TEMA 1.

Introducción a la
Neurología Clínica
Marcelo L. Berthier Torres
Departamento de Medicina y Dermatología
La caja de Lichtheim

B  zona de conceptos
(sistema semántico)

A  zona de audición
(Wernicke)

M  zona motora (salida)

Conexión entre A-M 

Fascículo Arqueado

• Repite mal
• Útil para la repetición,
• Participa en el
aprendizaje de palabras.
• Lo utiliza un niño para
empezar a hablar
• Repetición preservada
ABM
A diferencia del Alzheimer, en el ELA se perderá antes los verbos que los sustantivos porque se
trata de una enfermedad motora
44  pars opercularis
45  pars triangularis
Broca motora y funciones
47  pars orbitalis
perceptivas de control cognitivo
del lenguaje  selección
semántica. Tareas múltiples

El área de Wernicke no
tiene nada que ver con
la comprensión
semántica.
La zona 22 (superior) se
encarga de la decisión
léxica (distinción de
pseudopalabras). Aspectos
Posición: posterior semánticos
superior del temporal.
Las funciones se
distribuyen. Anomia: polo temporal izquierdo
Falta en el reconocimiento de las caras prosopagnosia
polo derecho
Zona long direct
segment:
repetición
pseudopalabras

Zona posterior
indirect segment:
comprensión

Zona anterior
indirect segment:
fluencia
Dentro del fascículo arqueado nos podemos encontrar con dos tipos de vías: la
vía ventral y la vía dorsal. Estas dos vías funcionan de manera independientes,
pues tienen diferentes funciones (división de labores.
Vía dorsal: función fonológica (ruta no lexical o fonológica)
Vía ventral: función semántica (ruta lexical)
Nos podemos encontrar con la actividad sinergística, lo cual hace que cooperen
conjuntamente para la producción del lenguaje. Los sujetos sanos utilizan más
(en condiciones normales) la ruta lexical para la repetición de palabras.
Cuando se producen daños en una ruta la otra intenta compensar el defecto
satisfactoriamente o no satisfactoriamente, es decir, si se daña la vía dorsal, la
vía ventral puede tomar el comando y tratar de suplir el defecto que se produce,
y de forma contraria cuando se daña la vía ventral los pacientes pueden utilizar
la vía dorsal. En la mayoría de los casos la función compensatoria no es del todo
satisfactoria, pero es una ayuda que nosotros podemos nosotros compensar
atenuando la producción de esos errores con distintas estrategias de logopedia
o con otro tipo de intervención.
Por ejemplo, cuando se produce un ictus la zona afectada no puede ejercer su
función, por lo tanto, eso es lo que produce los efectos residuales del lenguaje
como que no se comprenda, problema en la fluencia, nombrar objetos o
repetición alterada.
Las parafasias surgen en el cerebro de zonas sanas o de zonas que no están
totalmente dañadas pero que no tienen una función adecuada y que intentan
suplir la función del lenguaje cuando la persona intenta comunicarse. estas
zonas que son disfuncionales o que son zonas sana pero que originariamente
no tenían una función muy adecuada para el lenguaje es donde se ejerce la
función del tratamiento neuro rehabilitador/logopédico.
Los errores que vamos a ver genéricamente se llaman errores de comisión, por
ejemplo, las parafasias, neologismos, ecolalias… mientras que los otros errores
que no pueden nombrar objetos se llaman errores por omisión que denotan la
falta de actividad de una estructura, mientras que los errores por comisión
surgen de zonas que están intentando suplir el defecto que tienen las personas
con afasia.
Tracto Anterior fluencia
Tracto Posterior repetición palabras y oraciones
Diferencia en la anatomía de varones y mujeres
Nos sirve conocerlo porque aquellas personas que tiene
La anatomía previa a la afasia juega un papel crucial para después
 Sustancia Blanca en las Demencias
FAT: rojo arriba

Es un tracto muy
importante para la
iniciación del lenguaje. Si
SAT (Frontal cortamos este tracto
Aslat Tract): vamos a tener distintos
si se daña  tipos de problemas en la
problemas en producción del habla,
la producción por ejemplo, mutismo,
del habla problemas en la
(mutismo, morfología de los verbos
tartamudeo o tartamudeo.
etc)
El conocimiento de los
tractos y regiones
corticales que unen nos
da muchísima
información a cerca de
los distintos trastornos
del habla y del lenguaje
que vamos a observar.
 Anatomía Comparada
El fascículo arcuado es indispensable para empezar a hablar y a desarrollar palabras. Este no está
desarrollado en los primates.
Las mujeres tienen más capacidad lingüística que los varones porque la testosterona tiene un impacto
negativo en el HI (primeros estudios e investigaciones en pájaros). Además, en la antigüedad, al
quedarse en casa, desarrollaron un sistema de comunicación más significativo.
Los hombres tienen mayor capacidad visoespacial y atención visual (desde la antigüedad debido a que
cuando salían a cazar tenían que saber localizar a sus presas y volver a casa). Muchos trastornos del
desarrollo del lenguaje (autismo, dislexia, tartamudeo, Síndrome de Tourette etc.) son predominantes en
varones. Esto da a pensar que este tiene mayor vulnerabilidad a la hora de desarrollar patrones más
débiles o frágiles vinculados con el lenguaje.
FACTOR HORMONAL  CAMBIOS TESTOSTERONA MIRAR

Friederici A. TRENDS in Cog Sciences 2008; 23: 175-181

Muchos de los avances que conocemos en el lenguaje se deben
a lo que se llama anatomía comparada descrita como un
modelo animal (no primates porque el desarrollo de las
estructuras es insuficiente – se utiliza el modelo de los pájaros
porque determinadas conexiones, fibras y neurotransmisores si
tienen más similitud con el cerebro humano) de lo que es el
lenguaje.

Sabemos que las mujeres tienen más capacidad lingüística que

los varones porque se ha demostrado en humanos. Por otra
parte, sabemos que lo que hace que los varones tengan menos
capacidad lingüística es la hormona de la testosterona ya que
retarda el crecimiento del hemisferio izquierdo.

No debemos de pensar que debido a la capacidad lingüística los

hombre van a tener afasias mas graves que las mujeres.
 
Área Perisilviana y Mecanismos de la
Repetición

W
B
La zona de líneas oblicuas se le conoce como área Perisilviana, que rodea a la
fisura de Silvio. La zona de puntos se le conoce como área extra silviana.

La función que tiene el área Perisilviana, llamada área del lenguaje es diferente
a la función de las regiones que se encuentran por fuera. El área Perisilviana
tiene funciones lingüísticas por si misma, porque en ella se encuentra el área de
broca, el área de Wernicke y el fascículo arqueado. Son críticos para la
repetición de palabras y para el aprendizaje de palabras (arco de la repetición),
lo que utilizamos principalmente para aprender a hablar mediante imitación y
repetición de un material lingüístico que no conocemos.

Las áreas que se encuentran por fuera dan soporte a la estructura lingüística y
tienen que ver con el control cognitivo, aspectos de planificación del lenguaje,
aspectos de atención, memoria, orientación… de alguna manera estas área
ayudan a el área Perisilviana a que el lenguaje sea eficiente y eficaz. A parte de
esto estas área tienen otras múltiples funciones que no necesariamente están
vinculadas con el lenguaje, pero contribuyen mucho.

Hay que pensar que un área cerebral no tiene necesariamente una función,
sino muchas más funciones.
Mecanismos de la Repetición Oral del Lenguaje

M
A
B W
Es importante saber la anatomía porque así detectamos mas rápido que parte del
circuito está dañado.

Si tenemos una audición normal va a entrar la palabra por la vía auditiva, llegando
primero al área 41 y 42 (girus temporal superior que es la corteza auditiva primaria
que nos permite oír y discriminar de una palabra o sonido), después la información
pasa al área de Wernicke (porción posterior y superior del girus temporal superior
izquierdo) teniendo la función de decisión léxica, es decir, saber si lo que hemos
escuchado es una palabra verdadera y que pertenece a nuestro léxico o no
pertenece (madre-midre)(ingles). Todavía no hemos accedido al significado de esa
palabra, lo cual debemos de acceder al sistema semántico para saber su significado.

Ya hemos reconocido la palabra, pero para repetirla, es la información de estas

áreas las cuales tienen que transmitirse a áreas que son productivas, es decir, que
participan en la producción del lenguaje. La información se transfiere tanto por la
vía no léxica o léxica a regiones anterior al área de broca.

El área de broca es motora, pues se encarga de programar los fonemas para la

producción de la palabra, pero necesitamos un área motora que sea el área que va a
dar la producción de la palabra por tanto la información pasa del área de broca a la
parte inferior de la corteza motora que es donde está representado los aspectos
motores del aparato fonatorio (lengua, labios, …).
Todo esto ocurre en fracciones de 100-120 milisegundos, viéndolo en una
técnica de neuro imagen llamada magneto encéfalo grafía, viendo como
llega la información al lóbulo temporal, lóbulo parietal inferior, área de
broca y a la corteza motora. Con todo esto estudiamos la progresión de la
señal nerviosa cuando se está repitiendo.

Nosotros tenemos la capacidad de repetir palabras que no conocemos,

pero esta palabra no va a llegar al girus angular (sistema semántico) porque
no la conocemos y no está representada en nuestro sistema semántico, la
única forma de repetir este tipo de palabras es a través de la ruta
fonológica (no léxica), ya que las palabras que si conocemos la repetimos
por la ruta semántica (ruta léxica).

Todo esto se produce cuando el estímulo que nos llega es por nuestra vía
auditiva.
 
Mecanismos de la Lectura Oral del Lenguaje

M
A
B
W

AAV
Ahora la entrada de la informació n va a ser visual que ocurre en ambas
cortezas occipitales y la informaciones transmiten de á reas de asociació n
visual.
Si yo quiero comprender una palabra se va a transmitir a la corteza del girus
angular y después los mecanismos donde yo voy a comprender la palabra
pasan también a un á rea llamada á rea visual de la forma de las palabras
(tienen que ver con el reconocimiento visual de las palabras). Si tenemos
que leer en voz alta la informació n lectora se va a transmitir a á reas
anteriores y lo va a hacer tanto por la ruta dorsal como la ventral (no léxica-
léxica).
La ruta dorsal nos permite leer pseudopalabras mientras que la ruta ventral
nos permite leer palabras que tenemos almacenadas en el sistema
semá ntico.
Cuando una persona sufre un ictus en la regió n del á rea Perisilviana no solo
va a estar afá sico, sino que va a tener alexia y también va a tener problemas
en la estructura.
Vamos a ver que hay personas que tienen má s problemas en la lectura que
en el lenguaje oral y viceversa y también se puede utilizar la habilidad
conservada para ayudar a la dañ ada.
Mecanismos de Ejecución de Actos Motores Aprendidos

M
PM SM

A
W

AAV

La perdida total o parcial de esta funció n se

denomina apraxia.
El HI es también, al igual que para la lectura y
A: cortex angular; praxicons para el lenguaje oral, dominante para la
ejecució n de actos motores aprendidos.
 Evaluación del Lenguaje
 Método a “píe de cama”  evaluación día a día
mientras que se encuentra hospitalizada

 Baterías Multimodales
- Baterías de screening
- Baterías largas

 Neuropsicología cognitiva
 Evaluación de la comunicación

 Evaluación multidimensional
 Evaluación Clínica Evaluación
(Western Aphasia Battery) Multidimensional
Depresión
(Stroke Depression Aphasia Questionnaire)

Evaluación Cognitiva
(EPLA, memoria, etc.)

Comunicación
(Communicative Activity Log)

Actividad Social
El principal nexo que tiene el paciente (Social Network Aphasia Profile)
son las logopedas.

Las escalas de comunicación las

Condición Física
(Fugl-Meyer Motor Scale)
realizan los familiares o personas
(Rivermead Mobility Index)
cercanas al paciente.
 Foreign Accent Syndrome
Patient CM
3-T MRI 18 FGD-PET
Baseline Donepezil 5 mg
Broca

Catani and Thiebaut de Schotten, 2008

 EB Activity/Participation Treatments A process for translating evidence-
Promoting Aphasics´ Communicative Effectiveness
Supported Conversation for Adults with Aphasia
based aphasia treatment into
Visual Action Therapy
Formal drawing program clinical practice
Computerized Visual Communication System Fucetola et al. Aphasiology 2005; 19:411-422.
Lingraphica system
Training in gestural sign language
Partner training in facilitative behavior Sentence Production Program
Conversational coaching Wh-interrogative production treatment
Constraint-induced aphasia therapy Verbal cueing for sentence production
Group therapy in functional situations
Mapping therapy
Voluntary Control of Involuntary Utterances
Treatment of Aphasic Perseveration Program

ti
c
c nta
Sy
EB Impairment- Level Treatments Semantic feature analysis
Feature-contrasting technique
Is deficit Semantic Multistage semantic treatment
Apraxia of phonologic, Personalized cueing
speech? semantic or Lexical-semantic therapy
No syntactic? Ph Word-picture matching
on
Yes olo
g ic
Melodic Intonation Therapy Phonologic naming therapy
Contrastive stress/imitation of contrasts Phonologic therapy
Response Elaboration Training Phonologic hierarchy
PROMPT technique Retraining O-P/P-O conversion
 EB Activity/Participation Treatments A process for translating evidence-
Promoting Aphasics´ Communicative Effectiveness
Supported Conversation for Adults with Aphasia
based aphasia treatment into
Visual Action Therapy
Formal drawing program clinical practice
Computerized Visual Communication System Fucetola et al. Aphasiology 2005; 19:411-422.
Lingraphica system
Training in gestural sign language
Partner training in facilitative behavior Sentence Production Program
Conversational coaching Wh-interrogative production treatment
Constraint-induced aphasia therapy Verbal cueing for sentence production
Group therapy in functional situations
Mapping therapy
Voluntary Control of Involuntary Utterances
Treatment of Aphasic Perseveration Program

ti
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c nta
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EB Impairment- Level Treatments Semantic feature analysis
Feature-contrasting technique
Is deficit Semantic Multistage semantic treatment
Apraxia of phonologic, Personalized cueing
speech? semantic or Lexical-semantic therapy
No syntactic? Ph Word-picture matching
on
Yes olo
g ic
Melodic Intonation Therapy Phonologic naming therapy
Contrastive stress/imitation of contrasts Phonologic therapy
Response Elaboration Training Phonologic hierarchy
PROMPT technique Retraining O-P/P-O conversion
Evidence-Based Aphasia Treatment
Constraint-Induced Aphasia Therapy (CIAT)
B FOLLOWS THE REQUEST

A MAKES
B REJECTS THE REQUEST
REQUEST

B CLARIFIES THE REQUEST

CIAT:
 Intensive therapy
 Massed-practice
language exercises
 ~ 30 – 35 hours
 10 days
 3 hours/day

Pulvermüller & Berthier, Aphasiology 2008; 22: 563-599

Constraint-induced aphasia therapy (CIAT)
Nouns
High frequency Medium frequency Low frequency

Verbs
COLORS

NUMBERS

MINIMAL
PAIRS
OSO AJO OJO
(bear) (garlic) (eye)