SÍNDROME COMPARTIMENTAL

ABDOMINAL
E. DANIEL VARGAS RODRÍGUEZ
RESIDENTE DE CIRUGÍA
 CONTENIDO

• INTRODUCCION
• DEFINICION
• CLASIFICACION
• ETIOLOGIA
• FACTORES DE RIESGO
• FISIOPATOLOGIA
• PRESENTACION CLINICA
• MEDICION PIA
• TRATAMIENTO
• RECOMENDACIONES WSACS
• REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 INTRODUCCIÓN

• 1897: ANDREW MC COSH: MANEJO DE PERITONITIS.

• 1935: SPERLING-GROSS: GASTROSQUISIS Y PREVENCION SCA,

“CHIMNEY TECHNIQUE FOR GASTROSCHISIS”.

• SEGUNDA GUERRA MUNDIAL: OGILVIE: TECNICA Y MANEJO DE

HERIDAS.

• DECADA 80: REOPERACION A DEMANDA.

• DECADA 90: CAT – CONTROL DE DAÑOS.

WAINSTEINS DE, LANGER J: ABDOMEN ABIERTO: INDICACIONES, MANEJO Y CIERRE. F. GALINDO Y COL. ENCICLOPEDIA CIRUGÍA DIGESTIVA. WWW.SACD.ORG.AR. 2016. TOMO
I, 148, PAG. 1-21
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 DEFINICIONES ASOCIADAS A PIA
Definición valor de PIA
PIA* Es la presión existente dentro de la cavidad abdominal 0-12mmHg
HIA Elevación sostenida con un valor de PIA ≥ 12 mmHg ≥ 12 mmHg
SCA Valor sostenido de PIA > 20 mmHg (con o sin > 20 mmHg
PPA < 60 mmHg), con nuevas disfunciones o
nuevos fallos orgánicos.

PPA = PAM – PIA Normal: 60 mmHg (adulto)

PIA: Presión Intra abdominal

HIA: Hipertensión intraabdominal *2020 UpToDate
SCA: Sindrome Compartimental Abdominal
ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME IN ADULTS. 2020 UPTODATE
 CLASIFICACIÓN

Hipertensión IntraAbdominal SCA

Grado Duración
• Primaria: Asoc. Patologias
G1 12 – 15 mmHg. Hiperaguda s
G2 16 – 20 mmHg. Aguda. h abdomino-pélvica
G3 21 – 25 mmHg. Subaguda. d
G4 > 25 Crónica. m • Secundaria No asociada (Sepsis, el gran
mmHg
quemado, Resucitacion Fluidos.
• Terciaria: Desarollo de la SCA
después del tratamiento para SCA
primária o secundária

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 RESPUESTA AL AUMENTO DE LA PIA

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 ETIOLOGÍA (HIA-SCIA)

Agudo
Espontáneo Postraumático Posoperatorio Iatrogénico
Embarazo ectópico Trauma abdominal Trasplante hepático HiperPEEP
Peritonitis. Traumatismo torácico. Peritonitis posoperatoria Edema visceral
posresucitación hidrica.
SDA Rotura esplénica Absceso intraabdominal Cierre abdominal a tensión
Obstrucción .Intest. Hemorragia pélvica Apendicitis aguda Taponamiento abdominal
Aneurisma roto de Colecistitis aguda. Laparoscopia o colonoscopia
aorta abdominal.
Neumoperitoneo Dilatación gástrica aguda. Empleo de pantalón antishock
Rotura esplénica Hemorragia intraabdominal
Trombosis venosa
mesentérica.

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 FACTORES DE RIESGO HIA/
SCA
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO:

1. DISTENSIBILIDAD DE LA PARED ABDOMINAL

2. CONTENIDO INTRALUMINAL VISCERAL

3. CONTENIDO CAVIDAD ABDOMINAL (COLECCIONES, FLUIDOS, AIRE ETC..)

4.- FACTORES INDEPENDIENTES:
1. RESUSCITATION MASIVA CON FLUIDOS (> 5.000 ML EN 24 H)
2. POLITRANSFUSIÓN
3. HIPOTERMIA (TEMPERATURA < 33°C)
4. ACIDOSIS METABÓLICA (PH < 7,20)
5. ÍNDICE DE MASA CORPORAL > 30 KG/M2

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 FISIOPATOLOGÍ
A

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 FISIOPATOLOGÍA DE LAS ALTERACIONES
RENALES

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FISIOPATOLOGÍA DE LAS ALTERACIONES CARDIOVASCULARES

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 FISIOPATOLOGÍA DE LAS ALTERACIONES
RESPIRATORIAS

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ALTERACIONES GASTROINTESTINALES Y HEPÁTICAS

Activación de citocinas
proinflamatorias

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 FISIOPATOLOGÍA DE LAS ALT. DE LA
PARED ABDOMINAL
• El flujo sanguíneo de los músculos rectos del
abdomen disminuye un 60% cuando la PIA
aumenta sólo 10 mmHg y afecta al
proceso de cicatrización de la herida

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 EFECTOS FISIOPATOLÓGICOS
DEL > PIA

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 PRESENTACIÓN CLÍNICA

•Síntomas: dolor abdominal, malestar, debilidad, vértigo,

disnea.

•Signos: Polipnea, Incremento de la demanda ventilatoria,

hipotensión, taquicardia, ingurgitación yugular, edema
periférico, distensión abdominal, alterations
neurológicas. Oliguria.

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 CT ABDOMEN HIA/ SCA

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 CT ABDOMEN NORMAL
Rinón normal

Abdome es
obalado,
no
redondo

Vena Cava Inferior

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 MEDICIÓN DE LA PIA
Métodos directos: Métodos indirectos:
1. Catéter intraperitoneal 1. Presión intragástrica.
2. Procederes laparoscópicos. 2.PRESIÓN VESICAL.
3. Presión rectal.
4. Presión uterina.
5. Presión en vena cava inferior.
6. Presión del flujo venoso
femoral.

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PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN EL PACIENTE CRÍTICOD.R. 2018
 MEDICIÓN DE LA PIA
INDICACIONES

1. PO (cirugía abdominal)..
2. Abdomen distendido y clínica de SCA.
Patologías con acumulación de líquidos
intraabdominales
3. Trauma abdominal cerrado o abierto.
4. Infecciones abdominales, peritonitis.
Pancreatitis, shock séptico.
PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN EL PACIENTE CRÍTICOD.R. 2018
 INDICACIONES

6. Hemorragias IA con otra disfunción orgánica.

7. Íleos funcionales, mecánicos.

8. Neumoperitoneo y hemorragias retroperitoneales

PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN EL PACIENTE CRÍTICOD.R. 2018

 CONTRAINDICACIONE
S
• Vejiga neurógena.
• Traumatismo vesical o de la sínfisis del pubis.
• Compresión por hematoma pélvico.
• Cirugía de vejiga.
• Embarazo.

PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS EN EL PACIENTE CRÍTICOD.R. 2018

QUE HACER EN UNA HIA/SCA ????
 TRATAMIENT
O
1. MONITOREO SERIADO DE LA PIA.
2. OPTIMIZAR LA PERFUSION SISTEMICA Y LA FUNCION
ORGANICA.
3. TRATAMIENTO MEDICO ESPECIFICO PARA REDUCIR LA PIA.
4. DESCOMPRESION QUIRURGICA A TRAVES DE UNA
LAPAROSTOMIA DESCOMPRESIVA (CONTROL DE DAÑOS).

CONTROL DE DAÑOS: Cirugia de salvataje por fases durante un

periodo de inestabilidad hemodinámica.
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 HIA MANEJO EN
UCI

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 SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

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 TÉCNICA ABDOMEN ABIERTO-
CONTROL DE DAÑOS

• Técnica quirúrgica que consiste en abrir el abdomen y tras realizar el acto quirúrgico dejar
abierta la cavidad abdominal.
• CONTROL DE DAÑOS: Cirugía de salvataje por fases durante un periodo de inestabilidad
hemodinámica.

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 BOLSA DE BOGOTA

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 BOLSA DE BOGOTA

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 PARCHE DE WITTMANN

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 ABRA

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 VACIO LOCAL

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 ABTHERA COMO CAT

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 CAT, VACIO, TRACCION,
MALLA

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 CAT, VACIO, TRACCION,
MALLA

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 INDICACIONES

• Técnica abdomen abierto

• Sepsis intraabdominal severa

• Síndrome compartimental abdominal
• Cierre de pared abdominal a tensión
• Pérdida masiva de la pared abdominal

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 EN EL POSTOPERATORIO

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Y CIERRE. F. GALINDO Y COL. ENCICLOPEDIA CIRUGÍA DIGESTIVA.
 RECOMENDACIONES WS-
ACS
• Medición de la PIA en pacientes con FR conocidos.
• Medición trans-vesical como técnica estandarizada.
• Laparotomía descompresiva en caso se SCA.
• Protocolo de abdomen abierto y cierre temprano de la pared abdominal.
• Estrategias de utilización de presión negativa en pctes con abdomen
abierto.

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 REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1. Abdominal Compartment Syndrome in Adults. 2020 UpToDate
2. Protocolos y procedimientos en el paciente críticoD.R. 2018
3. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome:
updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World
Society of the Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med. 2019.
4. Domínguez BRA et al. Hipertensión Intraabdominal y síndrome compartimental
abdominal. Asociación Mexicana de Medicina Critica y Terapia Intensiva. 2018.
5. WAINSTEINS DE, LANGER J: Abdomen abierto: indicaciones, manejo y
cierre. F. Galindo y col. Enciclopedia Cirugía Digestiva. www.sacd.org.ar.
2016. Tomo I, 148, pag. 1-21
MUCHAS GRACIAS