CUESTIONARIO DE SIFILIS,

CHANCRO BLANDO,
LINFOGRANULOMA VENÉREO.

APELLIDOS Y NOMBRE:
CONTRERAS SAYRITUPAC, KARINA
 1. Definición de la consejería.

DEFINICIÓN DE
CONSEJERÍA
Es un proceso de diálogo e
interacción, dinámico y
confidencial, entre el (la)
consejero(a) y el (la) consultante.

Es un tipo especial de
acercamiento humano, empatía y
confianza mutua, orientada a
ofrecer soporte emocional,
información y educación sobre el
cuidado de la salud.

Definición de
Consejería en
ITS.
Es el proceso de información,
orientación y soporte, que permite
analizar y explorar junto con el (la)
consultante, en forma individual,
Está dirigida a aquellas personas que desean orientación, personas que están en riesgo
los factores de riesgo de las ITS y de
de adquirir una ITS, sospechan tener una ITS, tienen signos y/o síntomas de ITS y/o son
otros temas relacionados con la
usuarias de ambos sexos de programas de planificación familiar.
prevención y el tratamiento.
 2. Objetivos de la consejería en ITS.

OBJETIVOS DE LA
CONSEJERÍA EN
ITS
•Brindar información para prevenir
las ITS en personas no infectadas.
•Asegurar la completa curación del
paciente cuando tiene una ITS
(cumplimiento del tratamiento) para
prevenir complicaciones futuras.

•Prevenir la diseminación de las ITS

y de la re-infección (uso de condón
y notificación de la(s) pareja(s)).
•Prevenir las ITS para reducir el
riesgo de adquirir el VIH/SIDA.
 3.
Las 4C son una forma de recordar los principales
pasos que ayudan a consolidar el manejo del caso,
ellas son:
 Consejería,
 Cumplimiento del tratamiento,
 Contactos (o notificación a parejas sexuales) y
 Condones.
2. Cumplimiento del
Tratamiento
En este punto es importante que los (las)
consultantes comprendan la importancia de
cumplir el tratamiento, tanto para evitar
complicaciones posteriores, como para eliminarla
posibilidad de infectar a otras personas.
El (la) consejero(a) deberá reconocer que hay
numerosas razones por las que una persona no
cumple con el tratamiento. Entre estas tenemos:
los aspectos económicos, la falta de comprensión
de las indicaciones que no son claras, dejar de
tomar los medicamentos al notar mejoría, falta de
percepción de las potenciales consecuencias de
una ITS, miedo a los efectos secundarios de
medicamentos.
Las 4 C en el manejo de las ITS.
Es la información y orientación que debe incluir aspectos
relacionados a los síntomas de las ITS, cómo prevenirlas y
cómo tratarlas. Si el (la) consultante tiene una ITS es
1. Consejería necesario explicarle en forma clara y concreta cuál es la
ITS que padece, e incluir en la consejería los mensajes
educativos propuestos en el ítem.
4. Contactos 3. Condones
Un "contacto" es toda pareja sexual que el (la) Debe recomendar en primer lugar que los
consultante (caso índice) haya tenido hasta (las) consultantes se abstengan a tener
90 días antes de la aparición del o de los relaciones sexuales durante la primera
signos o síntomas. semana de inicio del tratamiento. Tiempo
que permitirá al medicamento eliminar en su
La estrategia recomendada según las normas
totalidad a las bacterias asociadas a la ITS
nacionales para la búsqueda de contactos es,
(descarga uretral). En el caso que la persona
QUE EL PROPIO PACIENTE REFIERA A SUS
tenga una úlcera genital se recomienda
PAREJAS. El (la) consejero(a) puede darle la
abstenerse de tener relaciones sexuales
opción, al (la) consultante, de apoyarlo en la
hasta que la úlcera genital haya cicatrizado.
notificación.
Es importante señalar que el condón brinda
Se hará entrega de TARJETAS DE REFERENCIA
doble protección: PROTEGE DE LAS ITS (E
DE CONTACTOS, se proporcionará tantas
INCLUYE EL VIH) Y DE LOS EMBARAZOS NO
tarjetas como contactos tenga el (la)
DESEADOS.
consultante.
 4. Mensajes de la consejería en ITS.
Todo paciente con ITS debe recibir y comprender los siguientes mensajes:
A.- Que adquirió la infección
a través de una relación
Sexual no protegida.
Es importante que el (la) consultante con
una ITS comprenda que se infectó durante
una relación sexual. Esto ayudará en el
momento de informarle sobre la
importancia de cumplir con el tratamiento
de ella, él y de sus parejas.
D.- Que las ITS facilitan el
Ingreso del VIH al organismo.
Las ITS pueden causar heridas,
laceraciones (visibles o no), cuadros
inflamatorios de la piel o mucosa, las cuales
son una puerta abierta para el ingreso del
virus del VIH. La consulta de una ITS es
una oportunidad singular para proporcionar
educación sobre la prevención del VIH.
B.- Que si la ITS no se trata,
Puede traer complicaciones.
Informar al (la) consultante de las
consecuencias de no tratar una ITS, de las
complicaciones que se pueden presentar
tempranamente como epididimitis en
hombres y enfermedad inflamatoria pélvica
en mujeres.
E.- La importancia de acudir a
los servicios de salud.
Se debe fomentar la búsqueda de servicios
de salud que brinden atención en ITS.
Proporcionar alternativas de consulta. A las
mujeres se les debe informar sobre la
necesidad del control prenatal y el descarte
de sífilis y VIH, muy necesario al inicio del
embarazo.
G.- Que regrese a la consulta si
no Hay mejoría.
Todos los pacientes deben regresar al
servicio en caso los síntomas continúen y/o
para el seguimiento respectivo.
C.- Cómo se diseminan las ITS
La persona debe evitar tener relaciones
sexuales hasta que esté completamente
curada. Si esto no ocurre, puede transmitir
la ITS a su pareja. Debe, además, no tener
relaciones sexuales hasta que su pareja
sea tratada pues puede volver a infectarse,
generando complicaciones.
F.- Que las prácticas sexuales
más seguras incluyen el uso
adecuado y consistente del
condón.
Promover una relación mutuamente fiel, el
uso adecuado y consistente del condón con
todas sus parejas sexuales ocasionales,
y/o de ser posible con su pareja estable.
Instruir acerca de la posibilidad del sexo no
penetrativo. Hacer que el (la) consultante
elija la mejor opción.
MODELO DE FLUJOGRAMA PARA CONSEJERÍA EN ITS
5. ¿Qué es la sífilis?
SIFILIS
Es una enfermedad infecciosa bacteria de
trasmisión sexual producida por la
espiroqueta de Schaudinn o Treponema
pallidum.
La enfermedad comienza como una llaga
indolora, por lo general en los genitales, el
recto o la boca. La sífilis se transmite de
persona a persona a través del contacto
de la piel o de las membranas mucosas
con estas llagas.
6. Agente causal de la sífilis.
AGENTE CAUSAL
Es una bacteria llamada Treponema
pallidum. La vía más común de
transmisión es a través del contacto con
la llaga de una persona infectada durante
la actividad sexual. La bacteria entra en el
cuerpo a través de cortes o abrasiones
menores en la piel o las membranas
mucosas. La sífilis es contagiosa durante
sus etapas primaria y secundaria, y a
veces en el periodo latente temprano.
Morfología y
características DE
Treponema pallidum
Espiroqueta
Anaerobio
Lento crecimiento
Carece de LPS
Ubicación: tejidos sub epiteliales.
Disemina: vía linfatica-
hematogena.
 7. Manifestaciones clínicas de la sífilis en los diferentes
períodos de evolución.

La sífilis se puede presentar de diferentes formas clínicas, habitualmente categorizadas por la duración y la localización de la infección.

Son predominantemente en
SIFILIS PRIMARIA mujeres coinfectadas con HIV-1.

T. pallidum entra por la mucosa o piel

erosionada y se empieza a dividir en el lugar de
inoculación produciendo la sífilis primaria.
Después de un periodo de incubación que dura
21 días, aparece una pápula indolora única que
se erosiona rápidamente, formando un chancro
indurado e indoloro, de base limpia, bordes
firmes y sobre elevados.

Se Diagnostica
Por su chancro característico, que se
desarrolla en el sitio de la inoculación. Esta
lesión solitaria, indolora por lo general tiene un
borde elevado y firme y una base ulcerada
suave y roja sin pus significativo.
Un chancro por lo general se resuelve de
manera espontánea en 2 a 8 semanas, incluso
si no se trata.
 SIFILIS secundaria
Comienza entre 2 y 8 semanas
después de la aparición del chancro
inicial. Se presenta como una erupción
mucocutánea diseminada y
linfoadenopatía generalizada.
Suelen iniciar en el tronco o parte
proximal de las extremidades como
máculas rosadas, que persisten desde
unos pocos días hasta 8 semanas,
evolucionando a pápulas, y en pocos
pacientes, a lesiones pustulosas.

Síntomas

Fiebre,
malestar,
dolor de cabeza y
mialgias.
También se pueden desarrollar:
hepatitis,
nefropatía,
cambios oculares,
uveítis anterior y
periostitis.
 SIFILIS LATENTE
-Se desarrolla cuando la sífilis
primaria o secundaria no se trata,
pero las manifestaciones clínicas
aún se resuelven.
-Se identifica en su lugar por
pruebas serológicas.
-La sífilis latente temprana es una
enfermedad subclínica adquirida en
los 12 meses anteriores.
-La enfermedad diagnosticada
después de 12 meses es una sífilis
latente tardía o una sífilis latente de
duración desconocida.
Sífilis latente
precoz
-Es posible la transmisión
sexual de la infección, mientras
que se considera que no es
posible en la tardía.
-La transmisión vertical es
posible en ambas.
SÍFILIS TARDÍA O TERCIARIA
Es una enfermedad que
progresa lentamente y afecta a
cualquier sistema de órganos,
pero rara vez se observa en
mujeres en edad reproductiva.
Es una enfermedad inflamatoria
lentamente progresiva que
puede afectar a cualquier
órgano y producir enfermedad
clínica 20-40 años después de
la infección inicial. Ocurre
aproximadamente en un tercio
de los pacientes no tratados.
Se divide en
sífilis gomatosa,
cardiovascular y
complicaciones
neurológicas tardías,
Si bien hoy en día se ven rara
vez debido al uso de
antimicrobianos treponemicidas
para otras indicaciones.
SINTOMAS QUE APARECEN Y DESAPARECEN
8. Tratamiento de la
sífilis.
El tratamiento de la sífilis se basa en
la penicilina pero las dosis
necesarias para su cura dependen
del periodo en que se encuentre la
enfermedad. En algunas ocasiones
a cabo de unas horas de iniciar el
tratamiento puede producirse una
reacción al mismo en forma de
malestar, fiebre, dolor de cabeza,
dolor muscular y articular, llamada
reacción de Jarish-Herxheimer.
9. Hable Ud. de la sífilis congénita.
Sífilis congénita
Ocurre cuando la madre con sífilis
transmite la infección al fruto durante
la gestación, ya sea por vía
hematógeno-transplacentaria o
durante el parto por el contacto del
neonato con lesiones en los
genitales de la madre.
EPIDEMIOLOGIA
La sífilis congénita es aquella infección que se
adquiere por vía trans- placentaria y se puede
producir la infección en cualquier fase del
embarazo. También a través del canal del parto.
Mujeres con sífilis primaria, secundaria y
espiroquetemia tienen mayor probabilidad de
transmitir la infección al feto que las mujeres con
infección latente.
Puede provocar lesiones en el feto o
manifestarse inmediatamente después del
nacimiento, durante los primeros años de vida
(sífilis precoz) o manifestarse como estigmas o
secuelas en niños mayores de dos años (sífilis
tardía).
10. Influencia del
estado de gravidez
sobre la sífilis.
El curso del periodo primario no se
modifica durante la primera mitad del
embarazo.
El chancro de inoculación se
establece a las tres semanas de
contaminada a la madre,
acompañado de síntomas comunes
a otros procesos infecciosos
subagudos (fiebre y decaimiento).
11. ¿Qué es el chancro blando de Ducrey?
Es una infección de
transmisión sexual (ITS), que
consiste en una ulceración
aguda, específica y contagiosa,
generalmente localizada en los
genitales externos cuyo agente
etiológico es la bacteria (bacilo)
gram-negativa Haemophilus
ducrey (bacilo de Ducrey).
-Período de incubación: 24-
48 horas (hasta 5 días)
-Mecanismo de transmisión:
Lesiones abiertas, mucosas,
exudados de nódulos
linfáticos durante relaciones
sexuales.
-Manifestaciones clínicas:
siempre en el área genital.

Su localización es 12. Agente causal del chancro blando.

preponderantemente genital (95%).
Asienta sobre todo en el clítoris,
horquilla vulvar, labios mayores y AGENTE Es una bacteria gram negativa llamada Haemophilus
ducreyi. Se manifiesta frecuentemente a modo de úlcera
menores, meato uretral y cuello
uterino. genital simulando un chancro de carácter sifilítico. Se diferencia
CAUSAL de éste por ser doloroso y de aspecto sucio.
Su localización es
preponderantemente genital.
Asienta sobre todo en el clítoris,
horquilla vulvar, labios mayores y
menores, meato uretral y cuello
uterino.
Las localizaciones extragenitales.
Se encuentran sobre todo en la
zona perianal, seno y areola,
mucosa bucal y también en los
dedos de la mano.
13. Sintomatología del 14. Tratamiento y prevención
chancro Blando.
TRATAMIENTO
SÍNTOMATOLOGIA
-Eritromicina, 500 mg cuatro
La lesión característica del chancro veces por día, durante 10 días.
blando es la aparición de una ampolla -Trimetoprima160 mg con
que posteriormente se rompe y se sulfametoxazol, 800 mg dos veces
transforma en una úlcera en la zona por día, durante 10 días.
genital (en el glande o en el escroto
en varones y en los labios mayores
en mujeres y en la zona perianal).

Frecuentemente aparecen varias PREVENCION

úlceras que pueden unirse entre sí.
Las úlceras tienen aspecto de tener El aseo genital precoz después del
pus en su interior, frecuentemente contacto sexual ayuda a prevenir el
sangran, y habitualmente son muy contagio.
dolorosas.
El contacto sexual sin uso de
condón es un factor de riesgo para
Es frecuente que aparezcan a la la adquisición de esta infección.
vez ganglios en la
ingle, generalmente en un único
Por esta razón el tener una pareja estable
lado, que pueden ser dolorosos y
y uso de preservativo son factores
pueden abrirse a la piel y expulsar
protectores para adquirir el chancroide.
pus.
 Granuloma inguinal Granuloma inguinal
15. ¿Qué es el
(Varón) (MUJER)
granuloma Inguinal?

Es una enfermedad granulomatosa

crónica y progresiva que afecta la
piel, el tejido celular subcutáneo y
las membranas mucosas de las
regiones genital, inguinal y perianal.

Se manifiesta por la presencia de

úlceras anogenitales que
evolucionan a la cronicidad,
indoloras y que sangran fácilmente
al contacto.

Granuloma inguinal (perianal)

LA INFECCIÓN
SE LOCALIZA EN
Pene, escroto, región inguinal y
muslos en los hombres.
Vulva, vagina y periné en las
mujeres.
Ano y glúteos en pacientes que
practican relaciones sexuales
anales receptivas.
Cara en ambos sexos.
16. Agente causal del
granuloma Inguinal.
Es una infección de transmisión
sexual causada causada por
Klebsiella (antes denominado
Calymmatobacterium)
granulomatis.
La enfermedad se caracteriza por
lesiones en la piel lentamente
progresivas rojo carnoso, sobre
elevadas, indoloro y, a menudos
ulcerados; las adenopatías
regionales son inusuales.
17. Manifestaciones clínicas del
granuloma Inguinal.
ÚLCERAS ANOGENITALES:
En la lesión inicial se desarrollan pápulas o nódulos
en el sitio de inoculación, usualmente son
asintomáticos y se expanden lentamente en
semanas o meses, Con el paso de los días se
forman las úlceras, no dolorosas, con fondo
eritematoso y bordes elevados (por abundante
tejido granulomatoso) y sangran fácilmente al
contacto (muy vascularizadas).
Una vez formada la úlcera, inicia la destrucción del
tejido adyacente con exudado maloliente y
presencia de tejido necrótico.
La ubicación en los hombres
suele ser el pene, escroto,
glande, ingle o muslos,
mientras que en las mujeres es
la vulva, vagina y región
perianal.
La Donovanosis además de
presentar lesiones ulcerativas,
también puede presentar
lesiones vegetativas o
elefantiásicas.
 18. Diagnóstico y tratamiento.

DIAGNOSTICO Los regímenes orales recomendados

El diagnóstico de granuloma inguinal
incluyen
se confirma en el examen
microscópico al identificar cuerpos de  100 mg de doxiciclina 2 veces al día
Donovan (numerosos bacilos en el durante 3 semanas
citoplasma de los macrófagos, que se  TMP/SMX 160/800 mg 2 veces al día
visualizan con tinción de Giemsa o de durante 3 semanas
Wright) en muestras de líquido  500 mg de eritromicina 4 veces al día
obtenido por medio de raspado del durante 3 semanas
borde de las lesiones. Estas muestras  Azitromicina 1 g/semana durante 3
contienen numerosas células semanas.
plasmáticas.

TRATAMIENTO
El tratamiento se debe continuar hasta
lograr la cicatrización completa de todas
las lesiones ulcerativas.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El tratamiento de elección es:
 Tetraciclina 500 mg cada 6 horas
hasta la curación clínica.
 Sulfametoxazol +trimetoprima
dos comprimidos dos veces por
día, hasta la curación clínica.
 19. ¿Qué es el linfogranuloma
Venéreo?
El linfogranuloma venéreo (LGV) es una
enfermedad causada por 3 únicas
cepas de Chlamydia trachomatis que se
caracteriza por el desarrollo de una
lesión cutánea pequeña, a menudo
asintomática, seguida de una
adenopatía regional en el área inguinal
o la pelvis. En forma alternativa, si se
adquiere por sexo anal, puede
manifestarse como proctitis grave.
20. Agente etiológico del
linfogranuloma venéreo.
El linfogranuloma venéreo está
causado por los serotipos L1, L2, y
L3 de la bacteria Chlamydia
trachomatis. Estos serotipos difieren
de los serotipos de clamidia que
causan tracoma, conjuntivitis de
inclusión, y clamidia uretritis y cervicitis
porque pueden invadir y reproducirse
en los ganglios linfáticos regionales.
21. Manifestaciones clínicas
en cada una de las fases.
SE MANIFIESTA EN TRES FASES:
Periodo de incubación de 1 a 4 semanas.
PRIMERA FASE: aparece una lesión (como una
vesícula no dolorosa) en la zona genital (prepucio,
glande o escroto) que se transforma en una úlcera.
Esta lesión se cura sin secuelas o cicatriz y en
muchas ocasiones puede pasar desapercibida.
En pacientes homosexuales pueden aparecer
lesiones en la zona ano-rectal.
SEGUNDA FASE: De 2 a 6 semanas tras la aparición
de la lesión inicial aparece una inflamación de los
ganglios de la zona, que se manifiesta como dolor,
hinchazón e incluso supuración.
TERCERA FASE :(síndrome ano-genital-rectal):
pueden aparecer manifestaciones a nivel ano
rectal en forma de ulceraciones, fístulas y
abscesos en esa zona.
22. Sintomatología clínica del
linfogranuloma venéreo.
SINTOMATOLOGÍA
Primer estadio: Comienza tras un
período de incubación de alrededor
de 3 días con una pequeña lesión en
forma de úlcera.
Segundo estadio: suele comenzar
en los hombres después de la
segunda a la cuarta semana, con
ganglios inguinales unilaterales o
bilaterales que se agrandan y forman
masas grandes y dolorosas a la
palpación, en ocasiones fluctuantes
(bubones).
Tercer estadio, las lesiones curan
con cicatrices, pero los trayectos
fistulosos pueden persistir o recidivar.
La inflamación persistente causada
por la infección no tratada obstruye
los vasos linfáticos y provoca edema
y úlceras cutáneas.
23. Diagnóstico y
tratamiento.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico suele realizarse mediante la
detección de los anticuerpos contra la endotoxina de
Chlamydia o mediante genotipificación con pruebas
de ácidos nucleicos basados en PCR (polymerase
chain reaction). Los niveles de anticuerpos suelen
estar aumentados en el momento de la presentación
o poco después y permanecen elevados.
TRATAMIENTO
-Tetraciclinas o eritromicina por vía oral.
-La administración de 100 mg de doxiciclina por vía
oral 2 veces al día,
-500 mg de eritromicina por vía oral 4 veces al día o
-500 mg de tetraciclina por vía oral 4 veces al día
durante 21 días resulta eficaz para la enfermedad
temprana. Es probable que la indicación de 1 g de
azitromicina 1 vez a la semana durante 1 a 3
semanas sea eficaz, pero ni este fármaco ni la
claritromicina se evaluaron en forma adecuada.
TABLA DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS “ULCERAS GENITALES”