PATOLOGÍA DE LA AUDICIÓ N, DE LA VOZ Y DE LAS FUNCIONES OROFARÍNGEAS

Tema 10: Disfonía. Resumen conceptos clínicos

1. Antecedentes

a. Prevalencia: 47%.
b. Má s frecuentes en mujeres que en hombres.
c. Frecuente en personas que usan la voz como instrumento de trabajo.
d. Afecta a cualquier grupo de edad.
e. En muchos casos, el diagnó stico y el tratamiento es incorrecto.
f. La repercusió n laboral y social de la disfonía es alta, por lo que ésta es factor importante
de depresió n y aislamiento.
g. Causas: son mú ltiples y pueden ser primarias o secundarias. de alivio espontá neo o no
benignas o malignas, intrínsecas o extrínsecas.
h. Factores de riesgo: actividad vocal, exposició n a irritantes o enfermedades laríngeas,
entre otros.

La disfonía es un síntoma sumamente comú n que puede manifestarse en una amplia gama de
circunstancias y enfermedades que necesitan ser abordadas de manera individual y sistemá tica
para llegar pronto al diagnó stico correcto a fin de poder iniciar el tratamiento de la causa del
síntoma.

2. Definición de disfonía

El diagnó stico se hace en funció n de cualquier alteració n de la producció n vocal, calidad del
tono o volumen de la voz, que afecte a la calidad de vida, laboral o social.

PRODUCCIÓN Resultado de la integración de fuerzas aerodinámicas*

VOCAL

Producción de la onda vibratoria en

las capas superficiales de los
pliegues vocales

*Fuerzas aerodinámicas son generadas a partir de:

a. Aire exhalado de los pulmones.
b. Propiedades viscoelásticas de la mucosa que recubre a los pliegues vocales.

La disfonía puede estar acompañ ada o no de síntomas agregados locales o sistémicos, como
disfagia, fatiga vocal, disnea, etc.

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3. Diagnóstico y factores relacionados con la disfonía

Los factores relacionados son: el género, la ocupació n, el ambiente, há bitos higiénicos y

dietéticos, presencia de enfermedades neuroló gicas con manifestaciones laríngeas,
medicamentos, alguna cirugía o algú n accidente traumá tico que afecte a la cabeza, cuello y
tó rax.

Debemos hacer hincapié en la calidad, tono, volumen y producció n vocal, así como en la
cronología del síntoma, características, factores exacerbantes, atenuadores, relació n temporal
con exposició n o eventos, síntomas acompañ antes, y diagnó sticos y tratamientos previos.

4. Necesidad de valoración instrumentada

El síntoma, al estar relacionado con la laringe, debe visualizarse y evaluarse en sus 3 funciones:
fonació n, deglució n y respiració n.

La visualizació n de la laringe puede realizarse 2 maneras:

a. Directa.
b. Indirecta: en la evaluació n inicial casi siempre se realiza la laringoscopia indirecta
(espejos, endoscopia o la estroboscopia).

5. Indicación de estudios de imagen

Só lo está justificado solicitarlos como parte de valoraciones subsecuentes con un objetivo

específico en relació n con lo observado en la exploració n primaria.

Las indicaciones precisas de los estudios de imagen en laringe son:

a. Casos de pará lisis cordal que no son secundarios a procedimientos quirú rgicos.
b. Casos en que se necesita valorar la integridad o permeabilidad de la vía aérea en la
trá quea.
c. Casos de neoplasias que afecten a la laringe u ó rganos aledañ os.
d. Casos de traumatismos que dañ en la vía aérea.

6. Justificación de tratamiento empírico

Depende de la causa y consiste en la observació n, tratamiento médico, quirú rgico, terapia

foniá trica o la combinació n de éstos. Los tratamientos generalmente prescritos son
antibió ticos, esteroides y antirreflujo.

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7. Papel del tratamiento foniátrica en disfonía

Al igual que el tratamiento farmacoló gico, la terapia foniá trica no debe considerarse sin una
indicació n precisa basada en los hallazgos de la laringoscopia, ya que no todas las afecciones
vocales son tratables con ejercicios foniá tricos.

Es importante la comunicació n constante entre el médico y el foniatra para determinar las

necesidades, objetivos, fines terapéuticos y logros obtenidos a fin de asegurar la ó ptima
atenció n del paciente. Es muy importante el equipo multidisciplinar (neuró logo,
gastroenteró logo…).

La terapia foniá trica puede realizarse antes del tratamiento definitivo (intervenció n
quirú rgica), posterior a éste o como tratamiento ú nico, así como con o sin tratamiento médico
concomitante.

Existen diversos métodos de terapia vocal:

a. Higiene vocal: se intenta modificar o eliminar una conducta vocal inadecuada
b. Sintomá tica: se enfoca en aliviar los síntomas
c. Psicó gena: trata alteraciones funcionales sin causa orgá nica
d. Fisioló gica: favorece la producció n ideal de la voz
e. Integral: combinació n de cualquiera de las anteriores.

La primera opció n es la terapia foniá trica y, en caso de no funcionar, se procedería a la

intervenció n quirú rgica.

La terapia foniá trica también tiene un papel importante en trastornos neuroló gicos y
psicó genos entre otros.

8. Indicaciones de cirugía en disfonía

El objetivo es mejorar una, dos o todas las funciones en que la laringe está involucrada
(respiració n, fonació n y deglució n).

En general, las indicaciones del tratamiento quirú rgico en la afecció n vocal son:
a. Lesiones o condiciones que afecten la permeabilidad de la vía aérea.
b. Lesiones sospechosas de malignidad.
c. Lesiones estructurales que no es posible tratar médicamente o con terapia foniá trica, o
cuando los tratamientos han logrado un resultado parcial o nulo.
d. Lesiones o condiciones del marco cartilaginoso o de los pliegues vocales que afectan a la
producció n o calidad de la voz.

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Es importante determinar la probabilidad de recidiva y comunicá rsela al paciente, para tomar

las medidas necesarias.

9. Prevención de disfonía

Una vez que se han identificado los factores predisponentes de disfonía, muchas medidas de
prevenció n se dirigen a éstos, como:
a. Evitar la exposició n a irritantes inhalados.
b. Tabaquismo.
c. Ingestió n de bebidas alcohó licas.
d. Abuso vocal.

Es conveniente promover el entrenamiento vocal y la hidratació n adecuada y constante.

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