Desfibrilación

Automática
Externa
Capítulo

26
 TEMAS
• Cadena de sobrevida
• Desfibrilación Automática
Externa
• Identificación y Manejo del
Paro Cardiaco
• Consideraciones Especiales Capítulo
para el uso del DAE

26
 La Cadena de la
Supervivencia
(Asociación Americana del Corazón)

Acceso RCP Desfibrilación Cuidado Avanzado

Temprano Temprana Temprana Temprano

La reanimación exitosa del paro cardiaco

extrahospitalario depende de una serie
de intervenciones críticas
 Desfibrilación Temprana

• El aumento de supervivencia se relaciona

con la implementación de programas para
que todos los elementos de la cadena
estén presentes
Desfibrilación
Automática
Externa
 Desfibrilador
Dispositivo que administra una descarga
eléctrica para ayudar al corazón a
restaurar su ritmo regular
Tipos de Desfibriladores

• Internos
• Externos
• Manuales
• Automáticos (DAE)
DAE Completamente DAE Semi-
Automático Automático
 Ventajas de los DAE´s

• Análisis de ritmo Cardiaco

• Indica el momento de las descargas
• Es fácil de aprender su manejo,
• La administración de la descarga es más
segura y eficiente
• Monitoreo más eficiente
• La primera descarga puede darse dentro
de un minuto del arribo a la escena
 Ventajas de los DAE´s

• La desfibrilación es a “manos libres” a

través de parches adhesivos
• Es un método más seguro
• Mejor colocación de los electrodos
• La superficie de contacto de los parches
es más amplio
• Ocasiona menos ansiedad en los
operadores del dispositivo
 Análisis del Ritmo
Cardiaco

• El microprocesador del DAE responde

ante estos ritmos en el paciente que:
• Está inconsciente
• No respira
• No tiene pulso
 Análisis del Ritmo
Cardiaco

• El ritmo inicial más frecuente en el

paciente con paro cardiaco súbito es la
fibrilación ventricular
• El tratamiento más efectivo para la
fibrilación ventricular es la desfibrilación
eléctrica
• La probabilidad de éxito depende del
tiempo transcurrido entre la fibrilación y
la desfibrilación
 Análisis del Ritmo
Cardiaco

• En pocos minutos la fibrilación

ventricular se convertirá en asistolia
• El microprocesador evalúa los ritmos y
confirma la presencia de uno que
responde ante una descarga eléctrica
• El análisis depende de que las baterías
del dispositivo estén bien cargadas
 Análisis del Ritmo
Cardiaco
Ritmos Apropiados Para
Desfibrilación
• Fibrilación ventricular
• Taquicardia ventricular

Ritmos No Apropiados Para

Desfibrilación
• Asistolia
• Actividad eléctrica sin pulso
F.V.: se asocia con descargas eléctricas
caóticas en los ventrículos
T.V.: se origina en el sistema de
conducción de los ventrículos
 DAE:
Cuándo Usar

• Pacientes adultos:
• > 8 años de edad
• El paciente debe estar inconsciente,
sin respiración y sin pulso
 DAE:
Cuándo No Usar

• Infantes o Niños
• < 8 años de edad
• Paro de origen traumático
• Pacientes conscientes
• Pacientes con pulso o respiración
Identificación y
Manejo del Paro
Cardiaco
Paro Cardiaco
 Paro Cardiaco

• Tome medidas de aislamiento a

sustancias corporales
• Realice la Valoración de la Escena
• Realice la Evaluación Inicial
• (Pacientes inconscientes que están apneicos
y sin pulso, están en paro cardiaco)
 Paro Cardiaco

• Obtener los Antecedentes y realizar la

Exploración Física Enfocada durante el
manejo
• Realizar la Evaluación Continua durante
el manejo en camino al hospital
 Paro Cardiaco

Signos y Síntomas

• Apnea
• Sin pulso
• Inconsciente
 Paro Cardiaco

Atención Médica de Emergencia

• Comience o reinicie la RCP mientras

otro TUM prepara el DAE
• No realice otras actividades que
retrasen la operación del DAE
 Paro Cardiaco

Atención Médica de Emergencia

• Efectúe la Desfibrilación
• Por lo menos 2 TUM’s deben estar
presentes
• Uno para realizar la RCP
• Otro para operar el DAE
• Evite entorpecer las maniobras de los otros
• La colocación correcta de los electrodos es
crucial
 Control de la
Vía Aérea
Desfibrilador
Automático

RCP

Operador

Escritor

Vía
Intravenosas
 Colocación de los Electrodos del
DAE

Borde superior
derecho del esternón

Electrodo
Negativo

Electrodo
Positivo

Sobre las costillas inferiores

izquierdas en la línea axilar
anterior
Colocación Alterna

Electrodo
Negativo

En la espalda, cerca de la
línea media

Electrodo
Positivo
Sobre la punta o
ápice del corazón
 Uso del DAE

Pasos Operacionales
Tome precauciones de control de
infecciones
(Aislamiento a Sustancias Corporales)

(debe hacerse en camino a la escena)

 Uso del DAE

Realice la evaluación
inicial y verifique la
ausencia de pulso y
respiración
 Uso del DAE

Un TUM-B inicia
la RCP y el otro
prepara el DAE
 Uso del DAE

Colocar los electrodos

del Desfibrilador
sobre el tórax del
paciente
 Uso del DAE

Encender el
Desfibilador y
comenzar a narrar el
suceso (modelo con
grabadora)
 Uso del DAE

Detenga la RCP y no
toque al paciente
mientras el DAE
analiza el ritmo
 Uso del DAE

Si se sugiere una
descarga, todo las
manos deben estar
lejos del paciente y
administrarla
 Uso del DAE

• Administrar descarga
• Volver a analizar
• Si se indica descarga,
dar el 2do shock
• Volver a analizar
• Si se indica descarga,
dar el 3er shock
• Revisar el pulso
 Uso del DAE

• Si ya hay pulso,
revisar la respiración
y apoyar la ventilación
si es necesario
• Si no hay pulso,
realizar RCP durante
un minuto. Repetir
otro ciclo de hasta
tres descargas
escalonadas
 Si el DAE indica “NO DESCARGAR”

• Revisar el pulso
• Si hay pulso, revisar
la respiración y
apoyar la ventilación
si es necesario
• Si no hay pulso,
realizar RCP durante
un minuto. Repetir el
análisis del ritmo
 Uso del DAE con un solo
TUM
• Realice la evaluación inicial
• Verifique que el paciente esté en paro
cardiaco
• Encienda el DAE
• Conecte el DAE al paciente
• Inicie al análisis del ritmo
• Administre una descarga si se indica
• Inicie la RCP
Uso del DAE con un solo
T UM

La Desfibrilación es
el paso inicial.
No se deberá realizar la
RCP durante el análisis
del ritmo
 Transporte al Paciente
Cuando:

• El paciente recupere el pulso

• Se han administrado un total de seis
descargas
• El DAE ha dado tres mensajes
consecutivos de “no descarga” con
RCP entre ellos
 Transporte del Paciente

• Si transporta a un paciente inconsciente,

revise el pulso cada 30 segundos. Si el
paciente pierde el pulso:
• Detenga y apague el vehículo
• Inicie la RCP y conecte el DAE
• Analice el ritmo
• Administre la descarga, si se indica
• Continúe la resucitación de acuerdo a los
protocolos
 Transporte del Paciente

• Si transporta a un paciente consciente, con

dolor torácico, que se torna inconsciente,
pierde el pulso y no hay respiración:
• Detenga y apague el vehículo
• Inicie la RCP y conecte el DAE
• Analice el ritmo
• Administre la descarga, si se indica
• Continúe la resucitación de acuerdo a los
protocolos
 Transporte del Paciente

• Si el paciente no tiene pulso y el dispositivo

da un mensaje de “no descarga”:
• Reinicie la RCP
• Analice el ritmo hasta que se tengan tres
mensajes de “no descarga”, o se hayan
dado seis descargas o el paciente
recupere el pulso
• Continúe el traslado
 Cuidados Post-
Resucitación
• Asegure la oxigenación y la ventilación
• Asegure la permeabilidad de la vía aérea
• Realice contacto con una unidad de
cuidados cardiacos avanzados
• Mantener el DAE conectado al paciente
• Realizar una evaluación enfocada y
evaluación continua en ruta al hospital
 Proporcionando un Soporte
Cardiaco Avanzado

• Ayuda a asegurar un resultado exitoso

• Solicite a la unidad de soporte cardiaco
avanzado lo antes posible
• Siga los protocolos locales
 RCP

• La RCP no se realiza mientras se

administran las descargas eléctricas
• Nadie debe tocar al paciente mientras se
analiza el ritmo o mientras se da una
descarga
• La desfibrilación es más efectiva que la
RCP, así que la suspensión de la RCP
durante el proceso resultará en más
beneficio que daño
 RCP

• La RCP puede suspenderse hasta por 90

segundos si son necesarias tres
descargas eléctricas
• Reiniciar la RCP sólo después de las
tres primeras descargas o si el
dispositivo indica “No Descarga”
 Revisión del Pulso

• No deberá evaluarse durante el

análisis del ritmo
• De manera típica, no se revisa el
pulso entre las descargas
escalonadas
Consideraciones
Especiales para
el uso del DAE
 DAE
Consideraciones de Seguridad

• Recuerde decir en voz alta “Despejar” o

“Fuera todos” “Alejarse del Paciente”
• Evite dar una descarga
• Al estar en contacto con agua o metal
• Encima de parches de nitroglicerina o de
un marcapaso o desfibrilador implantado
 DAE
Consideraciones de Seguridad
NO desfibrilar si...
…alguien está tocando al paciente.
(Asegúrese que todos estén alejados)
…el paciente usa un nitro-parche
(Quitar el parche)

…el paciente toca un metal

(Mover lejos del metal)
…paciente está mojado
(Secarlo)
 DAE
Mantenimiento
• Es ,muy importante el mantenimiento
regular del DAE, para garantizar su buen
funcionamiento
• Llene el formato de verificación del
operador del DAE
• Las baterías son la causa mas común de
desperfecto
• Se recomienda tener baterías adicionales
a la mano
 Capacitación
del DAE

• Asegura que el TUM sea competente

• Actualizar las habilidades cada 90 días
• Revisar los incidentes con uso del DAE
• Conocer los protocolos
 El DAE y la Dirección
Médica

• Los TUM-B utilizan el DAE bajo

autorización de la dirección médica
• La dirección médica puede involucrarse:
• Vigilar todos los niveles de TUM´s
• Revisando el programa de evaluación
de destrezas continuas
• Implementando programas de
mejoramiento de la calidad o auditoría
Electrocardiografía
y Desfibriladores
Electrocardiograma (ECG o EKG)

• El electrocardiograma es una
representación gráfica de la actividad
eléctrica del corazón
• Muestra el ritmo sobre una tira continua
de papel especial o en la pantalla del
monitor
Electrocardiograma (ECG o EKG)
• Las ondas o deflexiones de un EKG
normal tienen tres porciones:
• Onda P
• Complejo QRS
• Onda T

 Onda P = contracción de aurículas

 Complejo QRS = contracción de ventrículos
 Onda T = preparación para siguientes complejos
Ejemplo de un Trazo con Ritmo Sinusal Normal
 Desfibriladores
Niveles de Energía
• Los desfibriladores suministran una corriente
eléctrica al corazón a través de la pared
torácica
• La corriente para desfibrilación se mide en
unidades llamadas Joules
• El rango de desfibrilación manual es de 5-360
Joules
• En desfibriladores automáticos vienen
programados de 200 a 360 joules monofasicos
 Marcapasos Cardiaco

• Normalmente se encuentra debajo de

alguna de las clavículas y bajo la piel
• Por lo general se observa un abultamiento
palpable
• Establece un ritmo cardiaco cuando el
corazón es incapaz de mantener su propio
ritmo
Desfibrilador-Cardiovertor Automático
Implantable
• Dispositivo implantado que proporciona
descargas al corazón cuando se
presentan ciertos ritmos
• El manejo con el DAE es igual
• (evite colocar los parches adhesivos sobre el
desfibrilador implantado)
• No se ha tenido reporte de lesiones
causadas a los TUM´s cuando los
desfibriladores-cardiovertores
implantados proporcionan descargas
¿Preguntas?