ENFERMEDAD DE MENIÈRE

Es una enfermedad del oído interno caracterizada por crisis

recurrentes y espontáneas de vértigo, hipoacusia, acúfenos
y plenitud ótica.

Su incidencia varía entre 21-50/100 000 habitantes/ año,

afectando principalmente a personas entre 30 y 50 años,
con un ligero predominio femenino.

Andrews JC, Honrubia V. Menieres ́ disease. En: Baloh RW, Halmagyi GM, editors. Disorders of the Vestibular System.New York: Oxford University Press; 1996. p. 300-317. Brandt T.
Menieres ́ disease. En: Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. London: Spinger-Verlag; 2000; p. 83-98.
 ETIOLOGIA

La enfermedad de Meniere se considera una forma

idiopática y sintomática de hydrops endolinfático,
consistente en una dilatación del laberinto membranoso
por aumento de la endolinfa.

Cuando es posible determinar la etiología del hydrops

hablamos entonces de síndrome de Meniere.

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SIGNOS Y SINTOMAS

Plenitud ótica,
Hipoacusia
Aparición o
intensificación
decontinuación
A acúfenos. se desarrolla una crisis de vértigo rotatorio espontáneo (sin
factor desencadenante), de entre 20 minutos y varias horas de duración, que
se acompaña de síntomas vegetativos intensos.

Al cabo de varias horas la crisis cede espontáneamente, aunque suele persistir

una sensación de inestabilidad durante varios días, y se recupera audición.

Durante la crisis siempre se observa un nistagmus espontáneo de

dirección variable, aunque lo más frecuente es hacia el lado sano.

En el período intercrisis los pacientes desarrollan lentamente una

hipoacusia unilateral
neurosensorial progresiva y acúfenos ipsilaterales.
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CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

Enfermedad cierta

Enfermedad de Meniere definitiva con confirmación
histológica

Enfermedad definitiva

Dos o más episodios de vértigo espontáneo de al menos
20 minutos de duración

Hipoacusia documentada audiométricamente en al
menos una ocasión

Acúfenos o plenitud ótica en el oído afecto

Se han excluido otras causas

Enfermedad probable

Un episodio de vértigo

Hipoacusia documentada audiométricamente en al
menos una ocasión

Acúfenos o plenitud ótica en el oído afecto

Se han excluido otras causas

Enfermedad posible

Vértigo episódico de tipo Menière sin hipoacusia documentada, o hipoacusia
neurosensorial, fluctuante o fija, con desequilibrio pero sin
crisis.

Se han excluido otras causas.
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 EXPLORACION

Evaluar la pérdida de audición mediante una audiometría tonal

liminar.

En la enfermedad de Menière la hipoacusia es de tipo

neurosensorial y suele ser de intensidad moderada.

En Atención Primaria no se suele disponer de

audiómetro; sin embargo, los diapasones permiten
etiquetar la hipoacusia como neurosensorial
mediante las pruebas de Weber (que se lateraliza
hacia el oído sano) y Rinne (que es positivo,
aunque está acortado).

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DX DIFERENCIAL

Otras vestibulopatías unilaterales periféricas agudas.

Vértigo posicional paroxístico benigno.

En la neuritis vestibular.

También se debe excluir otras formas menos frecuentes

como el vértigo asociado a migraña y la fístula
perilinfática..

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EVOLUCION Y PRONOSTICO

Al comienzo la enfermedad puede manifestarse solo con ataques de

vértigo o con síntomas cocleares (hipoacusia, acúfenos, plenitud
ótica).

Transcurrido un año suelen estar presentes todos los síntomas y las

crisis se hacen entonces muy frecuentes.

Después, con el tiempo, las crisis se reducen espontáneamente e

incluso desaparecen; sin embargo, la hipoacusia deja de fluctuar y, al
igual que los acúfenos, se hace permanente.

La enfermedad suele comenzar en un solo oído, pero al cabo de 10-

20 años hay afectación bilateral en un 30-60 % de los pacientes.

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TRATAMIENTO

El tratamiento de la crisis de vértigo es sintomático e igual al de cualquier otro

síndrome vestibular
periférico agudo. Se emplean sedantes vestibulares como los antihistamínicos H1
(difenhidramina) y los neurolépticos (sulpiride) en un máximo de 3-4 días.

El tratamiento en el periodo intercrisis.

En Europa se emplea habitualmente como primera opción la betahistina (8-16 mg/8 horas),
también se emplea la trimetazidina (20mg/8 horas).

En Estados Unidos se utilizan preferentemente los diuréticos, como la

acetazolamida (250 mg/8-12 horas, con un suplemento de potasio) y la
hidroclorotiacida (25-50mg/día)

También se recomienda una dieta baja en sal y restringir la ingesta de líquidos.

Cuando fracasa el tratamiento médico y las crisis generan una discapacidad importante
debe replantearse el diagnóstico y, si se confirma, considerar otras medidas terapéuticas
como la instilación intratimpánica de aminoglucosidos o el tratamiento quirúrgico del
vértigo (drenaje de saco endolinfático, laberintectomía, sección del nervio vestibular).

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