Medicina de la Comunidad

Proceso Salud Enfermedad

Dr. Ricardo Elvis Garay

Proceso Salud Enfermedad

•
Hoy día se considera la salud como un proceso en la vida de
los hombres relacionado con su bienestar, que es poblacional o
individual y que está determinado por complejos factores
biogenéticos, socio-económicos y del ambiente natural.
Proceso Salud Enfermedad
 Factores que intervienen en el proceso
salud- enfermedad
•
Factores naturales:
• Físicos: Geología, clima, contaminación.
• Biología:
•
Población humana: Densidad de población.
•
Flora: Fuente de alimentos, influye sobre los vertebrados y artrópodos como
fuente de agentes.
•
Fauna: Fuente de alimentos, huéspedes vertebrados, artrópodos vectores.
•
Suelo.
•
Agua.
• Químicos
Factores que intervienen en el proceso
salud- enfermedad
•
Factores Sociales:
• Nivel cultural, forma de vestir, vivienda , alimentación.
•
Ocupación laboral o trabajo: Exposición a agentes químicos, físicos.
•
Urbanización o entorno urbano y desarrollo económico

•
Desastres: Guerras, terrorismo, inundaciones
 Historia Natural de la Enfermedad

Leavell y Clark en su texto de Medicina

Preventiva consideran gráficamente a la
enfermedad como una flecha que comienza
con el estado de salud y termina con los
desenlaces que pueden resultar de la
evolución de ésta
 Historia Natural de la Enfermedad:

•
Es la evolución natural de
cualquier proceso patológico, desde
su inicio hasta su resolución, sin que
intervenga la mano del hombre.
División o etapas:

•
Período Pre-Patogénico: Corresponde
al tiempo en que las personas están
sanas, es decir, se encuentran en
equilibrio con su ambiente.
•
Período Patogénico: Comprende la
etapa de la enfermedad, aun antes de
que se presenten los síntomas.
 Período Pre-Patógenico

En este período
interactúa la tríada
ecológica que está formada
por:

- Hospedero
- Medio ambiente
- Agente
Triada Ecológica
A) Huésped: Es una persona o animal vivo que en circunstancias
naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente
infeccioso. En otras palabras, es la persona que se enferma.
Del huésped deben estudiarse factores como: Edad, sexo, ocupación,
estado civil, nivel socioeconómico, hábitos y costumbres,
características hereditarias, y susceptibilidad.
B) Medio ambiente: es el que propicia el enlace entre el agente y el
huésped en el cual se estudian factores como:
 Físicos: clima, geografía.
 Socioeconómicos: ingreso, habitación, promiscuidad,
hacinamiento.
 Biológicos: animales.
C) Agente: Es un factor que puede ser un microorganismo, sustancia
química, o forma de radiación cuya presencia excesiva o relativa
ausencia es esencial para la ocurrencia de la enfermedad.
Los agentes pueden dividirse en biológicos y no biológicos.
Los agentes biológicos son
organismos vivos capaces de producir una infección o enfermedad en
el ser humano y los animales. Las especies que ocasionan
enfermedad humana se denominan patógenas.
Dentro de los agentes no biológicos se encuentran los químicos y
físicos
Período Patogénico:

Se distinguen dos etapas:

•
Etapa Subclínica , Período de Incubación o Latencia

• ------------ Horizonte Clínico ------------

•
Etapa Clínica
Período Subclínico
Se caracteriza porque existen lesiones anatómicas o funcionales, pero
el paciente aún no percibe síntomas o signos.
En las enfermedades transmisibles, la fase inicial del período
patogénico que transcurre entre el momento del estímulo y la
aparición de síntomas y signos se conoce como: Período de
incubación.
En las enfermedades crónicas tanto físicas como mentales esta fase es
conocida como: Período de latencia.
 HORIZONTE CLINICO

Linea imaginaria a partir de la cual empiezan a aparecer

síntomas y signos detectables de una enfermedad .
Período de Incubación de Enfermedades Infecciosas

Período Duración Enfermedades

Corto Menos de 7 días Salmonelosis

Disentería bacilar,

Disentería amebiana,

Catarro común, Cólera, Fiebre

amarilla

Mediano Entre 7 y 14 días Fiebre tifoidea

Tifus endémico, Tos ferina

Poliomielitis,

Fiebre recurrente, Sarampión,

Dengue

Paludismo
Ejemplos
Enfermedad Período de incubación Período de transmisibilidad

Tuberculosis De 4 a 12 semanas Mientras el enfermo elimine bacilos. Puede durar años

y ser intermitente
o varios meses
Sífilis Variable e impreciso De 10 días a 10 semanas, intermitente, por

espacio de 1 a 4 años
Difteria De 2 a 5 días Variable, por lo general 2 semanas. Rara vez

quedan portadores que eliminen gérmenes

hasta 6 meses
Blenorragia En general de 2 a 7 días Puede durar meses o años si no se aplica tratamiento,

especialmente en mujeres.

Después de tratados los casos la transmisión

dura horas
Dengue De 3 a 15 días Desde el día anterior del comienzo de la enfermedad,
hasta 5 días después de iniciada
lo común, de 5 a 6 días
Hepatitis tipo A De 7 a 14 días Desde mediados del período de incubación

hasta unos 7 días después de aparecer la

ictericia de 10 a 50 días; generalmente 25 días

Hepatitis tipo B De 45 a 160 días Desde mediados del período incubación hasta

la desaparición de los síntomas. En algunos

enfermos puede aparecer la condición de

 Período Patogénico
El período clínico se divide en tres etapas:

1. Período prodrómico

Presencia de manifestaciones generales. Estos

síntomas y signos inespecificos son confusos y
hacen difícil hacer un diagnóstico exacto.

Fiebre , malestar general...

2. Período clínico

La enfermedad se manifiesta por signos y

síntomas específicos que facilitan su diagnóstico
y manejo.

3. Período de resolución

Es la etapa final. La enfermedad desaparece, se

vuelve crónica o el paciente fallece.
 Período Patogénico:

Resolución:
El proceso remite y el
hospedero retorna al periodo
pre patogénico.
Cronicidad:
La patología se presenta con
signos y síntomas por largos
periodos, o de-por-vida.
 Continuación….
•
Complicaciones: Se involucran otras funciones (afecciones)
en el organismo.

•
Secuelas: Las personas presentan algún tipo de invalidez o
alteración funcional permanente.

•
Muerte: Es la etapa final de la enfermedad.
 Historia Natural de la Enfermedad

Modelo de Leavell y Clark

Período Resultado
Patogénico Recuperación
Período
Incapacidad
Prepatogénico
Cronicidad
asintomático sintomático
Muerte

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
 Historia Natural de la Enfermedad

Período Prepatogénico


Interactúan el Huésped, el Agente y el
Medio como factores en equilibrio.

Potencialmente sensibles de ser
afectados.

El individuo está sano y no hay cambios en
él pero alguno de los elementos rompe e
equilibrio ecológico, se produce la
enfermedad y se pasa al período siguiente
 Historia Natural de la Enfermedad

Período Patogénico
Se divide según sus manifestaciones en:
Sintomático: las
Asintomático: se manifestaciones de
producen cambios la enfermedad son
el organismo, pero percibidas por el
el individuo no los Huésped y
percibe porque se aparecen los signos
encuentran por y síntomas que no
debajo del están relacionados
horizonte clínico con la gravedad de
la enfermedad
 Historia Natural de la Enfermedad

Recuperación: se vuelve al estado

Resultado anterior a la enfermedad
Una enfermedad
puede evolucionar Cronicidad: algunas enfermedades no
tratadas permanecen en estado
por distintos subclínico (sin signos, ni síntomas)
caminos
dependiendo de las Incapacidad: la enfermedad deja
características del secuelas que permanecen en el tiempo
Huésped, del
Agente y del Muerte: el individuo no se recupera y
Medio muere
 Niveles de prevención

1º nivel de prevención:
Promoción de la Salud

No está dirigido a ninguna enfermedad en

particular. Incluye medidas que mantienen y
promueven la salud del individuo como:
Alimentación, Vivienda, Educación,
Condiciones de trabajo, Exámenes
periódicos, Fluoración de las aguas,
Educación para la Salud
 Historia Natural de la Enfermedad

Prevención Primaria Prevención Secundaria Prevención Terciaria

Promoción Diagnóstico Rehabilitación

de la Salud y Tratamiento precoz

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
NIVELES DE PREVENCION
 Cadena Epidemiológica

1. Agente etiológico.
2. Reservorio
3. Puerta de salida.
4. Vía de transmisión.
5. Puerta de entrada.
6. Huésped susceptible.
Agente Etiológico
•
Definición: Cualquier elemento que, actuando como causa
determinante, sea capaz de producir una enfermedad, daño o
desviación de la salud.
•
Clasificación:
- Físicos: calor, frío, ruidos, vibraciones, radiaciones,etc.
- Químicos: ácidos, bases, sales, y otros
- Biológicos: virus, bacterias, hongos, protozoarios y helmintos.
- Psicosociales: política, religión, incultura y pobreza, entre
otros.
Reservorio
•
Definición: Es la «guarida» o el hábitat natural en el que vive el agente causal, se multiplica y
se perpetúa, y del cual depende para su supervivencia; se reproduce de manera tal que puede
ser transmitido a un huésped susceptible.

•
Clasificación:

-Humano (Mycobacterium leprae; Neisseria gonorreae; virus de las hepatitis A, B, C, D, E y

G; los Plasmodiun del paludismo; los virus de la varicela, la parotiditis epidémica y la
poliomielitis; el estreptococo betahemolítico, la Salmonella typhi, las Shigellas spp, la
Neisseria meningitidis)

-Animal (Bacillus anthracis; virus de la fiebre aftosa, de la fiebre porcina y de la peste porcina,
leptospiras).

-Mixto Toxoplasma gondii, Arbovirus B de la fiebre amarilla, Clostridium tetani, Escherichia

coli).

-Adicional (Histoplasma capsulatum con el suelo, la tierra, las excretas de murciélagos o de

aves; o del Clostridium tetani con la tierra).
Puerta de Salida
•
Definición: Es el sitio del reservorio por donde salen, al medio
ambiente, los agentes causales de las enfermedades transmisibles.
•
Clasificación:
-Naturales:
a) Respiratorias: boca y fosas nasales.
b) Digestivas: boca y ano.
c) Genitourinarias: meato uretral e introito vaginal.
d)Tegumentarias: piel y mucosas lesionadas por la enfermedad.
-Artificiales:
a) Puerta mecánica: piel y mucosas artificialmente lesionadas.
Vía de Trasmisión

•
Definición: Son las distintas formas, modos o mecanismos que
tienen que utilizar los agentes biológicos para poder alcanzar
un nuevo huésped susceptible, al abandonar el reservorio.
•
Clasificación:
-Directa
-Indirecta
Puerta de Entrada

•
Definición: Es el sitio, lugar o localización del cuerpo del ser vivo (huésped
susceptible) por donde penetran los agentes biológico causales de las enfermedades
transmisibles.
•
Clasificación:

-Naturales:

a) Orificio de entrada de las fosas nasales.

b) Boca.
c) Tegumentaria: piel y mucosas lesionadas.

d) Genitourinaria.

-Artificiales:

a) Mecánica: ruptura traumática de piel y mucosas

Huésped Susceptible

•
Definición: Es la persona o animal vivo que, en circunstancias
naturales, permite el alojamiento o la subsistencia de un agente
causal de una enfermedad infecciosa.
•
Clasificación:
-Definitivo: Aquel en el cual el parásito alcanza la madurez o
pasa su fase sexual.
-Intermediario u hospedero intermediario: Aquel en el que
el parásito se encuentra en su fase larvaria, inmadura o asexual.
 Ejemplos
Enfermedad: Dengue
•
Agente etiológico: virus del Dengue (Arbovirus) 4 serotipos
•
Reservorio: Humanos
•
Puerta de salida: Piel
•
Vía de transmisión. Picadura de mosquito (Aedes aegypti)

•
Puerta de entrada: Piel
•
Huésped susceptible: Humanos
 Tétanos

•
Agente etiológico: Bacteria Clostridium tetani
•
Reservorio: Intestino de animales. Objetos contaminados, tierra.
•
Puerta de salida: Tracto digestivo
•
Modo de transmisión:
Indirecto, introducción de esporas a través de heridas en la piel y
mucosas.
•
Puerta de salida: Piel y mucosas
•
Huésped susceptible: Humano no inmunizado.
 Leishmaniosis

•
Agente etiológico: Leishmania
•
Reservorio: Humanos, perro, roedores
•
Puerta de salida: Piel
•
Vía de transmisión: Picadura de mosquito. Transfusiones
sanguíneas, trasplante de órganos. Placenta.
•
Puerta de entrada: Piel
•
Huésped susceptible: Humanos, animales
GRACIAS
 Niveles de prevención

Leavell y Clark en su texto de Medicina

Preventiva también consideran gráficamente a
las barreras que se anteponen al avance de la
enfermedad como una flecha de sentido
contrario que previenen dicho avance

1º nivel 2º nivel 3º nivel 4º nivel 5º nivel

Promoción Protección Diagnóstico Limitación Rehabilitación
de la Específica y del Daño
Salud Tratamiento
precoz