ANATOMÍA DE LA VÍA

AÉREA

JUAN MANUEL VELASCO QUIJANO RI

ANESTESIA Y REANIMACIÓN HSB

NARIZ
 Calentamiento y Humidificación del aire.

 Resistencia al paso del aire 2/3 del total de la

VA

 Se extiende 10 – 12 cm hasta la nasofaringe

 Fx respiratoria y olfatoria.
 NARIZ
CONSTITUCION ANATÓMIA
• Esqueleto : armazón osteocartilaginoso y memb fibrosa.
• Huesos propios de la nariz (frontal, maxilar, etmoides,

paladar oseo)
• Cartílagos (3 ppales, varios accesorios)

• Memb. Fibrosa: Formada por periostio y pericondrio

de
cartílagos y huesos vecinos.
• Capa Muscular
• Revestimiento externo
• Revestimiento interno
NARIZ
VASCULARIZACION:

 Art. Nasal art. Oftálmica art. Carótida int.

 Art. Facial art. Carótida ext.
 Art. Esfenopalatina art. art. Carótida ext
maxilar
INERVACION

 Motor: Nervio facial

 Sensitivo: Nervio Trigémino
 Etmoidal ant. Porción ant. Tabique nasal
 Nasopalatinos Porción post
INERVACIO
N
 Nerv. Lingual rama del Trigemino 2/3 ant lengua.

 Nerv. Glosofaringeo 1/3

post.

 Facial y glosofaringeo
 gusto.
Glosofaringeo Techo faringe, amigdalas, parte
inf
paladar blando.
FARING
E
Va de la base del cráneo a C6 o C7 hasta el Cart. Criocoides
Se divide en 3 regiones: nasal, oral y laríngea.

Constitución anatómica:
 Armazón fibrosa (aponeurosis faríngea) está entre
capa
muscular y la mucosa.
 Musc. Constrictores y elevadores
 Revestimiento mucoso.
FARING
Músculos
E Estriados voluntarios bilaterales.
Musc.

Constrictores:
o Superior

o Medio

o Inferior

Hiatos Faríngeos son los espacios que quedan entre los músculos
constrictores.

Elevadores:
o Palatofaringeo

o Estilofaringeo
FARING
E
Rinofaringe: Va de las fosas nasales hasta el piso móvil
constituido por el velo del paladar.

Orofaringe: Va desde el velo del paladar hasta el hioides.

Musc. Geniogloso.

Laringofaringe: Va del hioides al borde inferior del

cricoides.

Irrigación: Las Art. se originan de la carótida externa y sus

ramas colaterales. La más voluminosa es la art. Faríngea
ascendente y de bajo volumen Art tiroidea sup, facial y max.
Interna.
 FARING
Inervación:
ENervios sensitivos:
Nervio vago (laríngeo sup e inf)
Trigémino para la rinofaringe
Glosofaríngeo para la parte
post del velo palatino.

Motores: Del plexo faríngeo cuya formación

está glosofaríngeo, vago y espinal.
LARINGE
Formada por cartílagos unidos por articulaciones, ligamentos y
membranas.
Debajo del hioides. Va de C3 a C6. Epiglotis - Cricoides
Fonación – Protector de la VRB

Está constituida por:

Esqueleto cartilaginoso
Articulaciones y ligamentos que los unen.
Músculos que los movilizan
La mucosa que tapiza el interior.

Glotis: Long. 23 mm H. 17 mm M. Ancho 6 –

9 mm.
LARINGE
Cartílagos:
Principales:

o Tiroides: Ppal de la laringe, formado por 2 láminas unidas

adelante.

o Cricoides: Se encuentra bajo el tiroides y es el único cartílago

completo. Niños.

o Epiglotis: 3 pliegues glosoepiglóticos

valléculas. lig.
Tiroepligotico Pliegues aritenoepigloticos.

o Aritenoides: bilateral, están sobre el cricoides en su parte post.

LARINGE
Cartílagos:

Accesorios:

o Corniculados o de Santorini: Se encuentran encima

de los aritenoides con los que se articulan.

o Cuneiformes: Son incostantes.

o Sesamoideos: 2 o 4 también inconstantes.

o Cartilago interaritenoideo o de luschka: también inconstante.

LARINGE
Articulaciones y Ligamentos

Unión cricotiroidea: También se unen por una Memb. Cricotiroidea.

Articulacion cricoaritenoidea

Articulacion Tiroaritenoepiglotica:
o Lig. Tiroiaritenoideos
inf y constituyen
el esqueleto
de las
cuerdas vocales verdaderas o
inf.
o Lig. Tiroiaritenoideos sup forman las cuerdas vocales falsas o
LARINGE
Musculos:

2 superficiales:
o Musc. cricotiroideos aductor
3 posteriores:
o 2 cricoaritenoideos posteriores abductores
oInteraritenoideo o Aritenoideo aductor
4 musc. laterales:
o 2 Cricoaritenoideo laterales aductor
o 2 Tiroiaritenoideos: Forman las cuerdas vocales
verdaderas.
LARINGE
Vascularización:

Art: Laringea Sup: rama de la tiroidea sup, atraviesa la

memb.
Tirohiodea. Irriga epiglotis y cuerdas vocales.
Art. Laringea ext rama de la tiroidea sup. Perfora la
memb. Cricotiroidea. Irriga parte subglótica de la laringe.
Art. Laríngea inferior: Rama de la tiroidea inf. Irriga musculos de los
Cart. Aritenoideos.
Anastomosis homolaterales y contralaterales entre estas arterias.
LARINGE
Inervación:

Nervio vago da inervación parasimpática por la rama laríngea

superior y el laríngeo recurrente. Inervación simpática por el
tronco simpático cervical.

Vago
Rama laríngeo superior:
o Rama externa: Destinado a la faringe. Atraviesa la memb
criocotiroidea.
o Rama interna: Perfora la memb. Tirohiodea, da ramas anteriores
para la epiglotis, posteriores para la región supraglotica. Asa de
galeno.
LARINGE
Inervación

Rama laríngeo recurrente:

o Asa de Galeno
o Musc. post, interaritenoideo post,
cricoaritenoideo lateral, tiroaritenoideo.

Todos los músculos de la laringe y en particular la cuerda vocal

están inervados por el laríngeo recurrente excepto el musc.
cricotiroideo (laríngeo superior).
TRAQUEA
 Origen en el borde inf del cartílago cricoides a la altura C6.
 Se sitúa en el mediastino ant.
 Su terminación en el ángulo de Louis y atrás en el
disco intervertebral entre T4 y T5.
Mide 13 cm en el adulto de los cuales 6 cm son
cervical. Anomalías:
o Fístulas esófagotraqueales.
o Megatráqueas.
o Bronquios segmentarios o lobares originados de la
tráquea.
TRAQUEA
Constitución Anatómica

Plano Fibrocondromuscular
o Cartílagos: Anillos. # 15 – 20 de forma variable. Terminación en
la carina.
o Memb. Fibrosa: Continuación de la Memb. Cricotraqueal,
continúa en la región post. discontinua en región anterior y
lateral.
o Musc. Traqueal
o Vaina propia
TRAQUEA
Irrigación:

 Arts. Tiroideas superiores e inferiores, arts.

Pericardiofrenicas (diafragmáticas superiores), arts.
Bronquiales.

Inervación:
 Parasimpático: Rama laríngeo recurrente del Vago.
 Simpático: Plexo pulmonar, Ganglio estrellado (anastomosis del 1er
torácico con el cervical inf)
ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL
 División Dicotómica

 Inicio en la Tráquea y termina en los sacos alveolares.

 Da 23 divisiones.

 Cada saco alveolar tiene 17 alvéolos.

 Epitelio cilíndrico ciliado alveolar plano

cúbico
VALORACION VIA
AEREA
Escala de Mallampati
Sensibilidad del 60%, especificidad del 70% VPP 13%
 Clase I. Visibilidad del paladar blando, úvula y pilares amigdalinos.
 Clase II. Visibilidad de paladar blando y úvula
 Clase III. Visibilidad del paladar blando y base de la úvula.
 Clase IV. Imposibilidad para ver el paladar blando.

Problemas con la Prueba de Mallampati

 No considera la movilidad del cuello
 No considera el tamaño del espacio mandibular
 Variabilidad de observador a observador
VIA
AEREA
Escala de Patil-Aldreti.
Sensibilidad de 60%, especificidad de 65%

 Clase I. Más de 6.5 cm (laringoscopía e intubación

endotraqueal muy probablemente sin dificultad)
 Clase II. De 6 a 6.5 cm (laringoscopía e intubación endotraqueal
con cierto grado de dificultad)
 Clase III. Menos de 6 cm (intubación endotraqueal muy dif{icil
o imposible).
VIA
AEREA
Distancia esternomentoniana.

 Sensibilidad de un 80%, especificidad de 85% y valor

predictivo positivo de 27%.
 Clase I. Más de 13 cm
 Clase II. De 12 a 13 cm
 Clase III. De 11 a 12 cm
 Clase IV. Menos de 11 cm
VIA
AEREA
Distancia interincisivos.
Si el paciente presenta adoncia se medirá la distancia entre
la encía superior e inferior a nivel de la línea media.

 Clase I. Más de 3 cm
 Clase II. 2.6 a 3 cm
 Clase IV. De 2 a 2.5 cm
 Clase IV. Menos de 2 cm
VIA
AEREA
Protrusión Mandibular.
Se lleva el mentón hacia adelante lo más posible. Sensibilidad
de 30%, especificidad de 85%, valor predictivo de 9%.

 Clase I. Los incisivos inferiores pueden ser llevados más

adelante de la arcada dental superior
 Clase II. Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la
dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura.
 Clase III. Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante
y no pueden tocar la arcada dentaria superior.
VIA
AEREA
La clasificación de Cormack-Lehane.
Valora el grado de dificultad para la intubación endotraqueal al
realizar la laringoscopía directa, según las estructuras
anatómicas que se visualicen.

 Grado I. Se observa el anillo glótico en su totalidad (intubación

muy fácil).
 Grado II. Sólo se observa la comisura o mitad posterior del anillo
glótico (cierto grado de dificultad)
 Grado III. Sólo se observa la epiglotis sin visualizar orificio
glótico (intubación muy difícil pero posible)
 Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis
(intubación sólo posible con técnicas especiales.