PATOLOGIA DEL

COLON
DOCENTE: DR. PABLO CLARO
ASIGNATURA: CIRUGÌA I
ESTUDIANTE:
• MURILLO ESPINOZA, WILLIAM
ALDAHIR
• NIETO FLORES, ANA
CICLO: IX2021-I
 ANATOMIA

 Dos Ángulos cólicos :

Angulo derecho del colon (debajo del
hígado).
Angulo cólico izquierdo.
 Longitud de 1m aprox y se divide en:
Colon ascendente
Colon Transverso
Colon Descendente
Colon Sigmoides
 M ACROS
CÓPICA
 Tenias: De las 3 tenias solo una es
visible.
Tenia libre
Tenia omental
Tenia mesocólica
 Haustras y pliegues semilunares del
colon
 Apéndices epiploicos

INERVACION: músculos y glándulas se

estimulan por el parasimpático y se
 PATO
LOGÍ
 ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG:
MEGACOLON CONGENITO
A

Distención del colon por un trastorno

congénito adquirido.
Morfología: falta de células
ganglionares y de ganglios en la pared
muscular y submucosa del seg.
Afectado.
 TRASTORNOS VASCULARES:
Vasos implicados los tres troncos
importantes del riego intestinal (art.
Mesentérica celiaca, superior e inferior)

Infarto transmural
Trombosis arterial
Embolismo arterial
Trombosis venosa
Isquemia no oclusiva
Miscelánea
DIVERTICULOSIS DEL COLON:

Ej. Divertículo de Meckel. Bolsa ciega

que comunica con la luz de intestino.
Causas
Contracciones peristálticas exageradas
con elevación anormal de la presión
intraluminal
Defectos focales en la pared muscular
en que los nervios y los vasos penetran
en la capa muscular
 ENTEROCOLITIS: enf. diarreicas.
Tipos de enfermedades diarreicas
Diarrea secretora
Diarrea exudativa
Diarrea por mal absorción
Diarrea por motilidad alterada

Causas: M.O (
rotavirus, shigella,salmonella,vibrio,e.c
oli)
Vólvulos

P.Cirugia Schwartz
 TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO

- De elección: detorsión y alivio de la obstrucción

si se visualiza mucosa isquémica: se suspende
expulsión violenta en detorsión, dejar instalada
sonda rectal por 20 min

- Contraindicado : sospecha de gangrena, perforación

- Hospitalizar
- Transforma Qx de emergencia en electiva
- Recurrencia hasta de un 90 %

- EXAMENES:
Rectoscopio rígido
Sigmoidoscopio flexible
Fibrocolonoscopio

P.Cirugia Schwartz
-Sigmoidectomía con
anastomosis 1ª
CIRUGIA
- Recurrencia cercana al 0%

- Sigmoidopexia: extraperitoneal,
a colon transverso, parietal, con
banda, fijación mesentérica.
- Recurrencia de 0 a 25 %
- Mayor recurrencia, pero menor
mortalidad
 COLOSTOMIA

CLASIFICACION

1. MODO DE EXTERIORIZAR:
TERMINAL
ASA
DOBLE CAÑON
2. TEMPORAL:
TEMPORAL
DEFINITIVA
3. MADURACION:
PRECOZ
TARDIA
4. FUNCION:
DERIVACION
ALIMENTACION

P.Cirugia Schwartz
 DIVERTICULOSIS
• Es la presencia de divertículos en el colon.
• DIVERTICULO: Protusión sacular o herniación de
mucosa y de la muscular de la mucosa a través de
la pared del colon, son FALSOS.
• En áreas débiles de pared intestinal donde pueden
penetrar los vasos sanguíneos
• Miden entre 5-10 mm
•Se producen por un aumento de la presión en el
interior del colon, que afecta a paredes musculares
poco consistentes, haciendo que se engrosen y, por
tanto, reducen la luz del intestino.

DIVERTICULITIS: proceso inflamatorio infeccioso

 CLINICA

SINTOMAS SIGNOS
• Malestar general • Temperatura > 38°C
• Fiebre, escalofríos • Leucocitosis ± desviación a la izquierda
• Estreñimiento • Tumoración abdominal palpable
• Diarrea • Hipersensibilidad en el CII del abdomen
• Nauseas y vómitos • Peritonitis localizada o difusa
• Dolor en el cuadrante inferior izquierdo del • Disuria, fecaluria, neumaturia
abdomen • Absceso pélvico, abdominal, mesentérico
• Dolor abdominal generalizado. • Infecciones regionales ± fistulas de colon.

P. Cirugía Schwartz
 DIAGNÓSTICO

• Pacientes con diverticulosis identificada : Lo más importante es la

• 10 a 25 % manifestarán síntomas valoración clínica y la
alguna vez. revaloración
frecuente del paciente.
• 10 y 25 % de los pacientes no
mejorarán o empeorarán después de La diverticulitis aguda del
48 h de tto. y requerirán de lado derecho se
intervención quirúrgica de urgente diagnostica
preoperatoriamente solo
en el 7 % de los pacientes.
• De todos los pacientes operados de Se han aconsejado tres
urgencia : 70 % presentan un cuadro de
pruebas
catástrofe aguda como primera
manifestación de la enfermedad al ser  diagnósticas :
atendidos. endoscopia
enema contrastado
TAC de abdomen y
pelvis.
TOMOGRAFIA
• Estudio no invasivo que
confirma el diagnóstico.
• Identifica ABSCESOS
FISTULAS
• Permite el drenaje
percutáneo de los absceso

COMPLICACIONES

• Perforación con
Peritonitis
generalizada
• Fistula interna o
externa
• Obstrucción intestinal
• Hemorrágicas
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO OPERATORIO
• antibióticos
• reposo intestinal.
• se espera mejoría dentro de las
primeras 24 a 48 horas
• disminución del dolor.
• descenso de la temperatura.
• descenso de los leucocitos.
• cambio de los leucocitos hacia la
izquierda.
• Cerca del 70 % de los pacientes
tratados en su primera crisis se
recuperará y no tendrán problemas
ulteriores.
FINALIDADES DE LA OPERACIÓN
• Exéresis segmento colónico afectado
• Controlar la sepsis
• Restablecer la continuidad intestinal:
anastomosis primaria y/o colostomía tipo
Hartmann
• Resolver las complicaciones:
* Fistulas: Intestino delgado
Vejiga
Vagina o útero
* Obstrucción
• Disminuir morbilidad y mortalidad
Contraindicaciones Relativas para
Anastomosis Primaria

• Co-morbilidades graves acompañantes

• Nutrición deficiente
• Tratamiento previo con grandes dosis
de esteroides o con inmunosupresores
• Radiaciones locales
• Peritonitis fecal o purulenta (más
importante)
 COLITIS ULCEROSA
Enfermedad inflamatoria que se inicia en la mucosa rectal y compromete el resto del colon
en forma contínua, ascendente y simétrica.Afecta mucosa y submucosa.

Diagnóstico
Síntoma más frecuente diarrea que puede variar
entre 4 y 20 por día, según la gravedad del ataque.

Dolor abdominal suele ser moderado y su

intensificación indica una complicación evolutiva.

Pueden asociarse manifestaciones generales

inespecíficas como náuseas y vómitos, fiebre,
anorexia y postración.

Formas clínicas. La colitis ulcerosa puede seguir una

evolución fulminante aguda (5 % de los casos),
crónica recurrente (64 %) o crónica contínua (31 %).
Tratamiento.
 Las formas leves y moderadas
pueden ser manejadas en forma
ambulatoria. El tratamiento consiste en
una dieta pobre en residuos y en la
administración de sulfasalazina por vía
oral.
 Las formas graves requieren
internación, supresión de la ingesta oral,
hidratación endovenosa y
eventualmente alimentación parenteral.
Está indicado el uso de corticoides.
 El 20 al 30 % de los enfermos de colitis
ulcerosa requieren tratamiento
quirúrgico. Su indicación puede ser
urgente por ataque agudo incontrolable,
megacolon tóxico, hemorragia masiva o
peritonitis; o electiva, en las formas
invalidantes.
 ENFERMEDAD DE CROHN
La enfermedad de Crohn es una condición inflamatoria idiopática, crónica, con propensión a
afectar la porción distal del íleon, pero puede involucrar cualquier parte del tubo digestivo.

Clasifica según su manifestación clínica:

a) enfermedad fibro estenótica

b) enfermedad fistulizante
c) enfermedad inflamatoria agresiva
DIAGNÓSTICO

1.Dolor abdominal agudo o crónico, sobre todo

cuando se localiza en el cuadrante inferior
derecho

2. Diarrea crónica
3. Pérdida de peso
4.Hallazgos radiológicos y/o endoscópicos de
inflamación intestinal:

• estenosis
• fístula originada en el intestino
• granulomas en el estudio histológico
intestinal
Tratamiento
médico
• antibióticos
• aminosalicilatos
• corticoesteroides
• inmunomoduladores

Tratamiento quirúrgico

• 50 a 70% de pacientes con enfermedad de

Crohn requieren, una intervención quirúrgica.

• La operación cuando no responde al

tratamiento medico dinámico o manifiesta
complicaciones

• El procedimiento resección intestinal

segmentaria de las regiones con enfermedad
evidente a simple vista, seguida de
anastomosis primaria.
P.Cirugia Schwartz
DIFERENCIAS ENTRE COLITIS ULCERATIVA
Y
ENFERMEDAD CROHN
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL

Resultado de un respuesta inmunitaria

local anómala contra la flora normal del
intestino.
 Enfermedad de Crohn: Afectación
transmural con inflamación y daño de
mucosa, granulomas no caseosos y
formación de fistulas
 Coltitis Ulcerosa: enf.
Ulceroinflmatoria y causa alto riesgo
de de carcinoma
POLIPOS NO NEOPLASICOS

 Masa que sobresale hacia la luz del intestino y

se forman por una maduración anormal de la
 mucosa, inflamación o arquitectura anormal.

 Adenomas: 4 subtipos adenomas

tubulares adenomas vellosos
adenomas tubulovellosos
adenomas serrados sésiles
 CARCINOMA COLORRECTAL

Adenocarcinoma que surgen a partir de

los pólipos adenomatosos. Los tumores
son exofiticos y masas polipoideas con
células malignas con alto grado de
diferenciación.

Existen 2 vías de carcinogénesis:

- Secuencia adenoma-carcinoma
-Genes de reparación del ADN o
inestabilidad de microsatélites.