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Semiologa Quirrgica

Dr. Julio Brambilla G.

SNDROME BILIAR

Dx. del Sndrome Biliar.

El sndrome biliar en conjunto con el


sndrome ulceroso, forma parte del
sndrome doloroso discontinuo, ritmado
y peridico.
Afecta comnmente a mujeres,
cuarentonas, obesas, y multparas.

Dolor tipo: discontinuo, tiene ritmo y periodicidad.


Su aparicin es provocada por viajes sacudidas, mas
frecuente alimentos grasos.
Asienta en epigastrio y en hipocondrio derecho, de
ah se irradia a dorso, al vrtice a la escapula,
hombro derecho.
Dura 3 das y desaparece en la madrugada del 3ro.
Crisis dolorosa de tres das de Ren Guttman .
Durante la calma los pacientes refieren un dolor
residual. Molestias digestivas, dispepsias, intolerancia
a los alimentos grasos o diarreas prandiales.

La crisis de dolor en la ulcera dura 2 a 6


semanas, mientras que en el biliar dura
de 3 a 4 das.
El periodo de calma es irregular puede
ser das a varios meses, y la calma no
es completa.
El dolor se puede acompaar de
nauseas y vomitos, anorexia y
constipacion.

Examen Fsico.

Aspecto General
Examen del Abdomen
Inspeccin
Palpacin: Murphy???
Tacto vaginal: Sx de Fitz, Hughes y
Curtis.
Examen de aparatos y sistemas.

Exmenes
Complementarios

Hmg, Orina simple.


Bilirrubina
Sondeo duodenal: sangre??
Estudio Radiolgico: colecistografia oral,
prueba de boyden.
Ecografa : es una exploracin semiolgica
que mediante la US, permite la deteccin de
clculos en el interior de la vescula.

Dx. de certeza de patologa


biliar.

Clico heptico a repeticin, dolor que


lo simula y es recidivante.
Dolor residual despus de las crisis
dolorosas.
Vescula palpable.

Formas Graves del Sx


Biliar.

Clico Heptico: es un dolor violento,


continuo y que requiere el empleo de
calmantes. Es un cuadro apirtico.
Colecistitis Aguda: 95% litiasis, 5%
alitiasicas. Comienza como clico heptico,
distencin trastorno de irrigacin e infeccin
sobre agregada. Nauseas, vmitos fiebre y
escalofros.
Sx caledoniano: conjunto de sntomas que
traduce la obstruccin parcial o total del
coldoco.

.Sx. Coledociano Tpico

Dolor: tiende a repetirse, crisis


subintrantes.
Fiebre : con escalofros o hepatalgica de
charcot debido a la colangitis
concomitante.
Ictericia: aparece bruscamente, y luego
desaparece( intermitente).

Variaciones

Asintomtico
Anicterica
Las formas graves: se agrega colangitis
supurada, insuficiencia hepato renal,
oliguria y anuria terminal.

Diagnostico

1.
2.
3.
4.

Exploracin del coldoco en las sigtes:


Ictericia presente o pasada.
Clicos hepticos con fiebre y
escalofros.
Crisis dolorosas subintrantes.
Eliminacin de clculos biliares por
heces.

Exploracion
intraoperatoria
1.
2.
3.
4.
5.

Coldoco dilatado
Coldoco de paredes engrosadas.
Palpacin de clculos en el coldoco.
Cuando la puncin del coldoco extrae
barro o pus.
Pancreatitis Crnica.

Exmenes Auxiliares

Laboratorio.
Ecografa: dilatacin de vas biliares,
calculo en coldoco.
Colangioresonanciamagnetica
Colangiografia: antes, durante y despus.

Muchas gracias!!!