UNIVESIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

UNAN-LEON

MODULO DE RESPIRATORIO
DR. JORGE LUIS LAU MENDEZ
MEDICO INTERNISTA
Modulo de Respiratorio Dr. Jorge Luis Lau Mendez
 Caracterización de signos y síntomas respiratorios e historia clínica

•Objetivos:
•Definir y caracterizar los diferentes signos y síntomas del aparato respiratorio.
•Describir algunos elementos de la historia clínica del aparato respiratorio.
•Discutir y analizar los diferentes conceptos de los signos y síntomas respiratorios.
•Realizar una historia clínica de un paciente con problemas respiratorios.

Conocimientos previos:
• Significado de la terminología básica semiológica que contribuye a fundamentar la práctica clínica y la
realización de la historia clínica.
•Poner en práctica la utilización de las 7 dimensiones en la caracterización de signos y síntomas.

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 MODULO RESPIRATORIO

SEMAMA NUMERO I : PRIMERA SESION

OBJETIVO NUMERO 1
 Definir y caracterizar los diferentes signos y síntomas del aparato respiratorio
abordando las 7 dimensiones.
1. Definición.
2. Fundamento Fisiopatológico.
3. Semiología.
4. Técnica de Exploración.
•Contenidos:
•Disnea (ortopnea, D. de decúbito, D.de esfuerzo, D. paroxística nocturna,)
•Taquipnea
•Apnea
•Polipnea
•Bradipnea
•Quejidos respiratorios
•Aleteo nasal
•Tiros y tirajes
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 MODULO RESPIRATORIO

DIMENSIONES

1) Localización corporal: Dónde está localizado el problema, incluyendo irradiaciones.

2) Cualidad
3) Cantidad
4) Cronología: Comienzo y evolución del problema
5) Circunstancia de aparición
6) Factores agravantes y aliviantes
7) Manifestaciones asociadas

Cada problema o síntoma debe de ser investigado con estas siete características.

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 MODULO RESPIRATORIO

Ejemplo.
Tos:
Refiere paciente que previo a buen estado general, 1 mes previo a su visita, ingreso
inicia tos de inicio seca no asociada a ninguna otra sintomatología, refiera que 15
días previo inicia tos con expectoración amarillenta abundante cantidad
acompañado de fiebre no cuantificad precedida de escalofríos de predominio
vespertino que disminuye con la administración de Acetaminofen, pero que no
sede, refiere además dolor torácico que empeora al toser y que no mejora con una
intensidad 6 de 10 en la escala del dolor, anorexia, debilidad generalizada, refiere
que la sintomatología ha persistido asociándose, además perdida de peso de
aproximadamente 15 libras, presentando 1 dia antes de su visita esputo
hemoptoico de aproximadamente 10 a 20 cc en numero de 8 ocasiones, mareos
por lo que acude a nuestro centro asistencial

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 MODULO RESPIRATORIO

Ejemplo.
Tos:
Refiere paciente que previo a buen estado general, 1 mes ( cronología ) previo a su
visita, ingreso inicia tos de inicio seca ( cantidad ) no asociada a ninguna otra
sintomatología, refiera que 15 días previo ( cronología ) inicia tos con expectoración
amarillenta ( cualidad ) abundante cantidad ( cantidad ) acompañado de fiebre ( signo
asociados ) no cuantificada precedida de escalofríos ( cualidad ) de predominio
vespertino que disminuye con la administración de Acetaminofen ( factores aliviantes
o agravantes ), pero que no sede, refiere además dolor torácico ( manifestaciones
asociadas ) que empeora al toser y que no mejora ( factores aliviantes o agravantes ),
con una intensidad 6 de 10 en la escala del dolor ( cantidad e intensidad ) , anorexia,
debilidad generalizada ( manifestaciones asociadas ) , refiere que la sintomatología ha
persistido asociándose, además perdida de peso de aproximadamente 15 libras
( manifestaciones asociadas ) , presentando 1 dia antes de su visita esputo hemoptoico
( manifestaciones asociadas ) de aproximadamente 10 a 20 cc en numero de 8
ocasiones ( cantidad ) , mareos por lo que acude a nuestro centro asistencial

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 MODULO RESPIRATORIO

SEMAMA NUMERO I : PRIMERA SESION

ESTRATEJIA DE APRENDIZAJE

 En la Primera semana durante la sesión I y II se analizaran y se discutirán los diferentes

Signos y síntomas abordando las diferentes dimensiones y la semiogenesis de cada uno
de ellos.
EVALUACION DE APRENDIZAJE
A. Producto Personal
 En la primera semana presentar por escrito ( a mano ) un reporte en forma de
organizador grafico , mapa conceptual, etc., por cada sesión de los diferentes
signos y síntomas y la semiogenesis.

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 MODULO RESPIRATORIO
SEMAMA NUMERO I : SEGUNDA SESION

OBJETIVO NUMERO 1
 Definir y caracterizar los diferentes signos y síntomas del aparato respiratorio
abordando las 7 dimensiones.
1. Definición.
2. Fundamento Fisiopatológico.
3. Semiología.
4. Técnica de Exploración.
•Contenidos:
•Sibilantes, roncos, crepitantes, frotes.
•Dolor torácico
•Tos
•Expectoración
•Hemoptisis
•Epistaxis
•Cianosis
•Vómica
•Disfonía
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 MODULO RESPIRATORIO

DIMENSIONES

1) Localización corporal: Dónde está localizado el problema, incluyendo irradiaciones.

2) Cualidad
3) Cantidad
4) Cronología: Comienzo y evolución del problema
5) Circunstancia de aparición
6) Factores agravantes y aliviantes
7) Manifestaciones asociadas

Cada problema o síntoma debe de ser investigado con estas siete características.

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 MODULO RESPIRATORIO

SEMAMA NUMERO I : PRIMERA SESION

ESTRATEJIA DE APRENDIZAJE

 En la Primera semana durante la sesión I y II se analizaran y se discutirán los diferentes

Signos y síntomas abordando las diferentes dimensiones y la semiogenesis de cada uno
de ellos.
EVALUACION DE APRENDIZAJE
A. Producto Personal
 En la primera semana presentar por escrito ( a mano ) un reporte en forma de
organizador grafico , mapa conceptual, etc., por cada sesión de los diferentes
signos y síntomas y la semiogenesis.

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 MODULO RESPIRATORIO

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA

1) Síntomas y signos Cardinales de las Enfermedades, Horacio Jinich Manual Moderno

4ta Edición.

2) Semiología Medica Alejandro Gioc / Gastón Chamorro / Humberto Reyes , Mediterráneo

2 da Edición.

3) Bates Propedéutica Médica, McGraw –Hill Interamericana, Séptima Edición

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 MODULO RESPIRATORIO

SEMAMA NUMERO II : PRIMERA Y SEGUNDA SESION

OBJETIVO NUMERO 1
 Realizar Historia clínica diferentes signos y síntomas del aparato respiratorio
abordando las 7 dimensiones.

IMPORTANCIA Y RECORDATORIO
1. Identificación y presentación ante el paciente.
2. Entrevista medica.
3. Relación medico-paciente.
4. Historia actual de la Enfermedad y antecedentes personales y patológicos y
familiares.

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SEMAMA NUMERO II : PRIMERA Y SEGUNDA SESION

ELABORACION DE LA HISTORIA CLINICA

 Datos Básicos Definidos
1. Perfil del Paciente.
• Nombre.
 Edad
 Sexo.
 Ocupación.
 Raza.
 Procedencia.
 Religión.
 Escolaridad.
 Numero de Hijos.
 Confiabilidad.
 Actividades cotidianas.
 Intereses y Distracciones Personales.
 Situación Socio Económica

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SEMAMA NUMERO II : PRIMERA Y SEGUNDA SESION

ELABORACION DE LA HISTORIA CLINICA

 Datos Básicos Definidos
2. Quejas Principales:
Molestia o motivo que obligó al paciente a acudir al medico.

Ejemplo. 1
 Tos
 Fiebre
 Dolor Torácico

Ejemplo. 2
 Tos
 Hemoptisis
 Perdida de peso
 fiebre

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SEMAMA NUMERO II : PRIMERA Y SEGUNDA SESION

ELABORACION DE LA HISTORIA CLINICA

 Datos Básicos Definidos
3. Historia Actual de la Enfermedad:
 Una vez obtenido las quejas principales o el motivo actual que molesta al paciente , se debe
de redactar la historia de la enfermedad actual caracterizando los signos y síntomas
abordando por casa uno de ellos las 7 dimensiones.

DIMENSIONES
1) Localización corporal: Dónde está localizado el problema, incluyendo irradiaciones.
2) Cualidad
3) Cantidad
4) Cronología: Comienzo y evolución del problema
5) Circunstancia de aparición
6) Factores agravantes y aliviantes
7) Manifestaciones asociadas
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SEMAMA NUMERO II : PRIMERA Y SEGUNDA SESION

ELABORACION DE LA HISTORIA CLINICA

 Datos Básicos Definidos
3. Historia Actual de la Enfermedad:

 Refiere paciente que previo a buen estado general, 1 mes previo a su visita, ingreso
inicia tos de inicio seca no asociada a ninguna otra sintomatología, refiera que 15
días previo inicia tos con expectoración amarillenta abundante cantidad
acompañado de fiebre no cuantificad precedida de escalofríos de predominio
vespertino que disminuye con la administración de Acetaminofen, pero que no
sede, refiere además dolor torácico que empeora al toser y que no mejora con una
intensidad 6 de 10 en la escala del dolor, anorexia, debilidad generalizada, refiere
que la sintomatología ha persistido asociándose, además perdida de peso de
aproximadamente 15 libras, presentando 1 dia antes de su visita esputo hemoptoico
de aproximadamente 10 a 20 cc en numero de 8 ocasiones, mareos por lo que
acude a nuestro centro asistencial .

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SEMAMA NUMERO II : PRIMERA Y SEGUNDA SESION

ELABORACION DE LA HISTORIA CLINICA

 Datos Básicos Definidos
4. Antecedentes Personales Patológico.
 Asma Epilepsia
 H.T.A Tuberculosis
 Cáncer Diabetes
 Enf. Cardiacas Enf. Renal
 Enf. De la Niñez Enf. Psiquiátricas

5. Antecedentes Personales no Patológicos.

 Alcoholismo Drogas
 Traumas y Cirugías Café
 Medicación Actual Tabaquismo
 Inmunizaciones Trasfusiones
 Hospitalizaciones Medicamentos
 Exposiciones a agentes tóxicos o Radioactivos
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SEMAMA NUMERO II : PRIMERA Y SEGUNDA SESION

ELABORACION DE LA HISTORIA CLINICA

 Datos Básicos Definidos
6. Antecedentes Familiares Patológicos.
 Asma Epilepsia
 H.T.A Tuberculosis
 Cáncer Diabetes
 Enf. Cardiacas Enf. Renal
 Hepatopatías Enf. Psiquiátricas
 Anemias

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SEMAMA NUMERO II : PRIMERA Y SEGUNDA SESION

ELABORACION DE LA HISTORIA CLINICA

7. Revisión de Órganos y Sistemas.

La Revisión de órganos y Sistema debe de ser detallada por cada sistema, esto nos permite
identificar otras quejas que el paciente no incluyó en el interrogatorio inicial o alguna
enfermedad pasada.

1. General: Cambios de Peso, Fiebre, Escalofríos, Mareos , Dolor, Astenia, Anorexia y

Debilidad, otros.
2. Sistema Endocrino: Intolerancia al Frio, al Calor, Problemas de Tiroides, Indicadores de
Diabetes, otros.
3. Ojos: Trastornos Visuales, otros.
4. Oídos, Nariz y Garganta: Trastornos auditivos, Tinnitus. Epistaxis, Ronquera, Sinusitis,
Vértigo, Sordera, Corea, Cáncer, Gingivorragia, otros.
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SEMAMA NUMERO II : PRIMERA Y SEGUNDA SESION

ELABORACION DE LA HISTORIA CLINICA

7. Revisión de Órganos y Sistemas.

La Revisión de órganos y Sistema debe de ser detallada por cada sistema, esto nos permite
identificar otras quejas que el paciente no incluyó en el interrogatorio inicial o alguna
enfermedad pasada.

4. Sistema Gastrointestinal: Nauseas, Vómitos, Hematemesis, Melena, Disfagia,

Indigestión, Pirosis, Dolor Abdominal, Distensión Abdominal, Hematoquezia, Diarrea,
Constipación, Hernias, Hemorroides, Ulceras Pépticas, Enfermedades de la Vesícula Biliar,
Pancreatitis, Cambios en los Hábitos Defeca torios, Cambios del color de las heces.
5. Sistema Pulmonar: Disnea, Taquipnea, Polipnea, Apnea, Bradipnea, Quejido Espiratorio,
Aleteo Nasal, Jadeos, tos, Expectoración, Hemoptisis, Sibilancia, Cianosis, Tiros y Tirajes,
Roncus, Dolor Torácico, Crepitantes, Vómica, Frotes, Disfonía,

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SEMAMA NUMERO II : PRIMERA Y SEGUNDA SESION

ELABORACION DE LA HISTORIA CLINICA

7. Revisión de Órganos y Sistemas.

La Revisión de órganos y Sistema debe de ser detallada por cada sistema, esto nos permite
identificar otras quejas que el paciente no incluyó en el interrogatorio inicial o alguna
enfermedad pasada.

6. Sistema Cardiovascular: Nivel de Ejercicio inadecuado, Ataque, Disnea Paroxística

nocturna, Dolor Precordial, Palpitaciones, Sincope, Edema, Flebitis, Claudicación, Soplos,
Fiebre Reumática, Ortopnea, Venas Varicosas
7. Sistema Urinario.
8. Sistema Genito Reproductor.
9. Mamas:
10. Piel.
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SEMAMA NUMERO II : PRIMERA Y SEGUNDA SESION

ELABORACION DE LA HISTORIA CLINICA

7. Revisión de Órganos y Sistemas.

La Revisión de órganos y Sistema debe de ser detallada por cada sistema, esto nos permite
identificar otras quejas que el paciente no incluyó en el interrogatorio inicial o alguna
enfermedad pasada.

11. Sistema Hematopoyético:

12. Sistema Musculo Esquelético:
13. Neurológico:
14. Psiquiatrico.

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 MODULO RESPIRATORIO

SEMAMA NUMERO II : PRIMERA Y SEGUNDA SESION

ELABORACION DE LA HISTORIA CLINICA

10. Examen Físico Completo:

Iniciar con los Signos Vitales:
P/A: FC: FR: T° Peso: Talla: IMC:
1. Cabeza: Inspección, Palpación.
2. Ojos: Pupilas, Fondo de Ojos, Movimientos Oculares.
3. Nariz: Inspección, Rinoscopia.
4. Oídos: Inspección, Palpación, Otoscopia:
5. Boca: Inspección, Pares Craneales.
6. Cuello: Inspección, Palpación, Auscultación.
7. Tórax: Inspección, Palpación, Percusión, Auscultación.
8. Cardiovascular: Inspección, Palpación, Auscultación, Pulsos
Periféricos Modulo de Respiratorio Dr. Jorge Luis Lau Mendez
 METODO CLINICO

Datos Básicos Definido:

1. Perfil del Paciente.
2. Quejas Principales
3. Problema a Evolucionar.
4. Objetivo de la Presentación.
5. Historia Actual de la Enfermedad.
6. Examen Físico Completo.
7. Exámenes de Rutina.
8. Planes Iníciales: Diagnostico, Terapéutico, Educacionales.

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 METODO CLINICO
FICHA DEL LIBRO FICHA DEL PACIENTE
Objetivo de la presentación: Diagnostico o Terapéutico
Dato Pivote: Hemoptisis.
Órgano y sistema Afectado:
Evolución: Agudo, Crónico.

Ficha del Ficha del Libro

Px 1 POSIBILIDAD DX 2 POSIBILIDAD DX 3 POSIBILIDAD DX 4 POSIBILIDAD DX

Datos básicos.
Perfil del Px

Quejas Principales

Historia Actual de la
Enfermedad

Examen Físico:
PA FC FR T°

Exámenes de
Laboratorio.
BHC, GLIC, CRET,
RX Tórax, EGO,
EKG.

Exámenes
Especiales Modulo de Respiratorio Dr. Jorge Luis Lau Mendez
GRACIAS

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