TEMA 4.

Métodos para el Diagnóstico

de la Dominancia Cerebral para el
Lenguaje
Dominancia manual. Análisis de asimetrias faciales, posiciones manuales durante
la escritura
Audición dicótica. La escucha dicótica consiste en la presentación simultánea de
dos estímulos auditivos distintos, uno en cada oído.
Visión taquitoscópica. Capacidad de ver una imagen. presentada durante un lapso
de. tiempo muy corto.
Test de amytal sódico (procedimiento de Wada). Inyección intracarotídea de
barbitúricos (amital sódico) con el fin de deprimir un hemisferio y poder localizar la
situación de los centros de lenguaje y de la memoria. Se utiliza para estudiar la
lateralización hemisférica en pacientes neuroquirúrgicos, especialmente en cirugía
de epilepsia.
Tomografía por emisión de positrones (PET)
Resonancia magnética nuclear funcional (RMNf)
Doppler Transcraneal
Estimulación magnética transcraneal (EMT)
Estimulación eléctrica cortical (cirugía)
Posición Fetal y Dominancia Manual
 Evaluación de la Lateralidad
Propósitos
Asimetría en la lateralización como característica
de la población humana.

Lateralidad en subgrupos de la población

(diferencia por sexo, gemelos, dislexia, autismo)

Lateralidad en casos individuales (pacientes

neurológicos)

Lateralidad y dominancia cerebral

 Dominancia Manual
Grupos
Diestros Absolutos:
No demuestran ninguna preferencia por la mano izquierda.

Mixtos o ambidiestros
Cualquier combinación de utilización de las manos izquierda y
derecha.

Zurdos Absolutos
No demuestran ninguna preferencia por la mano derecha.
 Inventario de Dominancia Manual de Edimburgo
Oldfield, 1971
Izquierda Derecha

Escribir
Dibujar
Arrojar
Tijeras

Cepillo de dientes

Cuchillos (con tenedor)

Cuchara

Barrer

Encender una cerilla

Abrir una caja (tapa)

i ¿Qué pie utiliza para patear?

ii ¿Qué ojo utiliza cundo mira con uno solo

 Inventario de Dominancia Manual de Edimburgo
Cociente de Lateralidad
El Cociente de Lateralidad (CL) o Laterality Quotient (LQ) deriva de
contar al número de “+” que el paciente marca en cada columna,
calcular la diferencia entre ambas manos como una proporción del
total de respuestas, y expresar esta proporción como un porcentaje,
NEGATIVO o POSITIVO

Cl o LQ = R – L . 100
R+L

El rango de cocientes es =
- 100 (zurdo absoluto)
+ 100 (diestro absoluto)
 Dominancia Manual
Evaluación de la Destreza Manual

Test de mover tacos de Annett (Annett’s Peg

Moving Task)
Grooved and Purdue Pegboard Test
Test de coordinación visomotora
Finger Tapping
 Motricidad
TEST DE COORDINACION PURDUE
VISOMOTORA

Contabilizar el numero de palillos que se coloca

con cada mano  Preferencia manual
Finger Tapping

Contabilizar el número
de veces que se pulsa
el botón con un dedo
de cada mano durante
un intervalo de tiempo
 Posiciones Manuales
Patrón más común

Posición común  Indica que la vía piramidal posiblemente no está cruzada

y va tener el lenguaje en el hemisferio derecho.
El lenguaje está en la izquierda en la gente que escribe de forma invertida
 Audición Dicótica

La integración biaural
interhemisférica es el mecanismo
del procesamiento auditivo central
(PAC) de señales acústicas
competitivas presentadas
en ambos oídos de forma simultánea.
Siempre existe una ventaja auditiva en
el oído contralateral del lenguaje
Los estímulos que van al oído derecho son procesados en el HI y los del oído
izquierdo solo son accesibles a través de las comisuras, en este caso, en la
parte posterior del cuerpo calloso.
 Visión Taquitoscópica

Se conoce como
hemianopsia a la falta
de visión o ceguera que
afecta únicamente a la
mitad del campo visual.
Estimulación Magnética Transcraneal
repetitiva (EMTr)

EMTr induce aumento o disminución transitoria de la excitabilidad

en la región cortical estimulada
Baja frecuencia
• Lenta (1 Hz) EMTr disminuye la excitabilidad cortical pues
afecta primariamente la facilitación intracortical
(conexiones intrahemisféricas)

Alta frecuencia

• EMTr rápida (5, 10 or 20 Hz): puede inducir un aumento

transitorio de la excitabilidad cortical

Maeda et al. Clin Neurophysiology 2000; 111: 800-805

 Cerebral lateralization of language in normal
left-handed people studied by functional MRI.

Pujol, Jesus; Deus, Joan; Losilla, Josep; Capdevila, Antoni

Neurology. 52(5):1038-1043, March 23, 1999.

Es el método más utilizado en la actualidad porque no es cruento, ni agresivo

para el paciente y porque todos los centros y hospitales tienen resonancia
magnética y las tareas que se hacen de RM funcional son muy simples.

Copyright © 2009 Wolters Kluwer. 2

 Figure 1

El rectángulo rojo en la
representación de la superficie
cerebral delimita la región
frontal considerada en este
estudio. Tenga en cuenta que
esta región está por encima
del área de Broca y es anterior
al sulcus precentral. Las áreas
seleccionadas alrededor del
sulcus frontal inferior se
representan en verde.

Copyright © 2009 Wolters Kluwer. 3

 Distribution of language lateralization by handedness
Table

Copyright © 2009 Wolters Kluwer. 5

1) El HI es dominante en la enorme mayoría de sujetos diestros y
en un porcentaje muy importante de sujetos zurdos. Estos
últimos tienen un poco más de lateralización leve que los
diestros (diferencia no muy significativa).

2) Por otras parte, encontraron muy poca activación bilateral en

sujetos diestros y el 14% de los zurdos era más frecuente.

3) En el HI no hay ningún sujeto de este grupo que en una tarea de

fluidez fonológica tuviese lateralización al HD.

Resumen

Los sujetos diestros y zurdos tienen predominantemente el

lenguaje en el lado izquierdo, la activación bilateral es posible en
ambos, pero es más manifiesta en zurdos y según esta tarea no
hay lateralización en el HD en los diestros y sí en los zurdos.
 Figure 3

Tres patrones de lateralización cerebral observados en sujetos zurdos. Activación

predominante del hemisferio izquierdo en la corteza prefrontal (A), activación bilateral
(izquierda en el panel B) y lateralización del hemisferio derecho (derecha en el panel B). Los
asteriscos indican el sulcus central, y los corchetes delimitan la extensión anteroposterior de
la región considerada en este estudio. El tercio anterior de la corteza prefrontal no se incluyó
para evitar posibles artefactos de CSF que aparecieran cerca del polo frontal.

Copyright © 2009 Wolters Kluwer. 6

 Métodos
RMNf: Paradigmas de activación
Denominación de dibujos de objetos (n = 60) (EPLA # 52)
 RMNf: Denominación

L R

RMNf: resonancia magnética funcional

No sirve tanto para la lateralidad, pero sí para observar como un cerebro

dañado
 se reorganiza. Con este tipo de tarea se debería de activar mucho el
PALPA naming score: t values > 3.9, p < 0.0001
HI y prácticamente nada o muy58/60
poco el HD (este no es el caso). Cuando uno
hace una tarea, el área requerida tendrá más flujo y oxígeno  activación
 Repetición de no-palabras
El grado de activación no se corresponde con la eficiencia que ha tenido
ese paciente con la tarea

27/104 61/104 95/104 102/104

Afasia muy grave Afasia leve de
de Broca. Se conducción. Se Rendimiento Persona
activan las áreas activan las normal sana
de Wernicke áreas de Broca
Disociación Inter-hemisférica de las Áreas de Broca y Wernicke

Se deben hacer dos tareas porque podría haber una disociación

interhemisférica de las áreas de Broca y Wernicke. Una tarea que es
motora de producción oral y otra que es de comprensión semántica.
Estimulación Magnética Transcraneal
 Estimulación Magnética Transcraneal (EMT)
y Lateralización Hemisférica para el Lenguaje

La EMT repetitiva (25 HZ) aplicada al scalp (cuero

cabelludo) de las regiones frontales dorso-laterales
izquierdas durante 10 segundos induce detención del
lenguaje y errores durante el cálculo en voz alta en sujetos
normales diestros.

No se observan alteraciones similares durante la

estimulación del hemisferio derecho.

Ref: Pascual-Leone A y cols. Neurology 1991; 41: 697-702

El método más utilizado para medir la lateralización cerebral  RMF

Si pregunta los dos métodos más utilizados para lo anterior  RMF y EMT
 Doppler Transcraneal
Este mide el flujo sanguíneo hacia y dentro del cerebro