COLECISTITIS AGUDA

MR. BANNIA LUNA HUARCA

 INTRODUCCION

<50 A → 1♂: 3♀
>=50 A →1♂: 1.5♀

COLELITIASIS

1-4% CÓLICO BILIAR

20%
COLECISTITIS

1. Halpin V. Acute cholecystitis. BMJ Clin Evid. 20 de agosto de 2014;2014:0411.

DIAGNÓSTICO

SIGNOS LOCALES • MURPHY +

DE INFLAMACIÓN • MASA CSD, DOLOR, SENSIBILIDAD

SIGNOS
• FIEBRE
SISTÉMICOS DE • PCR ↑
INFLAMACIÓN
• PARED >= 4MM
• ↑TAMAÑO: L>= 8CM A>=4CM
IMÁGENES • CÁLCULOS BILIARES O DETRITUS RETENIDOS
• INFLAMACIÓN PERIVESICULAR
ECOGRAFIA

- ECONÓMICA
- NO INVASIVA
- ALTO RENDIMIENTO
- S: 81% E: 83% ( IC 95%)
RESONANCIA MAGNÉTICA Y TC
CRITERIOS DE GRAVEDAD
INDICE DE COMORBILIDAD DE CHARLSON
ASA
FLUJOGRAMA DE TRATAMIENTO

COLELAP
TARDÍA >=6SEM
ASA>2
ICC>5

ASA<=2
ICC<=5

>72H – 1SEM
 GRADO II: MODERADO

CONSIDERAR
ASA<=2
COLECISTECTOMÍA
ICC<=5 DIFÍCIL
+ C.QX ESP.

CULTIV0

4-6 SEM
MAYOR RIESGO DE MORTALIDAD
GI-II: ICC>=6 / IMC<=20
GIII: ICTERICIA (BT>=2)/NEUROPATÍA/ DISF.RESP.
COLECISTECTOMIA POST DRENAJE
PERCUTANEO
 GRADO III: GRAVE -DISF. RENAL
-DISF. CARDIÁCA

CONSIDERAR
COLECISTECTOMÍ
A DIFÍCIL

CULTIV0
-PERFORACION
-ENFISEMATOSA
HEMOCULTIV0 -NECROSIS

- DISF. NEUROLÓGICA
- DISF. RESPIRAT.
- DISF HEPATICA:
BT>=2MG/DL
- TX DE COAGUL. CULTIVO
DE BILIS
COLECISTECTOMIA DIFÍCIL

COLECISTECTOMIA • FENESTRADA
SUBTOTAL • RECONSTITUTIVA

• COLECISTECTOMIA
CONVERSIÓN
CONVENCIONAL

• DISECCION DE LA
FUNDUS FIRST VESICULA DESDE EL
FONDO
CONSIDERACIONES PARA ANTIBIOTICOTERAPIA
GRACIAS