Mins

ISQUEMIA
MIOCÁRDICA
PERIOPERATORIA
Paola Andrea Castellanos Saavedra
Residente de primer año - Anestesiología
Universidad Militar Nueva Granada
Hospital Militar central
TABLA DE CONTENIDO
1. Epidemiología
2. Definición
3. Fisiopatología
4. Diagnóstico
5. Tratamiento
RELEVANCIA
8 millones de pacientes al año en todo el mundo
Incidencia 3% y el 6%
Más del 90% no presentan elevación del segmento ST ni
ningún otro síntoma isquémico.
20% de los casos cumplen los criterios de la Cuarta
Definición Universal para el IAM
Mortalidad del 4%- 9% a los 30 días
Myocardial Injury After Noncardiac Surgery: Preoperative, Intraoperative, and Postoperative Aspects, Implications, and Direction 2019 Kurt Ruetzler, Ashish K. Khanna, Daniel I. Sessler
Anesthesia & Analgesi
RELEVANCIA
40% se producen el día de la cirugía
40% el primer día postoperatorio
15% el segundo día postoperatorio.
Eventos CV 5-8%
14% declaran dolor torácico

65% silenciosos
93% MINS / 68% IAM pasan desapercibidos
5-8% Eventos Cardiovasculares
DEFINICIÓN
Lesión miocárdica después de cirugía no cardíaca (MINS)
¿ CUÁL ES LA DIFERENCIA CON EL IAM ?
ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST
FISIOPATOLOGÍA
Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto 2019 Revista Española de Cardiología
ELEVACIÓN DE TROPONINAS CAUSA NO ISQUÉMICA
TROPONINAS
Analytic comments of the initial results of the VISION (Vascular events In noncardiac Surgery patIents cOhort evaluatioN): Association between troponin T and mortality at 30 days in noncardiac surgery patients I. Garutti, P.
Paniagua, P. Cruz, M.L. Maestre, C. Fernández-Riveira, P. Alonso-Coello Revista Española de Anestesiología y Reanimación
TROPONINAS
LIBERACIÓN
ELIMINACIÓN
Endocitosis y degradación intracelular
Filtración glomerular
Degradación enzimática plasmática

TROPONINAS
Indetectables
Necrosis 3 – 4 Horas
10 – 14 días elevadas
TROPONINAS
TROPONINA DE ALTA SENSIBILIDAD
Determinar concentraciones de cTn 5-10 veces menores que las

detectadas por los métodos
El percentil 99 de la población se sitúa en 14 ng/L.
Identifica a los pacientes con mayor precocidad
Sólo está patentado el método desarrollado por la compañía

Roche
DIAGNÓSTICO
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CARDIACO
Índice de Riesgo Cardíaco Revisado (RCRI)
ACS NSQIP
NSQIP MICA
PRUEBAS DE ESTRÉS CARDIACO ECOCARDIOGRAMA
BIOMARCADORES CARDIACOS
BNP > 92 ng/L
NT proBNP > 300 ng/L 30 – 180 días
Mortalidad
IAM no fatal
Insuficiencia cardiaca
65 años o más, de 45 a 64 años
con una enfermedad
cardiovascular significativa o
con una puntuación LEE ≥1
15.133
> 45 Años
Mortalidad a 30 días
Troponina 6 – 12 Horas
1,2,3 día postoperatorio ( 75%
IAM 48Hrs)
Troponina T cuarta generación
>0,03ng/ml
RESULTADOS
Incidencia 8%
87.1 % en los primeros 2 días
84.2% no síntomas
34.9% Cambios EKG ( 23% /Descenso ST 16%)
Mortalidad 9.8%
Predictores Independientes
RIESGO CLÍNICO PREOPERATORIO
Segunda fase del estudio VISION
21. 842 pacientes

266 murieron ( 30 días )
T de alta sensibilidad >14 ng/L

- 50 años ( 2%)
- 70 años ( 40% ) REVISIÓN ANUAL Utilidad de la troponina de alta sensibilidad para la valoración
del dolor torácico Juan Pablo Costabel
Mediciones diarias de troponina durante 2

o 3 días en pacientes con riesgo
cardiovascular moderado
Segunda fase del estudio de cohortes VISION
NIVELES T MORTALIDAD
14 – 20 ng/dL 3%
>20 a < 65 ng/dL 9,1%
> 65 ng/dL 29.6%
SIN MONITOREO 93,1% MINS NO SE DETECTAN
VIGILANCIA POSTOPERATORIA DE LA TROPONINA EN
Pacientes quirúrgicos de alto riesgo ≥65 años de edad
proBNP superiores a 300 ng/mL 45 a 64 años de edad y con al menos

un factor de riesgo cardiovascular
MANEJO
HIPOTENSIÓN Y MINS
PACIENTES EN UCI
Relationship Between Intraoperative Hypotension, Defined by Either Reduction From Baseline or Absolute Thresholds, and Acute Kidney and Myocardial Injury After Noncardiac Surgery 2017 V. Salmasi, K. Maheshwari, D. Yang,
E. J. Mascha, A. Singh, D. I. Sessler, A. KurzSurvey of Anesthesiolo
TAQUICARDIA Y MINS
Mayor demanda de oxígeno

FC > 100 L/mn
Relationship Between Intraoperative Hypotension, Defined by Either Reduction From Baseline or Absolute Thresholds, and Acute Kidney and Myocardial Injury After Noncardiac Surgery 2017 V. Salmasi, K. Maheshwari, D. Yang,
E. J. Mascha, A. Singh, D. I. Sessler, A. KurzSurvey of Anesthesiolo
MONITOREO CONTINUO
IAM – MINS EN LAS PRIMERAS 48 HORAS
Análisis de la monitorización continua de la hipotensión en las salas de cirugía de la Clínica Cleveland
24% episodios continuos de presión arterial media <70 mm Hg durante al menos 30 minutos,
14% presiones continuas <65 mm Hg durante al menos 15 minutos
B – BLOQUEADORES
ECV
HIPOTENSIÓN + BRADICARDIA
Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): a randomised controlled trial 2009 G.L. Moneta Yearbook of Vascular Surgery
B- BLOQUEADORES
Los pacientes que toman habitualmente β-bloqueantes

deben continuar en el pop
β-bloqueantes no deben iniciarse de novo antes de

cirugía
ASPIRINA Hemorragia ( QX 78.3% - HD9.3%)
CLONIDINA Bradicardia e hipotensión
Injuria miocárdica luego de cirugía no cardíaca David Torres P.1,2, Fernando Botto3 , Valentina Paz R.1 y Javiera Vásquez M.1
RECODMENDACIONES
Pacientes ≥45 años candidatos a cirugía no cardiaca con 3 o más factores de
riesgo menores o 1 mayor sean identificados como de alto riesgo para
desarrollar MINS
Alto riesgo de MINS, en recuperación monitoria continua de frecuencia cardíaca

y presión arterial al menos en las primeras 24 horas y luego cada 4 horas hasta
las 72 horas POP
RECODMENDACIONES
Se recomienda monitorizar con 3 mediciones de troponina POP: antes de las
24horas, a las 48 y 72 horas a los pacientes con alto riesgo de MINS
Se sugiere que los pacientes con diagnóstico de MINS, sean valorados por el servicio
de medicina interna o cardiología para su estratificación y manejo
MANEJO
Se recomienda administrar ASA y estatinas a los pacientes con diagnóstico de

MINS.
Se sugiere mantener la PAS >90mmmHg y la FC>55 lpm en las primeras 72

horas POP en pacientes con riesgo de MINS.
ANESTESIA_HOMIC_BOGOTA ANESTESIOLOGÍA HOSPITAL
MILITAR CENTRAL

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ISQUEMIA

14% declaran dolor torácico

Lesión miocárdica después de cirugía no cardíaca (MINS)

¿ CUÁL ES LA DIFERENCIA CON EL IAM ?

Endocitosis y degradación intracelular

Degradación enzimática plasmática

Determinar concentraciones de cTn 5-10 veces menores que las

Sólo está patentado el método desarrollado por la compañía

Índice de Riesgo Cardíaco Revisado (RCRI)

21. 842 pacientes

T de alta sensibilidad >14 ng/L

Mediciones diarias de troponina durante 2

>20 a < 65 ng/dL 9,1%

> 65 ng/dL 29.6%

SIN MONITOREO 93,1% MINS NO SE DETECTAN

Pacientes quirúrgicos de alto riesgo ≥65 años de edad

proBNP superiores a 300 ng/mL 45 a 64 años de edad y con al menos

Mayor demanda de oxígeno

14% presiones continuas <65 mm Hg durante al menos 15 minutos

Los pacientes que toman habitualmente β-bloqueantes

β-bloqueantes no deben iniciarse de novo antes de

CLONIDINA Bradicardia e hipotensión

Alto riesgo de MINS, en recuperación monitoria continua de frecuencia cardíaca

Se recomienda administrar ASA y estatinas a los pacientes con diagnóstico de

Se sugiere mantener la PAS >90mmmHg y la FC>55 lpm en las primeras 72

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