaciones. La
naturaleza multisensorial de su juego provee la química
necesario para su desarrollo (a pesar de que los adultos
tratan de pararlos, hacen todo lo necesitan hacer)
– Los niños impedidos necesitan condiciones especiales
para poder jugar y seguramente hay una gran cantidad
de experiencias que se pierden
– El abordaje en IS se centra en las necesidades
sensoriales de cada niño en orden de lograr respuestas
organizadas y adaptativas a una amplia variedad de
ambientes y circunstancias
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– Las demandas sensoriales van a ser mas bajas en su
hogar, en una rutina predecible
– Va a ser mas elevada en la escuela donde hay
muchos ruidos, niños y demandas exigentes
académicas o de conducta.
– Se puede usar la consulta para encontrar el balance
sensorial del niño y luego hacer la transferencia de
sus habilidades a su ambiente real
– De esta manera se adapta ambos, las habilidades
del niño para funcionar en su ambiente y el
ambiente para que el niño pueda tener éxito.
34
– Se trata de hacer conexiones más armoniosas
entre las necesidades sensoriales de los niños y los
respectivos ambientes
– Es importante identificar actividades para el niño
para acceder a tipos apropiados, combinaciones e
intensidades sensoriales leyendo señales y
reacciones positivas.
– La TO modifica o adapta el cronograma de
actividades de manera de que el niño tenga
oportunidades de recibir estimulación sensorial y
optimizar el rendimiento en sus ocupaciones,
como por ejemplo en el aula de clases.
35
Adaptaciones para Máximo para poder permanecer y
comer en el comedor de la escuela
• Encontraba a Máximo sobre estimulado por el ambiente ruidoso,
arrodillado sobre la silla con medio cuerpo sobre la mesa con su
cabeza entre sus manos. La primer reacción era de enojo y rechazo.
Manifestaba estrés en su rostro y tono de voz.
• La primer estrategia fue hablarle tranquilamente mientras realizaba
presión profunda sobre su piel. Luego le seguian las aproximaciones
articulares.
• La segunda estrategia es hacer un trabajo de concientización con los
alumnos y con ayuda de la docente de bajar el tono de voz y dejar de
gritar.
• La tercer estrategia se basaba en ayudas de organización externa de
tipo visual y auditiva.
• Máximo pudo permanecer en el comedor y comer.
.36
Juego y actividades dirigidas por el niño
– La TO invita al niño a jugar juntos en orden de facilitar
diversión y una interacción desafiante con el entorno físico
social y emocional.
– La interacción lúdica es uno de los componentes mas
críticos en el abordaje de la IS
– Cuando el niño juega enciente todos sus motores y
aprende de la experiencia y es auténtico.
– Es el único medio a través del cual se destraba el interés y
la motivación para comprometerse en actividades
apropiadas y con sentido (Kimball,1993)
– Uno de los objetivos primarios es activar el dominio innato
del niño para el auto-manejo
37
Cuando hay dificultades en el procesamiento
sensorial
• Niños que perdieron su “inne rdriver” necesitan de un
abordaje mas dirigido
• En ocasiones se necesita incialmente algo de estimulación
pasiva cuando el niño no puede proveerse del estimulo que
necesita
• En ocasiones hay que activar en primer lugar un mayor
registro y conciencia de la información sensorial para poner
en marcha el motor interno y activar la auto-conducción del
niño para su dominio.
• Estos niños necesitan de una vigilancia mas cercana para
realizar ajustes precisos
38
• La respuesta adaptativa es siempre el punto –guía para continuar una
actividad o terminarla
• A veces necesitamos manipular el interés al niño para que elija el
estímulo que necesita
• Cuando hay una necesidad de mas estructura y dirección, la terapeuta
dirige y estructura el ambiente fisico mas que al niño
• Niños que pueden seguir su motor interno en forma independiente y

proveerse a si mismos el ambiente sensorial optimo para el automanejo
y autocontrol no requieren de terapia Video Alvaro
18
Hallando desafíos exitosos
– El rol principal el facilitar las respuestas adaptativas para lo
cual formateamos el ambiente en para lograr respuestas
adaptativas cada vez mas complejas
– El adulto escalona los pasos de la actividad de manera que
el niño logre éxito en la resolución de problemas, en la
adquisición de habilidades y el compromiso en actividades
que no lograría sin asistencia
– La TO le permite al niño practicar y refinar habilidades
sensoriales y lo lleva al próximo peldaño sobre el cual
construir una respuesta adaptativa mas compleja
– La terapeuta gradúa actividades basándose en las
demandas temporales y espaciales
40
Usando Integración Sensorial en
combinación con otros abordajes
• Permite flexibilizar el criterio de evaluación y
análisis de la dificultad para buscar un
beneficio mas rápido certero y efectivo para el
paciente
Paciente Aylen o Maria Luz
41

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Como fundamento para la ocupación

Es mas exigente la adaptación del individuo a las demanda del

Video habilidad normal

• Schaaf & Anzalone: El entorno físico como en el caso

• Estudios psico-biológicos indican que la interacción

• Es crítica para la función

• Una respuesta adaptativa también significa una

– Se ha relacionado las dificultades de defensividad táctil con conductas

– Encontraron conexión entre defensividad sensorial con emociones

• Niños que pueden seguir su motor interno en forma independiente y

Paciente Aylen o Maria Luz

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