PRUEBA CALÓRICA

Flga. Carolina Mansilla Turra

PRUEBA CALÓRICA

 Estimulación del aparato vestibular mediante la inyección

de aire o agua en el CAE a una temperatura diferente a la
del cuerpo.
 Fácil de realizar.
 Escaso uso de instrumentos (ojo desnudo).
 Lentes, jeringa de irrigación, termómetro, cronómetro.

 Gran valor diagnóstico.

PRUEBA CALÓRICA

 Permite la estimulación de cada csc aisladamente.

 Utilizado en diagnóstico de patologías vestibulares
periféricas.
 Utilidad en
 Diagnóstico topográfico.
 Etiología
 Diagnóstico diferencial.
BÁRÁNY

 La irrigación en agua fría desencadena siempre un nistagmo

que bate hacia el lado opuesto y con agua caliente un
nistagmo que bate hacia el mismo lado irrigado.
 El nistagmo calórico es más intenso a mayor diferencia de
temperatura entre el cuerpo y el agua irrigada.
 La dirección del nistagmo calórico varía con la posición del
cuerpo y de la cabeza.
 El nistagmo originado con la cabeza en retroflexión se
invierte al inclinar la cabeza hacia adelante.
 MECANISMO DE EXCITACIÓN CALÓRICA DEL
LABERINTO

 Resulta de los cambios de temperatura transmitidos al tímpano y

al laberinto a través de las estructuras óseas del hueso temporal
hasta la endolinfa.
 Porciones más afectadas:
 Porción externa y ampolla del CSC horizontal.
 Porción externa y ampolla del CSC anterior.

 Enfriamiento: Corriente descendente.

 Calentamiento: corriente ascendente.
 Variaciones de densidad
 MECANISMO DE EXCITACIÓN CALÓRICA DEL
LABERINTO

 Enfriamiento cabeza:
 CSC anterior: Corriente ampulípeta
 Inhibición de csc verticales
 Nistagmo hacia el lado opuesto.
 CSC horizontal: corriente
ampulífuga.
 Inhibición de csc horizontal:
 Nistagmo hacia el lado opuesto.
 MECANISMO DE EXCITACIÓN CALÓRICA DEL
LABERINTO

 Calentamiento:
 CSC anterior:
 Corriente ampulífuga.
 Excitación csc verticales: Nistagmo
hacia lado excitado.
 CSC horizontal:
 Corriente ampulípeta
 Excitación de csc horizontales:
Nistagmo horizontal rotatorio hacia
lado excitado.
PRUEBA
CALÓRICA A OJO
DESNUDO
MÉTODOS DE CALORIZACIÓN / POSICIÓN

 30° Y 44°

 Posición del paciente:

 Paciente en decúbito supino con la
cabeza levantada 30° sobre la
horizontal.
 CSCH en posición vertical.

 Tendencia al relajo en ciertos

pacientes.
POSICIÓN DEL PACIENTE

 Hallpike: Cabeza inclinada 30° hacia delante (CSC Horizontales).

 No sobrepasar los 45° (estimulación de CSC verticales)

 Velts:
 Sentado, con cabeza inclinada 30° hacia adelante.
 20- 30 seg posteriores extender la cabeza hasta alcanzar los 60°
de retroflexión.
 Disminuye la latencia del nistagmo.
MEDIOS DE IRRIGACIÓN

 AGUA
 Alta cantidad de calor específico
 Seguro al contacto.
 Sencillo y barato.
 Control de temperatura con termómetro.
 Agua recién hervida.
MEDIOS DE IRRIGACIÓN

 AGUA
 riñones de acero.
 Termómetro para agua.
 Camilla.
 Jarro irrigador (500cc) con manguera flexible.
 Cánula de irrigación de 2.5 mm de diámetro.
 Tijera-pinza.
 Reloj o cronómetro.
 Espejo frontal.
 Lámpara.
 Cono de oído, de acero inoxidable.
VOLUMEN DE IRRIGACIÓN

 20 ml cada 30 seg.

 Tiempo de pausa: 6 min.

INDICACIONES PARA EL PACIENTE

 Venir acompañado.
 Zapato plano.
 Si el examen es en la mañana : en ayunas.
 Si el examen es en la tarde : solo con desayuno ligero.
 Suspender el uso de medicamentos antivertiginosos,
sedantes o tranquilizantes entre 48 a 72 Hrs. antes del
examen.
 Pueden alterar la respuesta calórica y llevar a error
diagnóstico.
INDICACIONES PARA EL PACIENTE

 Debe estar tranquilo

 Ojos cerrados
 Explicar que se pondrá agua (o aire) en su oído
 Lo normal es que sienta mareo
 Uno le avisa cuando debe abrir los ojos
 PROCEDIMIENTO

 El paciente debe estar recostado, en decúbito dorsal, con anteflexión

cefálica de 30º en el plano horizontal.
 CSCH en plano vertical.

 Informar al paciente sobre el procedimiento a realizar.

 Agua a 30° y 44°.
 Se irriga con estimulación unilateral alternante siguiendo este orden :
 OI a 30º (nistagmo post-calórico a derecha)
 OD a 30º (nistagmo post-calórico a izquierda)
 OI a 44º (nistagmo post-calórico a izquierda)
 OD a 44º (nistagmo post-calórico a derecha)
 PROCEDIMIENTO

 Realizar una pausa mínima entre cada irrigación de entre 5 a 10

minutos.
 Dirigir el chorro de agua directamente al tímpano.
 Perforación timpánica???
 Se deberá irrigar con agua en la cual se diluirá ácido bórico u otro
desinfectante.
 Aire, mejor opción
PROCEDIMIENTO

 Irrigación durante 40 seg.

 60 seg: comenzar a contar el nistagmo durante 30 seg (1
min, 30 seg.)
 FRECUENCIA DEL NISTAGMO:
 El número de nistagmos se debe multiplicar por 2.
 Contabilizar el número de nistagmos en 15 seg. Y multimplicar
por 4.

 Esperar hasta que desaparezca el nistagmo post-calórico:

DURACIÓN TOTAL DE LA RESPUESTA
 OJO: desde el comienzo de la irrigación
 PROCEDIMIENTO

 Si no se obtiene respuesta con agua a 30º ni a 44º en un mismo

oído se debe irrigar a 18º por 1 minuto.

 En casos de nistagmo espontáneo:

 Ojo con nistagmo post-calórico de dirección opuesta al nistagmo
espontáneo.
 PROCEDIMIENTO

0 seg 1 min
40 seg 1 min
30 seg

DURACIÓN
Pausa en Finalizar
Ojos cerrados Abrir los ojos
irrigación conteo

Comenzar a
Contar Ng
irrigar
MEDIOS DE IRRIGACIÓN

 AIRE
 Uso en condiciones de contraindicación de agua.
 Mayor necesidad de volumen y calor de aire.
 PROCEDIMIENTO

0 seg 1 min
1 min
30 seg

DURACIÓN
Dejar de Finalizar
Ojos cerrados
irrigar conteo

Comenzar a Abrir los ojos

irrigar

Contar Ng
CONSIGNACIÓN

 DIRECCIÓN DEL NISTAGMO

 Se debe graficar.

 FRECUENCIA DEL NISTAGMO

 Nº de sacudidas multiplicado por 2.

 RITMO DEL NISTAGMO

 Regular o Irregular.

 AMPLITUD DEL NISTAGMO

 Leve, Media, Amplio.

 DURACIÓN DEL NISTAGMO

 Tiempo total, desde el comienzo de la irrigación hasta el fin del
Nistagmo.
CONSIGNACIÓN

 VÉRTIGO
 (+) leve, (++) moderado, (+++) severo.

 NÁUSEA
 (+) presente, (-) ausente.

 VÓMITO
 (+) presente, (-) ausente.
 CONSIGNACIÓN DE RESULTADOS

DIRECCIÓN DURACIÓN FRECUENCIA RITMO AMPLITUD VÉRTIGO NAUSEA VÓMITO

OI a 30°

OD a 30°

OI a 44°

OD a 44°
 CALCULO DE ASIMETRÍAS VESTIBULARES

 La duración normal de la respuesta nistágmica fluctúa entre 1'45'' a 2'30''.

 Diferencias intervestibulares (DIV) menor a 20 seg. Si es mayor a 20 aplicar
la fórmula.
 0 – 5% : Prueba calórica simétrica.
 6 – 15% : Hipoexcitabilidad vestibular leve o no significativa (%)
 > 16% : Hipoexcitabilidad vestibular o Hiporreflexia (%)
 CÁLCULO DE PREPONDERANCIA
DIRECCIONAL

 Predominio cuantitativo de respuestas según su dirección, por

calorización ipsilateral a 44º y contralateral a 30º.
 NORMAL: 15% de preponderancia direccional.
 CÁLCULO DE DISOCIACIÓN TÉRMICA

 También llamada lesión combinada unilateral o bilateral.

 Respuesta parética o nula a 30º en un oído, con respuesta normal a
44º, y viceversa.

 NORMAL: 15% de disociación térmica.

ALTERACIONES
CUALITATIVAS EN
LA PRUEBA
CALÓRICA
ALTERACIONES CUALITATIVAS

 DISRRITMIA DEL NISTAGMO POSTCALÓRICO

 Irregularidad en la respuesta nistagmica.
 Variaciones en la frecuencia y amplitud de las sacudidas.
 Lesiones en vermis cerebeloso (porción inferior) (aprox 30%
en lesiones de vermis y 17% de hemisferios cerebelosos).
 DESVIACIÓN OCULAR TÓNICA EN SENTIDO DE LA
COMPONENTE LENTA
 Pérdida de la relación 1:1
 Desviación ocular mantenida, sin presentar fase rápida.
 Lesiones que compromenten la protuberancia, compromiso
de sustancia reticular pontina paramediana.
ALTERACIONES CUALITATIVAS

 NISTAGMO PERVERTIDO
 Respuestas nistágmicas postcalóricas que baten hacia un
lado diferente al esperado (nistagmos verticales, oblicuos, en
sentido contrario según temperatura).
 Lesión en piso de IV ventrículo
ALTERACIONES
CUANTITATIVAS DEL
NISTAGMO
POSTCALÓRICO
ALTERACIONES CUANTITATIVAS

 HIPOEXCITABILIDAD VESTIBULAR
 Respuestas de duración inferior a 1’40’’

 PARÁLISIS VESTIBULAR
 Falta de respuesta absoluta luego de estimular a 30º, 40º y 18º (60
segundos de irrigación).
 Sugerente de lesión vestibular periférica.

 DIRECCIÓN PREPONDERANTE DEL NISTAGMO

 Predominio cuantitativo de las respuestas según su dirección
(generalmente contrario a la lesión).
 Respuestas mayor a 15% significativo
 77% en patologías periféricas, 23% patología central.
 ALTERACIONES CUANTITATIVAS

 LESION COMBINADA UNILATERAL Y BILATERAL (DISOCIACIÓN FRIO-

CALIENTE).
 Generalmente asociado a respuesta parética en calor y respuesta
normal en frío.
 Rupturas o hernias en las cercanías de la ampolla del CSC?

 HIPEREXCITABILIDAD VESTIBULAR
 Oscilaciones oculares amplias, de alta frecuencia, con una duración
mayor a 3’ o 3’30’’.
 Alteración cerebelosa, alteraciones de línea media posterior.

 DISOCIACION CÓCLEOVESTIBULAR
 Existencia de parálisis en la respuesta calórica vestibular asociada a
indemnidad coclear