Capítulo I: “Conceptos Básicos de Epidemiología”

“ II Curso de Epidemiología Básica”

 Bienvenida al capitulo I

Bienvenido al capítulo I del II Curso de Epidemiología Básica, a finalizar la

revisión de los contenidos como participante estarás en condiciones de:

Conocer y aplicar elementos de epidemiología en la descripción,

análisis e interpretación de los problemas sanitarios del ámbito
regional y local

Identificar riesgos a la salud en el ámbito jurisdiccional.

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Capítulo I: “Conceptos Básicos de Epidemiología”

Tema 1 : Aspectos Generales de Epidemiología

“ II Curso de Epidemiología Básica”

Contenido:

• Evolución histórica de la Epidemiología

• Concepto de Epidemiología

• Aplicaciones de la Epidemiología

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 Evolución Histórica de la Epidemiología

La palabra Epidemiología, etimológicamente

proviene de los términos griegos:

• “Epi” : Sobre, encima

• “Demos” : Pueblo y
• “Logos” : Estudio

Las primeras referencias del términos se

encuentra en tratados de Hipócrates quien
utilizó los términos epidémico y endémico para
referirse a padecimientos de lugares.

Se le atribuye que acuñó el término “Epidemon”

con el cual se refería a enfermedad que afecta a
la comunidad

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Evolución Histórica de la Epidemiología

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 Evolución Histórica de la Epidemiología

El origen de la epidemiología se remonta a

Hipócrates (385 a.c.)

En su tratado “De Aires, Aguas y Lugares”

sugiere que los factores del ambiente, del
hospedero y del comportamiento permiten el
desarrollo de enfermedades; en sus escritos
sobre la epilepsia y la morbilidad, anticipa el
denominado raciocinio epidemiológico.

Galeno (129-199 DC) propuso que factores del

estilo de vida y la personalidad pueden
influenciar a la salud y enfermedad. “Teoría del
miasma” - el aire malo puede causar
enfermedad.

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 Evolución Histórica de la Epidemiología
John Graunt
John Graunt en 1662 pionero de la “Estadística
Médica” describió en Londres, los nacimientos,
muertes y ocurrencia de enfermedades,
notando diferencias entre hombres y mujeres,
alta mortalidad infantil y diferencias entre
población urbana y rural, así como en
variaciones estacionales.

William Farr, (1839) crea el Registro Anual de

Mortalidad y Morbilidad para Inglaterra y Gales, William Farr
desarrollando las estadísticas vitales y
clasificación de enfermedades, analizando datos
de morbilidad y mortalidad.

El término Epidemiología fue acuñado por Juan

de Villalba en 1802, al hacer un recuento
histórico de las epidemias en España.

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 Evolución Histórica de la Epidemiología
James Lindd (1753) estudio experimental Escorbuto - James Lindd
epidemiológico de la etiología y tratamiento del
escorbuto, Concluyó que la ingesta de cítricos
trataba al escorbuto, y podría prevenir su
ocurrencia.

I. Semmelweis (1818-1865) demostró que la fiebre

puerperal podría reducirse cuando los médicos
lavaban sus manos antes de antender un parto.

E. Jenner previno la infección de viruela inoculando Fiebre puerperal - I. Semmelweis

personas sanas con el material de la viruela.

L. Pasteur mostró que la inmunización prevenía la

rabia. Desechó la teoría del miasma.

J. Goldberger demostró que la pelagra no era una

enfermedad infecciosa, pero que estaba
relacionada a la dieta (deficiencia de ácido
nicotínico, una vitamina del complejo B).
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 Evolución Histórica de la Epidemiología
John Snow, considerado como el "Padre de la John Snow
Epidemiología Moderna", en 1854 estudió la
epidemia del cólera en Golden Square, Londres,
desarrollando un modelo clásico de un estudio de
brote epidémico que sirviera para prevenir la
enfermedad y su recurrencia.

Snow demostró que el agua contaminada tuvo un

papel importante en la propagación del cólera
durante la epidemia de Broad Street, pero su
análisis no sólo se limitó a los mecanismos de Distribución de casos de cólera en
Golden Square, Londres, 1854
transmisión, a la asociación causal entre cólera y
el consumo de agua contaminada, sino que
también consideró el significado de los hábitos y
modos de vida, los procesos de trabajo, el
quehacer cotidiano, analizando la enfermedad en
todas sus dimensiones sociales, más allá de las
puramente biológicas.

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 Evolución Histórica de la Epidemiología

Basándose en sus investigaciones, Show propuso

una teoría sobre el contagio de las enfermedades
infecciosas en general y sugirió que el cólera se
propagaba a través del agua contaminada.

Pudo así introducir mejoras en el suministro de

agua mucho antes que se descubriera el
microorganismo responsable de la enfermedad.

Su investigación tuvo un impacto directo sobre las

políticas de salud.
Réplica de la bomba de agua
situada muy cerca de la ubicación
original, en Broadwick Street (la
moderna Broad Street). Fue erigida
en 1992 en memoria de John Snow

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 Evolución Histórica de la Epidemiología

En el siglo XX estos métodos se extienden al

estudio de enfermedades no infecciosas con
un auge en los métodos de investigación
realizándose los estudios clásicos de Doll y
Hill.

Los estudios de Doll y Hill relacionan el

hábito de fumar con el cáncer de pulmón y
el estudio de la enfermedad cardiovascular
entre los residentes de Framigham
Massachusetts. Se realizan grandes
encuestas sobre enfermedades no
transmisibles.

Sir Gregg asoció la rubeola con cataratas.

Observó que mujeres embarazadas que
padecieron rubeola daban productos con
cataratas.

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 Evolución Histórica de la Epidemiología
Marc Lalonde
Estudio Framingham (1948) estudio
cohorte clásico de enfermedad
cardiovascular.

En la década de los 70 toma auge la

denominada Epidemiología Social
destinada al estudio de los procesos
patológicos desde una perspectiva social.

Surgen modelos como el de Lalonde en

que intentan explicar mejor el proceso
salud-enfermedad en relación no sólo con
agentes biológicos y ambiente, sino se
incluyen otros elementos como los
servicios de salud.

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 Evolución Histórica de la Epidemiología
La epidemiología puede ser considerada como
una práctica muy antigua y, al propio tiempo,
como una ciencia relativamente joven. Su
concepción, en el sentido más amplio, la idea
de que algo es la causa y de que algo puede
hacerse por evitar las enfermedades, es tan
antigua como las propias epidemias.

Históricamente, la epidemiología como ciencia,

creció del registro cuidadoso sistemático de
observaciones de fenómenos naturales.

Al paso del tiempo, con la ayuda de los avances

tecnológicos, la epidemiología fue capaz de
estudiar y contribuyó significativamente en el
control las enfermedades, de manera más
oportuna; pero la tecnología no puede
reemplazar aún a la observación cuidadosa.

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 Concepto de Epidemiología

Existen muchas definiciones de Epidemiología. Aquí revisamos algunas que

ayudaran a entender que es la epidemiología

MacMahon (1976) “estudio de la distribución de la enfermedad y de los

determinantes de su prevalencia en el ser humano”

Lilienfeld (1976) “estudio de la distribución de una enfermedad o de una

condición fisiológica en poblaciones humanas o de los factores que influyen en
esta distribución “

Kleinbaum (1982) “Estudio de la enfermedad y la salud en poblaciones humanas”

Last (1983) “estudio de la distribución y determinantes de la salud en poblaciones

específicas y la aplicación de este estudio en el control de problemas de salud”

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 Concepto de Epidemiología
Para efectos prácticos del presente curso utilizaremos el siguiente concepto:

La Epidemiología es el estudio de la frecuencia y distribución de los eventos de

salud y de sus determinantes en las poblaciones humanas, y la aplicación de este
estudio en la prevención y control de los problemas de salud

La frecuencia: se refiere al numero de casos de determinado evento de salud

expresado en cifras absolutas (ejemplo 4.000 casos de malaria) . Responde a la
pregunta ¿Cuántos casos se presentarán?

La distribución: está relacionado con las variables de tiempo, espacio y personas.

Nos permite conocer el patron de comportamiento. Responde a las preguntas: ¿en
quien o a quiénes afecta el evento de salud? ¿cuándo y dónde suceden tales
eventos de salud?

Determinantes: Es decir las causas de la enfermedad como: Factores climáticos,

socioeconómicos, culturales, que interaccionan y determinan la ocurrencia de los
eventos relacionados con el proceso salud-enfermedad. Trata de responder a las
preguntas ¿por qué? y ¿cómo?

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 Usos o aplicaciones de la epidemiología
El desarrollo permanente de la epidemiología epidemiológico ha permitido
diversificar sus usos y aplicaciones, entre los principales se mencionan a
continuación:
Establecer la magnitud y distribución de la salud- enfermedad
Identificar los determinantes de la salud-enfermedad
Completar cuadros clínicos
Identificar nuevas enfermedades
Valorar pruebas diagnósticas
Describir la historia natural y determinantes del curso de la enfermedad
Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias
Planificación sanitaria
Educación en salud y la investigación

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 Epidemiología Social
La “epidemiología social”, así llamada por
primera vez en inglés en 1950 , se distingue por
su empeño en investigar explícitamente los
determinantes sociales de las distribuciones de
la salud, la enfermedad y el bienestar en las
poblaciones, en vez de tratar dichos
determinantes como un simple trasfondo de los
fenómenos biomédicos ((Krienger)

La epidemiología social es la rama de la

epidemiología que estudia la distribución social
y los determinantes sociales de los estados de
salud. Su propósito es identificar las
exposiciones socio-ambientales que pueden ser
relacionadas con un amplio rango de
consecuencias del estado de salud física y
mental. (Berkman y KawachiI)

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 Usos o aplicaciones de la epidemiología

1.- Establecer la magnitud y distribución de los problemas de salud

Es un fin básico, uno de los objetivos de la Epidemiología es medir lo que sucede en la
población tratando de valorar cuantitativa, pero también cualitativamente, los
fenómenos relacionados con la salud y la enfermedad. Describe y explica los fenómenos
y trata de establecer:
•¿Quienes?, a que tipo de población afecta.
•¿Donde está ocurriendo?, en unas u otras zonas de la ciudad o en que áreas
¿Cuando?, en que periodo del tiempo, estación del año o días de la semanas.
Preguntas que responden a las variables de persona, lugar y tiempo y que forma parte
de la llamada Epidemiología Descriptiva.

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 Usos o aplicaciones de la epidemiología
2.- Identificar los determinantes de la salud
Es otro fin de la epidemiología esencial y corresponde a Epidemiología analítica,
porque trata de relacionar el estado de salud-enfermedad de una población con sus
posibles causas. Y las causas o factores de riesgo o determinantes se refieren a
aquellos aspectos que tienen influencia en un problema de salud determinado, en una
o varias enfermedades.
La Epidemiología analítica estudia los porqués, las causas en diferentes contextos y
relacionándolos para explicar la pérdida o ganancia de salud de la población que está
estudiando.
3.- Completar los cuadros clínicos
El estudio clínico del paciente requiere no solo de la historia clínica, la exploración
física y los resultados de laboratorio, sino también de las características personales (las
variables de persona), los factores de riesgo y las condiciones de vida y laborales
(incluido el tipo de profesión que se ejerce) para ayudar en el diagnóstico y completar
y tipificar el cuadro clínico de la enfermedad.

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 Usos o aplicaciones de la epidemiología
4.- Identificar nuevas enfermedades
La especial agrupación temporoespacial de los sujetos con unos síntomas similares y
peculiares orienta al estudio de nuevas enfermedades. El caso del SIDA es el más
paradigmático cuando los primeros casos de la nueva enfermedad en los Estados
Unidos aparecieron en varones que se caracterizaban por sus prácticas homosexuales
con varias parejas sexuales. La identificación de influenza A(H1N1) es otro ejemplo.

5.- Valorar las pruebas diagnósticas

La evaluación o valoración de las diferentes pruebas diagnósticas es un requisito
imprescindible para objetivar la adecuada clasificación entre las personas enfermas de
las que no están afectas de una enfermedad particular. A través del método
epidemiológico, de una serie de mediciones, podemos determinar lo veraz o verdadera
(VALIDEZ) que es la prueba diagnóstica. No se debe olvidar que los criterios que
tenemos sobre una enfermedad o problema de salud para su detección y diagnóstico
cambia a lo largo del tiempo con los cambios en el conocimiento que se va adquiriendo
esa enfermedad.

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 Usos o aplicaciones de la epidemiología
6.- Describir la historia natural de la enfermedad y los determinantes de su curso
La Epidemiología a través de los diferentes tipos de estudios permite conocer la
historia de las enfermedades en sus diferentes fases y sus posibles determinantes y
causas. Este conocimiento es clave para la implementación de medidas de promoción
y prevención (periodo pre patogénico, antes de la aparición de la enfermedad ) y de
control y rehabilitación (periodo patogénico).

La Historia natural de la enfermedad

se refiere a la evolución de una
enfermedad en un individuo a través
del tiempo, en ausencia de
intervención .
Modulo 2 MOPECE OPS/OMS

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 Usos o aplicaciones de la epidemiología

7.- Evaluar la eficacia de las intervenciones sanitarias

A través del método epidemiológico podemos evaluar las diferentes intervenciones

sanitarias, de los programas de salud o medidas a nivel individual (prevención
primaria), de las intervenciones de detección precoz, programadas o no programadas
(prevención secundaria) y de las intervenciones o tratamientos en el ámbito clínico

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 Usos o aplicaciones de la epidemiología

8.- Planificación sanitaria

La epidemiología permite caracterizar y explicar los

problemas de salud, de la población a través de
diferentes indicadores relevantes tales como:
demográficos, socioeconómicos, de recursos
sociales y sanitarios (mortalidad, morbilidad e
incapacidad) . Esta información es el insumo base
para la implementación de planes, programas de
salud o intervenciones sanitarias.

Contribuye a la priorización de prioridades

sanitarias para el diseños de planes de prevención y
control.

Asimismo permite identificar las estrategias de

intervención de mayor eficacia y efectividad.

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 Usos o aplicaciones de la epidemiología

9.- Educación en salud e investigación

La epidemiología y sus métodos ayudan a la formación del personal de salud asimismo

contribuye a la investigación de los profesionales sanitarios para emprender estudios
específicos de su disciplina o especialidad, para sistematizar criterios de calidad de
esos estudios (revisiones sistemáticas o metanálisis) y aportando los posibles diseños
de estudios, los procedimientos para evitar los sesgos y la valoración causal.

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 Actividad aplicativa 01

Comente en el Foro de manera breve y concisa de que manera puede utilizar

la epidemiología para abordar principales problemas de salud pública que
afectan a la población del ámbito de la jurisdicción de su Microrred, Red o
Región.

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 Gracias

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