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UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


ESCUELA DE RESIDENTADO MEDICO Y ESPECIALIZACION

PATRONES ENDOSCOPICOS RELACIONADOS A INFECCION POR


HELICOBACTER PYLORI EN ADULTOS EN EL HOSPITAL ALBERTO
SABOGAL SOLOGUREN EN EL 2019

PROYECTO DE INVESTIGACION PARA OPTAR AL TITULO DE


ESPECIALISTA EN GASTROENTEROLOGIA

PRESENTADO POR OSCAR ZEGARRA GAMONAL

LIMA-PERÚ 2021

1
INDICE

INDICE ....................................................................................................................... 2
CAPITULO I:PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................. 3
DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMATICA ............................................. 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................................... 4
OBJETIVOS ............................................................................................................ 4
JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................... 4
LIMITACIONES ....................................................................................................... 5
VIABILIDAD ............................................................................................................ 5
CAPITULO II: MARCO TEORICO ............................................................................. 6
ANTECENDETES DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................... 6
BASES TEORICAS ................................................................................................. 9
DEFINICIONES CONCEPTUALES ....................................................................... 13
HIPOTESIS .......................................................................................................... 15
CAPITULO III: METODOLOGÍA .............................................................................. 15
DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................ 15
POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................................... 15
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES .................................................... 17
TECNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............................ 19
TECNICA DE PROCESAMIENTO DE INFORMACION ........................................ 19
ASPECTOS ETICOS ............................................................................................ 19
CAPITULO IV: RECURSOS Y CRONOGRAMAS ................................................... 19
RECURSOS.......................................................................................................... 19
PRESUPUESTO ................................................................................................... 20
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ..................................................................... 21
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………………………. 22
ANEXOS .................................................................................................................. 24

2
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 Descripción de la realidad problemática

Actualmente se cuenta con muchos estudios relacionados a la presencia de lesiones


endoscópicas asociadas a múltiples etiologías, dentro de los cuales se encuentra la
infección por Helicobacter pylori, esta última de mayor prevalencia y representada en
otras realidades como un patrón micronodular o nodular característicos, siendo que,
en nuestro medio, esto no se cumple debido a la heterogeneidad de dichas lesiones,
además de la irregularidad de los pacientes, tratamientos sintomáticos irregulares, etc.
Por ello es necesario la identificación de patrones endoscópicos más frecuentes
debido a que se cuenta con escasa información y tipificación en nuestro medio de esta
problemática.
Después del descubrimiento de Helicobacter pylori (H. pylori) en 1983, una fuerte
evidencia ha indicado que la infección por H. pylori desempeña un papel importante
en la patogénesis de la gastritis crónica, la úlcera péptica y el carcinoma gástrico.1

La infección por H. pylori se puede diagnosticar mediante técnicas invasivas y no


invasivas; sin embargo, al menos 2 pruebas diferentes son necesarias para hacer el
diagnóstico de infección según las guías europeas. La prueba rápida de ureasa tiene
una sensibilidad del 92% y una especificidad del 95%.2
La distribución irregular del H. pylori en la superficie epitelial de la mucosa gástrica
aunado a la densidad relativamente alta de otro tipo de bacterias en varios grupos de
pacientes puede dar lugar a resultados falsos negativos en los métodos de biopsia por
endoscopia.3

Muchos investigadores han intentado clasificar los hallazgos endoscópicos


característicos de un estómago infectado por H. pylori. En 2002, los endoscopistas
japoneses descubrieron que la recolección de vénulas, vistas como puntos rojos
minúsculos en el cuerpo gástrico, era un hallazgo característico en el estómago
normal sin infección por H. pylori que usaba endoscopia estándar y de aumento. 4

Cuando hablamos de Helicobacter pylori nos encontramos con que cerca del 60% de
la humanidad está infectada por Helicobacter pylori (H. pylori). Las áreas más

3
afectadas son África (79,1%), América Latina y el Caribe (63,4%) y Asia (54,7%) y las
menos afectadas Norte América (37,1%) y Oceanía (24,1%). En todos los infectados
produce gastritis crónica (GC), la cual produce síntomas solamente en 2-5% de los
pacientes, cuando ocasiona dispepsia por H. pylori.5

1.2 Formulación del problema

¿CUALES SON LOS PATRONES ENDOSCOPICOS MAS FRECUENTES


RELACIONADOS A LA INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI EN ADULTOS
EN EL HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN EN EL AÑO 2019?

1.3 Objetivos

1.3.1 Objetivo general

- Determinar el patrón endoscópico más relacionado a la infección de


Helicobacter pylori en adultos.

1.3.2 Objetivos específicos

1. Identificar la prevalencia de infección por H. pylori en adultos.

2. Determinar el grupo etario prevalente relacionado a la infección por H. pylori.

3. Determinar la sensibilidad y especificidad de la endoscopia con luz blanca


para identificar infección por H. pylori en adultos.

4. Identificar las comorbilidades (HTA, diabetes mellitus tipo II, cirrosis hepática
entre otras.) relacionadas al patrón endoscópico más prevalente en la infección
por H. pylori.

1.4 Justificación del estudio

El presente trabajo está dirigido al desarrollo de una guía para la determinación de un


diagnóstico oportuno de la infección por Helicobacter pylori en los pacientes adultos a
través de la identificación de los patrones endoscópicos más frecuentes a encontrar
mediante endoscopia.

4
1.5 limitación

 Tipificación en la unidad de estadística del nosocomio de alguna especificación


en relación al patrón endoscópico para el filtrado de los pacientes con infección
por helicobacter pylori.
 No se cuenta con suficientes investigaciones acerca de patrones endoscópicos
en luz blanco producidos en la infección por helicobacter pylori, desarrollados
en nuestro país.
 Pacientes con consumo de medicación de larga data que puede alterar la
mucosa gástrica, así como la presentación y distribución de algunos patrones
endoscópicos o solaparlos tal como el consumo prolongado de inhibidores de
bomba de protones (IBP) o antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

1.6 Viabilidad

 El estudio es factible desde el punto de vista económico y en disponibilidad de


recursos humanos.
 Se cuenta con la base de datos disponibles proporcionada por la unidad de
estadística de la institución.
 Se cuenta con los permisos correspondientes por las unidades relacionadas a
la investigación (Servicio de Gastroenterología del Hospital sabogal).
 Se cuenta con la asesoría adecuada para realizar la investigación tanto de la
universidad de origen como la institución hospitalaria
 Se puede realizar la investigación retrospectiva en el tiempo indicado en la
investigación.
 La institución ha autorizado la investigación y cuenta con el apoyo de los
especialistas y los recursos económicos para desarrollarla. Se accederá al
archivo de historias clínicas del Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologüren a
través de la base de datos del Qlick View y CIE-10.

5
II. MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes de investigación

En un estudio presentado en Nigeria el 2016 por Dennis A. et al que informan acerca


de “Los patrones de gastritis y colonización por Helicobacter pylori del estómago en
pacientes nigerianos con dispepsia” En total, se estudiaron 726 pacientes con 339
hombres y 387 mujeres de los cuales se obtuvieron 705 biopsias antrales y 409
corporales hallando H. pylori positivo en 487 (69%) biopsias antrales y 217 (53%)
biopsias corporales (c2 = 28.022, P <0.001). Metaplasia intestinal (IM) y / o displasia
ocurrieron en 205 de 705 biopsias antrales (29%) y de estas 205, 131 (64%) fueron
H. pylori positivas en relación a un patrón endoscopico de una gastritis crónica atrófica
activa. Concluyendo que el patrón de gastritis crónica atrófica, colonización por H.
pylori y úlcera gástrica en pacientes nigerianos es predominante en el antro.
Existiendo una baja prevalencia de cáncer gástrico a pesar de la alta prevalencia de
infección por H. pylori en dicho grupo de estudio.6

Jian-Min Yang y cols en el 2003 es su estudio “Patrones endoscópicos de la mucosa


gástrica y su significancia clínico-patológico”, explora la correlación de la
magnificación endoscópica patrones e histopatología, con la infección de la mucosa
gástrica por el Helicobacter pylori (H pylori). Los patrones de la mucosa gástrica en
140 pacientes con gastritis crónica fueron estudiados. Los patrones endoscópicos de
aumento se compararon con resultados histopatológicos y detección de H. pylori. Se
clasificaron los patrones de fosa de la mucosa gástrica. Como los tipos A (punto
redondo), B (barra corta), C (ramificada), D (reticular) y E (vellosidades). La tasa de
detección de atrofia crónica. gastritis (CAG) por endoscopia de aumento fue del 94,3%
(33/35), que fue significativamente mayor que la de la endoscopia de rutina (22.9%,
8/35) (P <0.01). Como conclusión se tuvo la endoscopia de aumento puede tener un
valor obvio en el diagnóstico de gastritis atrófica crónica, metaplasia intestinal e
infección por H. pylori.7

Yoshihisa Urita et al, en su estudio “La asociación de H. pylori infección y patrones de


la mucosa gástrica eritematosa” desarrollado el 2011, estudio realizado con un total
de 590 pacientes japoneses (edad promedio 58.7 años, 185 hombres y 405 mujeres)
referidos al Hospital Omori en Tokio, Japón; para diagnóstico de endoscopia digestiva

6
alta fueron reclutados. Se evaluó endoscópicamente el tipo de eritema de la mucosa
gástrica, que incluye eritema irregular, erosión hemorrágica, vetas rojizas y erosión
elevada. La infección por H. pylori se diagnosticó mediante una prueba endoscópica
positiva de aliento con 13C-urea (e-UBT). De los 402 sujetos positivos para H. pylori,
se encontraron eritemas manchados en el cuerpo en 177 (44.0%), erosiones
hemorrágicas en 26 (6.5%), estrías rojizas en el antro en 21 (5.2%) y en el cuerpo en
10 (2,5%), y aumentó las erosiones en el antro en 58 (14,4%) y en el cuerpo en 4
(1,0%). Dando como resultado El eritema irregular en el cuerpo fue uno de los
hallazgos endoscópicos más frecuentes que reflejan una infección por H. pylori. En
contraste, es probable que las estrías rojizas antrales y las erosiones elevadas
indiquen la ausencia de H. pylori.8

Jun-Hyung Cho y cols con su investigación acerca de “La observación cercana del
patrón de la mucosa gástrica mediante endoscopia estándar puede predecir el estado
de infección por Helicobacter pylori” en el 2012, realizado en 617 participantes que se
sometieron a gastroscopia se inscribieron prospectivamente desde agosto de 2011
hasta enero de 2012. Se clasifico los patrones de la mucosa gástrica en cuatro
categorías: disposición regular normal de vénulas colectoras (numerosos puntos rojos
diminutos), aspecto similar a un mosaico (tipo A; área inflamada de la piel o piel de
serpiente), enrojecimiento homogéneo difuso (tipo B) y patrón atípico (tipo C;
enrojecimiento irregular con surco) para predecir el estado de infección por H. pylori.
Las frecuencias de infección por H. pylori en pacientes con un arreglo regular normal
de patrón de vénulas colectoras y patrones de tipos A, B y C fueron 9.4%, 87.7%,
98.1% y 90.9%, respectivamente. Se demostró en este estudio que la nodularidad
antral tuvo una sensibilidad pobre (32%) pero una alta especificidad (96%). Se ha
informado que una textura antral anormal de la superficie, una superficie mamelonada
del cuerpo y erosiones antrales blancas son buenos criterios para la infección por H.
pylori.9

Siendo que en Latinoamérica Hernando Marulanda y cols, en su estudio de casos y


controles titulado “Helicobacter pylori, gastritis nodular y lesiones premalignas de
estómago: un estudio de casos y controles”. Fueron incluidos 172 casos y 172
controles. Considerando en sus resultados, la probabilidad de presentar gastritis
nodular entre el grupo de 18 a 30 años es 5,8 veces (OR=5,8; IC95% 3,0-1,1), en la

7
medida que se incrementa la edad el riesgo disminuye de forma significativa. Los
síntomas asociados a gastritis nodular fueron principalmente dispepsia (57,6%),
seguida del reflujo (22,1%) y el dolor abdominal (8,1%). En los casos se encontró que
el lugar más frecuente de compromiso mucoso fue el antro gástrico (60,5%), seguido
por el compromiso corporo-antral y finalmente aquella que se limita exclusivamente al
cuerpo gástrico (4,7%). La proporción de pacientes con gastritis nodular e infección
demostrada por H. pylori fue de 91,9% (n=158), comparado con el grupo control en
quienes la proporción de infección por H. pylori fue del 49,8% (n=71). El riesgo de
infección por H. pylori es 11,4 veces en pacientes con gastritis nodular comparado con
pacientes sin la condición. Por otro lado, tanto en los casos como en los controles se
encontraron lesiones premalignas gástricas relacionados a la atrofia gástrica (17,4 y
7,0%, respectivamente) y metaplasia (15,7 y 7,0%, respectivamente), encontrando un
riesgo mayor en aquellos con gastritis nodular. Concluyendo que todos los pacientes
con gastritis nodular tienen infección por H. pylori (92%) en contraste con 48% de los
controles.10

Shen lei yan y cols en el 2010 realizaron un estudio en 112 pacientes consecutivos, lo
cuales fueron sometidos a endoscopia digestiva alta. Los endoscopistas clasificaron
los hallazgos endoscópicos en 4 patrones (tipo 1 Hendidura, tipo 2 hiperermia, tipo 3
mosaico, tipo 4 mosaico con eritema). Los patrones de mucosa tipo 1 y tipo 2 fueron
estadísticamente significativos en la predicción del estado negativo de H. pylori en
comparación con otros tipos de mucosa (χ 2 = 12.79 y 61.25
respectivamente, P <0.01). Los patrones de mucosa tipo 3 y tipo 4 fueron
estadísticamente significativos para predecir un estado positivo de H. pylori en
comparación con otros tipos de mucosa (χ 2 = 21.22 y 11.02
respectivamente, P<0.01). Además, la sensibilidad, especificidad, valores predictivos
positivos y negativos de los patrones tipo 3 más tipo 4 para predecir la mucosa
gástrica positiva para H. pylori fueron 100%, 86%, 94% y 100%, respectivamente. 11

En el 2020 Ben Glover y cols, realizaron una revisión en el que se buscaron en las
bases de datos Medline y Cochrane estudios que investigan el rendimiento del
diagnóstico óptico no magnificado para H. pylori , o aquellos que señalaron las
características de la mucosa asociadas con la infección por H. pylori . Se prefirieron
los estudios con una prueba de referencia validada como el comparador, aunque se

8
incluyeron si se utilizó al menos una prueba de referencia validada. Se identificaron
veinte estudios adecuados y se incluyeron para el análisis. En total, 4.703 pacientes
se sometieron a una investigación que incluyó endoscopia con luz blanca, imágenes
de banda estrecha, i-scan, imágenes con láser azul y técnicas de diagnóstico asistidas
por computadora. Se discuten las características endoscópicas de la infección por H.
pylori observadas usando cada modalidad y se informan las precisiones
diagnósticas. La disposición regular de las vénulas colectoras (RAC) es un predictor
importante del estómago sin H. pylori . Los patrones de "mosaico" y "moteado" tienen
una asociación positiva con la infección por H. pylori . El patrón "agrietado" puede ser
12
un predictor de un estómago H. pylori negativo después de la erradicación.

2.2 Bases teóricas

Helicobacter pylori (H. pylori) es un organismo ubicuo que está presente en


aproximadamente el 50% de la población mundial. La infección crónica con H pylori
causa cambios atróficos e incluso metaplásicos en el estómago, y tiene una
asociación conocida con la enfermedad de úlcera péptica. La vía más común de
infección por H. pylori es el contacto oral a oral o fecal a oral. 13 Helicobacter pylori es
el agente causante de las infecciones gástricas crónicas, y se ha estimado que al
menos la mitad de la población mundial está infectada. Un reciente metaanálisis sobre
la prevalencia global de la infección por H. pylori ha mostrado una prevalencia del
44,3%, y las prevalencias estimadas son tan altas como 89,7% en Nigeria y tan bajas
como 10,0% en Indonesia y 8,9% en Yemen. El estatus socioeconómico, junto con el
nivel de las condiciones de urbanización y saneamiento, probablemente refleja las
diferencias de la prevalencia de H. pylori de un país a otro. La ruta exacta de la
transmisión de esta bacteria no está clara; sin embargo, la evidencia apoya la
transmisión de persona a persona por vía oral-oral o fecal-oral entre los miembros de
la familia. Después de transitar a la luz gástrica, H. pylori se localiza en lugares
específicos como el antro y el cuerpo, donde está bien adaptado para sobrevivir en
condiciones ácidas y establecer una infección persistente. 14

Una vez establecida la infección, varias complicaciones gastro-duodenales como


gastritis, úlcera gástrica, úlcera duodenal, síntomas dispépticos, cáncer gástrico y

9
tejido linfático asociado a la mucosa gástrica (MALT) se puede desarrollar linfoma de
células B. El cáncer gástrico persiste como un importante problema de salud pública
y se ubica como la tercera causa más común de mortalidad relacionada con el cáncer;
en 2012, provocó la muerte de unos 723.100 individuos en Japón. Además de su
asociación con las complicaciones gastro-duodenales, se ha informado que H. pylori
en los últimos años causó varias complicaciones extra-gástricas.14

Los estudios epidemiológicos han sugerido una asociación entre la infección por H.
pylori y algunas otras complicaciones extra gástricas, como cardiopatía isquémica,
enfermedades neurodegenerativas y trastornos hematológicos (anemia por
deficiencia de hierro, púrpura inmune trombocitopénica y deficiencia de vitamina
B12).14

Bellos et al. Recientemente se encontró que la infección por H. pylori en mujeres


embarazadas aumenta el riesgo de desarrollar preeclampsia, que es un potente
contribuyente a la morbilidad y mortalidad materna y fetal. Otra complicación, la
hiperemesis gravídica, se puede encontrar en hasta el 2.0% de las mujeres con
embarazos tempranos y su inicio se ha asociado con la infección por H. pylori. Cen et
al., En un metanálisis que incluyó 18 estudios con 1,544 participantes, encontraron un
triple aumento en el riesgo general de enfermedad de la vesícula biliar, como
colecistitis y colelitiasis, en asociación con la infección por H. pylori. En las poblaciones
asiáticas, el riesgo es mayor que en las poblaciones no asiáticas. Se encontró que la
evidencia serológica para la infección por H. pylori está asociada con el desarrollo de
enfermedades hepáticas como la enfermedad del hígado graso no alcohólico. Con
respecto a la evidencia concluyente que vincula la infección por H. pylori con
trastornos hematológicos (anemia por deficiencia de hierro, púrpura inmune-
trombocitopénica y deficiencia de vitamina B12), el consenso de Maastricht V /
Florencia recomendó la terapia de erradicación del H. pylori para estas
complicaciones. 14

Actualmente, el diagnóstico de la infección por H. pylori se realiza mediante una


prueba invasiva (por ejemplo, endoscopia y biopsia endoscópica para histopatología,
cultivo y prueba rápida de ureasa) y no invasiva (por ejemplo, pruebas de urea para
el aliento, prueba de antígeno en heces y pruebas serológicas). Sin embargo, las
preferencias diagnósticas se basan en la prevalencia de infección por H. pylori y la

10
incidencia de cáncer gástrico relacionado con la edad en cada área. Por ejemplo, los
métodos no invasivos se prefieren principalmente en áreas donde la incidencia de
cáncer gástrico es baja, mientras que la endoscopia se recomienda en aquellos
pacientes que tienen una alta probabilidad de desarrollar cáncer gástrico, como los
mayores de 60 años de edad (o incluso en pacientes más jóvenes en algunos países
europeos), y que tienen antecedentes familiares de cáncer gástrico o se encuentran
en regiones geográficas con una alta incidencia de cáncer gástrico. Las pautas de la
sociedad japonesa para Helicobacter presentaron sus recomendaciones que sugieren
que el diagnóstico de la infección por H. pylori se realiza mediante el uso de al menos
uno de los varios métodos invasivos y no invasivos; sin embargo, el aumento de la
precisión se obtiene mediante el uso de múltiples pruebas de diagnóstico. A pesar de
su alta precisión, los métodos de diagnóstico basados en endoscopia son
moderadamente descritos con poco uso, gran invasividad, además de no contar con
un estándar para catalogar los diferentes patrones.14

Dentro de los patrones endoscópicos relevantes y descritos en la videoscopia


convencional digestiva alta se detalla el eritema de la mucosa (Gastritis eritematosa)
es el hallazgo endoscópico más frecuente en el estómago, y las observaciones de la
mucosa eritematosa pueden definirse endoscópicamente como gastritis a pesar de la
falta de pruebas que apoyen una correlación entre estas características endoscópicas
y la gastritis histológica. Muchos investigadores han descrito una asociación estrecha
entre la infección por H. pylori y la gastritis crónica activa. Se informó que, en pacientes
infectados por H. pylori con gastritis aguda, la endoscopia puede revelar solamente
un eritema leve o una mucosa hiperémica con pliegues inflamados y erosiones
máximas en el antro. Aunque, en la gastritis crónica, los hallazgos endoscópicos, que
incluyen nodularidad antral y pliegues gástricos grandes, se han sugerido como un
signo de infección por H. pylori, no se sabe qué tipo de mucosa eritematosa es
producida por la infección por H. pylori. Asimismo, sigue siendo controvertido si la
gastritis infectada por H. pylori se puede diagnosticar simplemente por observación
endoscópica sin la necesidad de biopsias. Okusa et al. informaron que las
características endoscópicas asociadas con H. pylori eran un patrón vascular
subumucoso, edema, hipertrofia pliegue, nodularidad, atrofia pliegue, eritema con
estrías rojizas. La mucosa con erosiones planas y los exudados no son características
de la infección por H. pylori en la mayoría de los casos.15

11
Se dispone de varias pruebas invasivas y no invasivas con sensibilidad y especificidad
casi comparables. Las pruebas invasivas requieren endoscopia digestiva alta y biopsia
del estómago para histología, cultivo bacteriano, prueba rápida de ureasa (PRU) y
Reacción de Cadena Polimerasa (RCP). La biopsia se fija en formalina al 10% y se
tiñe con hematoxilina y eosina o mediante tinción de Giemsa modificada. La biopsia
también puede proporcionar información adicional sobre gastritis, metaplasia y
displasia. En manos experimentadas la histología tiene> 90% Sensibilidad y
especificidad > 95%. La muestra de biopsia también se puede utilizar para el cultivo
bacteriano en medios selectivos o no selectivos. Si bien la sensibilidad y especificidad
de esta prueba es> 95% y> 80% respectivamente, requiere mucho tiempo y es
costosa y tampoco es fácil cultivar esta bacteria. PRU es 90% sensible y 100%
específico, económico y proporciona resultados en 20 minutos. La grasa producida
por las bacterias hidroliza la urea en amoníaco. Un cambio en el pH cambia de color.16

El indicador de amarillo a rosa. En caso de baja actividad de la ureasa, puede tomar


hasta 24 horas cambiar el color. Puede haber un resultado falso negativo si la cantidad
de bacterias en la muestra es menor o si la biopsia antral se toma después de una
semana de inhibidores de la bomba de protones, antibióticos o tratamiento con
bismuto, cuando H. pylori coloniza en el cuerpo o fondo. La RCP es altamente sensible
y específica, pero puede detectar el ADN de bacterias no viables también da
resultados positivos falsos y también tiene un papel limitado para confirmar la
erradicación de H. pylori después del tratamiento. Por lo general, se utiliza para la
tipificación molecular de H. pylori y para la investigación. Las pruebas no invasivas
incluyen la serología y la prueba de aliento con urea (PAU). Los kits ELISA disponibles
en el mercado detectan anticuerpos IgG en sueros. Esta prueba es útil para detectar
pacientes con infección por H. pylori, generalmente para conocer la prevalencia de la
infección por H. pylori en la comunidad. Es una prueba relativamente sensible y
específica y también de bajo costo. Pero tiene un papel limitado en el diagnóstico de
la infección aguda y en la confirmación de la erradicación. PAU es una buena prueba
no invasiva. Aunque es caro, es altamente sensible (95%) y específico (100%) y
también es ideal para verificar la erradicación posterior al tratamiento. La detección de
CO2 marcado (13C o 14C) en el aire expirado indica la hidrólisis de la urea y la
16
presencia de un organismo productor de ureasa en el estómago.

12
El tratamiento de la infección por Helicobacter pylori continúa evolucionando y sigue
siendo un interés de investigación global de actualidad. Se ha modificado la terapia
triple ya que ahora se recomienda el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP)
de dosis doble (80 mg), dosis cuádruples (2 g) de amoxicilina y claritromicina (1 g)
durante al menos 10 días, y preferiblemente 14 días. La sustitución de vonoprazan,
un novedoso bloqueador de ácido competitivo con potasio que proporciona una
supresión ácida reversible al evitar que el K + se una a H + / K + -ATPasa gástrica, ha
mostrado resultados prometedores, sin embargo, aún no se ha probado fuera de Asia.
La terapia cuádruple está ganando popularidad, particularmente en áreas con mayor
17
resistencia a la terapia triple estándar.

El tratamiento adaptado, basado en la cultura parece una opción lógica y tiene un éxito
significativo. Sin embargo, hay un gasto y un retraso implicados, lo que limita su uso
universal en la actualidad. La levofloxacina sigue siendo una de las terapias de
segunda línea más favorecidas; sin embargo, el bismuto, cuando está disponible, es
una opción cada vez más exitosa. La terapia secuencial se mantiene en uso en áreas
de alta resistencia, pero puede resultar desafiante en términos de cumplimiento, y ya
no se recomienda. Las formulaciones tres en uno de la terapia cuádruple de bismuto
(TCB) pueden mejorar el cumplimiento.

Los probióticos parecen tener algún efecto sobre la erradicación de H. pylori, ya que
su adición probablemente mejora el cumplimiento al reducir los efectos secundarios
de los antibióticos. Por ejemplo, varios metanálisis informaron una ganancia del 10%
al 14% en la tasa de curación de la adición de un probiótico a la terapia tradicional en
comparación con el placebo.17

2.3 Definiciones conceptuales

Patrones endoscópicos: Método de clasificación por el que se describen hallazgos


endoscópicos encontrados mediante la videoscopia digestiva alta.

Helicobacter pylori: Bacteria Gram negativa, pequeña y espiralada que habita en la


mucosa gástrica de humanos.

Gastritis aguda: Patrón histopatológico identificado en mucosas, caracterizado por


infiltrado polimorfonuclear de grado variable. También descrito en endoscopia

13
digestiva alta mediante cambios en la coloración y friabilidad de la mucosa que se
visualiza.

Gastritis crónica: Patrón histopatológico identificado en mucosas, caracterizado por


infiltrado linfomononuclear de grado variable. También descrito en endoscopia
digestiva alta mediante cambios en la coloración y friabilidad de la mucosa que se
visualiza.

Gastritis eritematosa: Patrón endoscópico que se describe como cambio de


coloración rojiza que puede ser punteado o parcelar. Asociado a procesos
inflamatorios agudos de la mucosa.

Patrón eritematoso con estrías rojizas: Similar al patrón eritematoso. Este patrón
producido por redistribución del plexo capilar sub epitelial (PCSE) que genera cambios
en la coloración de la mucosa, tornándose rojiza. Esta nueva distribución adquiere
formas lineales que pueden ser confluentes o divergentes.

Patrón vascular submucoso: Patrón endoscópico producido por inflamación crónica


de la mucosa gástrica y adelgazamiento de ésta, así como pérdida de las glándulas
gástricas y reemplazamiento de las células epiteliales gástricas por otros tipos
celulares. Este adelgazamiento permite la visualización de la vasculatura submucosa.

Patrón hipertrófico de pliegues: Patrón endoscópico producido por una injuria


aguda de la mucosa generado por edema del epitelio. Este edema se visualiza como
un realce y engrosamiento de pliegues gástricos, pueden ser de distribución corporal
o antral en la mayoría de los casos. Dicho engrosamiento de pliegues debe ser mayor
de 5 mm en antro y mayor de 10 mm en cuerpo gástrico.

Patrón nodular: Patrón endoscópico que muestra lesiones elevadas de 0.5


1 cm múltiples con distribución difusa que se presenta predominantemente a nivel de
antro gástrico, este patrón se caracteriza por una inflamación moderada a severa
con una importante actividad inflamatoria y un aumento de eosinófilos en la
superficie.
Patrón erosivo: Patrón endoscópico representado por parches blanco grisáceos con
halo eritematoso, debidos a ruptura de la mucosa, por lo general dicha ruptura debe
ser menor de 3 mm de diámetro y 1 mm de profundidad.

14
2.4 Hipótesis

Hipótesis nula:

La lesión nodular no es el patrón endoscopico más prevalente en la infección por


Helicobacter pylori.

Hipótesis Alterna:

La lesión nodular es el patrón endoscopico más prevalente en la infección por


Helicobacter pylori.

III. METODOLOGÍA

3.1 Tipo de estudio

Descriptivo, Retrospectivo, transversal.

3.2 Diseño de investigación

Observacional porque no presentará intervención o no se manipulará variables

3.2 Tipo de investigación

Tipo de investigación: cuantitativa

3.4 Población y muestra

3.3.1 Población:

Pacientes atendidos de mayores de 18 con diagnóstico de infección por H. pylori


atendidos en consultorio externo de gastroenterología del Hospital Nacional Alberto
Sabogal Sologüren en el año 2019.

Criterios de Inclusión:
Pacientes de 18 a 65 años con infección por Helicobacter pylori comprobado por
biopsia.

15
Criterios de Exclusión:
 Pacientes con detección de otro agente infeccioso además de Helicobacter
pylori.
 Antecedente de intervención quirúrgica previa del tracto digestivo superior.
 Paciente con antecedentes de enfermedades con hipergastrinemia (Tumores
neuroendocrinos, gastrinomas).
 Pacientes con antecedentes de ulceras, pólipos, lesiones subepiteliales o
lesiones neoformativas que genere distorsión de la arquitectura gástrica.
 Haber recibido tratamiento con inhibidores de la bomba de protones,
antibióticos o derivados del bismuto, en los 30 días previos a la exploración, al
momento del estudio.
 Haber recibido corticoides, inmunosupresores, quimioterapia, radioterapia.
 Presencia de patrones endoscópicos mixtos durante la evaluación.

3.3.2 Tamaño de la muestra

Considerando la siguiente formula en


donde Z = nivel de confianza,
P = probabilidad de éxito, o proporción esperada, Q = probabilidad de fracaso, D =
precisión (error máximo admisible en términos de proporción), Se calcula la muestra
con un nivel de confianza de 95% y el margen de error o precisión del 5%. En una
población de 2880 se obtiene una muestra representativa de 340 individuos.

3.3.3 Selección de la muestra

La selección de la muestra se basa en una selección probabilísticos (al azar). Con


selecciones aleatorias simples de la población.

16
3.4 Operacionalización de variables

TIPO DE
DEFINICIÓN DEFINICIÓN ESCALA DE VARIABLE CATEGORÍA O
VARIABLES
CONCEPTUAL OPERACIONAL MEDICIÓN RELACION Y UNIDAD
NATURALEZA
Número de años del Número de años
Razón Independiente
Edad paciente al momento indicado en la historia Años cumplidos
Discreta Cuantitativa
de su endoscopia clínica
Genero señalado en la Nominal Independiente 0= Femenino
Sexo Genero orgánico
historia clínica Dicotómica Cualitativa 1= Masculino
Bacteria Gram
Presencia de
Helicobacter pylori negativa espiralada, Nominal Independiente
Helicobacter pylori en
positivo microareofila Cualitativa Infección por H. pylori
biopsia por endoscopia
Método de
Lesiones
clasificación por el que
endoscópicas
se describen hallazgos
visualizadas al Patrón endoscopico
Patrones endoscópicos Dependiente
momento del Nominal descrito por el
endoscópicos encontrados mediante Cualitativa
diagnóstico de observador
la videoscopia
infección por
digestiva alta
Helicobacter pylori.
Trastorno que
acompaña a una Patologías consignado
enfermedad en la historia clínica.
Descrito por el
primaria. Implica la Tales como HTA,
Nominal Independiente observador
Comorbilidades coexistencia de dos o Diabetes mellitus tipo
Cualitativa consignado en la
más patologías 2, cirrosis hepática,
historia clínica.
médicas no cáncer gástrico y VIH.
relacionadas.

17
3.5 Técnicas e instrumentos de recolección de datos

Los datos serán recogidos con un instrumento en forma de registro, el cual está
implementado para tomar los datos de las variables que sean necesarias para el
estudio mediante un muestreo probabilístico aleatorio, los cuales cumplieron con los
criterios de inclusión y exclusión.

3.6 Procesamiento y plan de análisis de datos

En el análisis descriptivo se utilizará, medidas de resumen tipo media, mediana


(medidas de tendencia central) y desviación estándar (medidas de dispersión) para
las variables cuantitativas y tabla de frecuencias (absolutas y relativas) para las
variables cualitativas.
La información será recolectada de las historias clínicas y serán colocadas en una
base de datos originada en el software Excel para Windows 2018. El análisis de datos
se hará usando el software SPSS versión 23.0.
3.7 Aspectos éticos

Se cuenta con el permiso institucional para la revisión de historias clínicas además de


la aprobación del comité de investigación y ética del nosocomio en mención.

18
IV. RECURSOS Y CRONOGRAMA

4.1 Recursos
Humanos
 Médico residente de 1er año de la especialidad de gastroenterología de la
universidad Ricardo palma.
 Coautores
 Asesor de investigación

Materiales
Materiales de Escritorio
Lapiceros  3 unidades
Borrador  1 unidad
Lápiz  1 unidad
Tinta de impresora 3 unidades
Tajador  1 unidad

Materiales de Impresión
Papel bulky (2 millares)
Papel bond (2 millares)

4.2 Presupuesto

Total, general
Remuneración S/. 100.00
Materiales S/. 158.70
Otros gastos S/. 110.00
S/. 368.70

19
4.3 Cronograma de actividades

MESES

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO

ACTIVIDADES SEMANAS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 5 14 19 28

14/01/2019 21/01/2019 28/01/2019 31/01/2019 11/02/2019 18/02/2019 02/03/2019 22/03/2019 09/04/2019 16/04/2019 23/05/2019 30/05/2019 06/06/2019 13/06/2019 01/07/2019 20/07/2019

Elección de tema

Identificación de población y muestra

Formulación del problema

Planteamiento de objetivos

Justificación

Revisión bibliográfica

Revisión de historias clínicas

Desarrollo del Marco Teórico

Elaboración de hipótesis

Operalización de variables

Desarrollo de metodología

Presentación final

20
BIBLIOGRAFIA

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erythematous gastric mucosa. Gastroenterology Insights 2011; volumen 3: e2
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17. Neil R. Treatment of Helicobacter pylori infection in 2018. Helicobacter.
2018;23(Suppl. 1): e12519

22
ANEXOS

MATRIZ DE CONSISTENCIA

Planteamiento Objetivos Variables Población Diseño Recolección


del Problema de datos y
análisis

• Problema • Objetivo General:  Sexo Se utilizará a toda Descriptivo, Los datos


General: la población de Cuantitativo, obtenidos serán
Determinar los  Edad pacientes mayores observacional tabulados
¿Cuáles son los patrones de 18 años con el y transversal. mediante el
patrones endoscópicos mas  Helicobacter diagnóstico de programa
endoscópicos más frecuentes infección por Microsoft Excel
frecuentes pylori
relacionados a la helicobacter pylori 2018.
relacionados a la infección por corroborado por
infección por  Patrones El análisis de
helicobacter pylori en biopsia gástrica
helicobacter pylori el hospital Alberto que se atienda en datos se hará
en el hospital Alberto endoscopicos
el servicio de usando el
sabogal Sologuren en
sabogal Sologuren software SPSS
en el año 2019? el año 2019.  Comorbilidades gastroenterología
versión 23.0.
del hospital alberto
• Objetivos sabogal sologuren
específicos: durante el año
2019.
Problemas
específicos: Identificar la
prevalencia de
¿Cuál es la infección por H. pylori.
prevalencia de
infección por Determinar el grupo
helicobacter pylori etario prevalente
en nuestro medio? afecto a la infección
por H. pylori.
¿Cuál es la
sensibilidad y Determinar el
especificidad de la sensibilidad y
endoscopia con luz especificidad de la
blanca para endoscopia con luz
identificar infección blanca para identificar
por H. pylori? infección por H. pylori

Identificar las
comorbilidades
relacionados al patrón
endoscopico más
prevalente en la
infección por H. pylori

23
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