Análisis de Costo-Beneficio

Definición
• El análisis de costo-beneficio es una técnica
analítica que enumera y compara el costo neto
de una intervención en salud con los beneficios
que surgen como consecuencia de aplicar dicha
intervención.
• Para esta técnica, los costos y los beneficios de
la intervención se expresan en unidades
monetarias.
Ventajas del análisis de costo-beneficio.
• El análisis de costo-efectividad o el de costo
utilidad no nos dice si vale la pena realizar los
programas bajo la premisa de los costos de
oportunidad, para ello es necesario invocar a un
elemento externo como es el umbral.

• El análisis de costo-beneficio nos da una regla

de decisión directa.
 Análisis de costo-beneficio: Una formulación
del beneficio social neto.
n Bi (t) -ci (t)
• BSN= Σt=1 (1 + r )t-1

• Beneficio Social Neto (BSN) descontado.

• b(t) =beneficios en unidades monetarias que se derivan en
el año t
• C(t) = costos del año t
• 1/ (1 + r) = factor de descuento a una tasa anual de interés
• N = tiempo de vida del proyecto

• El objetivo es identificar proyectos donde el BSN > 0; lo cual

será útil también en la distribución del presupuesto.
Análisis comparativo de costos pero que han sido
“etiquetados” como análisis de costo-beneficio.

• Koplan 1979, en un ejemplo de vacunación

contra la tos ferina.
– Costos del programa: Recursos para aplicar la
vacuna, tx de las complicaciones de la vacuna, tx de
la tos ferina a pesar de la vacuna.
– Beneficios de evitar recursos hospitalarios por un
menor número de casos de tos ferina y sus secuelas
(Costos sin el programa)
Costos sin programa $1 866 153
= = 2.6 : 1
Costos con programa $ 720 862

Lo que significa que el beneficio compensa los costos hasta

en 2.6 veces
 El reto del análisis de costo-
beneficio:
• Es la asignación monetaria de los
beneficios o resultados en salud:
• Técnicas:
– Capital humano
– Preferencias reveladas
– Valoración contingente o preferencias
declaradas por la disponibilidad a pagar
(WTP: Willingness to pay)
 Capital Humano
• Un programa en salud puede ser vista
como una inversión y cuantificada en
términos monetarios de lo que un
apersona puede producir y dar en el
futuro.
• Los beneficios se evalúan a través del
valor presente del ingreso futuro (salarios
promedio).
 Inconvenientes:
• ¿El salario de quien debe ser
considerado?
• El tiempo o esperanza de vida salvada
puede no tener una compensación
monetaria.
Estudios de preferencias reveladas
• Para obtener el valor estadístico d euna
vida se puede evaluar la relación entre los
riesgos en salud asociados a un empleo
peligroso y los salarios que los individuos
requieren para aceptar el trabajo.
• Sin embargo, hay varios confusores que
limitan este cálculo.
 Ejemplo:
• Suponga que existen dos empleos A y B que son
idénticos excepto porque A tiene un riesgo mayor de
sufrir daños fatales.
• En promedio, existe una muerte más por cada 10,000
trabajadores en el empleo A que en el empleo B.
• Los empleados del trabajo A ganan $500 pesos más al
ño que los empleados de B.
• Por lo tanto, el valor estadístico de la vida es de 5
millones por empleado en el trabajo B, quienes están
dispuestos a perder 500 al año por reducir su riesgo
anual de muerte de 1 en 10,000.
Solución: Fórmula = 500/(1/10,000)
 Valoración contingente
• Encuestas con escenarios hipotéticos.
– Se les pide a las personas pensar en los
beneficios hipotéticos de un mercado y
decidir el máximo a pagar por ese beneficio.
• Nota: Los estudios en esta rama (usando
la disponibilidad a pagar) han sido más
experimentales que valoraciones
completas.
 Ejemplo:
• Suponga que usted va a comprar un auto nuevo. Usted puede elegir
comprar un nuevo aditamento de seguridad para su auto a un costo
extra. Las siguientes preguntas buscan conocer que tanto más
estaría preparado a pagar por distintos aditamento de seguridad,
considerando su capacidad de pago.
• El riesgo de morir en un accidente de auto es de 10 en 100 000,
usted puede elegir un aditamento de seguridad que disminuya el
riesgo de muerte a 5 en 100 000. Tomando en cuenta lo que usted
puede pagar, ¿cuánto es lo máximo que usted podría pagar por
tener este aditamento de seguridad en su auto?
• Ejemplo hipotético:
• Riesgo actual de muerte sin el aditamento de seguridad =10 en
100000.
• Nuevo riesgo con el aditamento de seguridad= 5 en 100 000
• Reducción del riesgo (dR)= 5 en 100 000
• Máximo a pagar por el aditamento (dV)= US$50
• Valor implícito de la vida = dv/dR=$50/0.00005=1 millon
 La disponibilidad a pagar.
• Es una técnica de medición que es la
base del análisis de costo-beneficio.
• Distingue tres categorías de beneficios:
– Beneficios intangibles
– Costos evitados en el futuro
– Productividad incrementada.

– Externalidades: Los beneficios de un

programa de vacunación o un antibiótico.
 Aproximaciones a la técnica
• Visión parcial
– Esto consiste en evaluar sólo aquello que no tiene un
valor monetario.
– Es decir, cuantifica las ganancias en salud en
términos monetarios.
• Visión completa.
– Evalúa cómo el individuo valora beneficios en salud
en donde existe un mercado privado con precios
funcionales de los beneficios; ej: costos adicionales
ahorrados en el futuro gracias a una mejoría
temprana.
¿Qué bien o servicio debería ser valorado
en la técnica de disponibilidad a pagar?
Tres formas de definir un beneficio Otros componentes medibles del
para evaluarla a través del DAP beneficio que pueden ser incluidos
basado en el beneficio en salud en la valoración de DAP.

Ahorros futuros en
W Un determinado resultado en salud.
salud

W* Un tratamiento con resultado

en salud incierto +/-

W** Accesos a un tratamiento

donde el uso futuro y los resultados Productividad e
del tratamiento son inciertos. ingreso futuro.
 Aspectos pragmáticos de la
medición.
• Preguntas con final abierto.
– El inconveniente es que no estamos
acostumbrados a esta preguntas y hay
mucha variabilidad en las respuestas.
• Preguntas con final cerrado
– Las respuestas son más precisas, pero se
introduce un sesgo de punto inicial.
– Existe los juegos de subasta y lo del tipo
“take it or leave it”
 Algoritmo de subasta para el ejemplo
del tratamiento de GCSF (Factor
estimulante de colonia de granulocitos)
 Lo toma o lo deja
• Se compone de una sola pregunta.
• Ejemplo: Usado en economía ambiental en el
famoso caso de la destrucción ambiental
provocada por el derrame de petróleo del Exxon
Valdes: ¿Estaría usted dispuesto a pagar un
extra de US$50 en impuestos para un programa
de ambiental para resolver el problema? Si/No
• La pregunta se repite a distintos valores con
diferentes personas, al final se tabulan las
frecuencias y se saca un promedio ponderado.
 ¿Cómo validar los cuestionarios?
• La técnica no es muy complicada.
• Requiere en la práctica revisar cuánto es lo que
paga el individuo versus lo que dijo estar
dispuesto a pagar!!!
• Pero, ¿Qué pasa cuando no existe un mercado
real?:
– Simplemente se debería esperar que el
comportamiento de los individuos siguiera el principio
de elasticidad-ingreso y de que a mayores beneficios
estuviera el individuo dispuesto a pagar más.
 Algunas consideraciones
• Es importante crear un escenario realista.
• Considerar los sistemas de salud. No es lo
mismo Estados Unidos donde las personas
están acostumbradas a pagar por su atención
médica mientras que en el Reino Unido todo lo
cubre el Estado (ahí la pregunta iría encaminada
a preguntar sobre una aportación extra de los
impuestos para un determinado programa de
salud).
• En medio ambiente es más un referendum
sobre una política que implica un determinado
pago de impuestos.
 Conjoint analysis.
• Método de encuesta y recolección de
datos usado en psicología y marketing.
• Basado en la teoría de la utilidad
multiatributo.
• Premisa: Cualquier bien o servicio puede
ser descrito por sus características y por
lo tanto se puede hacer un ranking de
esas características de acuerdo a su
importancia.
Experimentos de elección discreta.
• Además de listar las características más
importantes del programa o el tratamiento,
se estima la importancia relativa de cada
atributo.
• Una de las características es el precio, por
lo que es posible calcular la tasa marginal
de sustitución de otros atributos (es decir
cuánto se está dispuesto a pagar por una
unidad más de los otros atributos).
 Pasos para el análisis.
1. Identificar los atributos entre ellos eficacia y seguridad.
2. Niveles que se deben asignar a las características
(Dolor: 1 leve, 2 moderado, 3 severo).
3. Establecer escenarios
4. Las preferencias por los escenarios necesitan ser
determinados usando elecciones discretas, por lo que
se presentan distintas elecciones y de cada uno se pide
elegir aquella que prefiera más.
5. Analizar la información a través de la econometría
6. ∆ U = β1X1 + β2 X2+…+ βn Xn
Donde ∆ U es el cambio en la utilidad al moverse de un escenario
a otroy las diferencias en los atributos están expresados por los
coeficientes del modelo.
 ¿Las estimaciones de DAP son buenos
indicadores para las decisiones en materia de
políticas de salud?
• Varios aspectos metodológicos se han refinado.
• Sin embargo, los resultados varían de acuerdo
al método de obtención de información y pueden
ser consistentes.
• Es importante que la estimación de DAP sea
relevante para la toma de decisiones que nos
concierne.
• Pero no se puede negar que el análisis de DAP
ofrece información valiosa de la intensidad de
las preferencias individuales por determinados
programas de salud, en particular cuando
existen terapias o alternativas sustitutas..
 Mensaje clave
• El análisis de costo-beneficio establece
una regla directa de decisión basado n un
principio de eficiencia en la distribución de
los recursos (algo que no es posible con el
ACB y el ACU).
• Permite valorar varias consecuencias en
salud en una sola unidad, el dinero.
• Pero esto no esta libre de dificultades.