Protocolo de Evaluacin de Capacidades Lingstico-Simblicas en Afasias

Carlos Hernndez Sacristn/ Vicent Rosell Clari / Enric Serra Alegre

Grupo de Investigacin en Lingstica Clnica. Universitat de Valncia

Sobre el uso de esta presentacin

Esta presentacin est sujeta a una Licencia Creative Commons del tipo: Reconocimiento, es decir, se debe hacer mencin del autor y referencia a las IV Jornadas de Lingstica Clnica celebradas en la U. Valencia del 12 al 14 de noviembre de 2008.

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Sin obra derivada

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OBJETIVOS GENERALES: DOMINIO EXPERIENCIAL DEL LENGUAJE

Situarse en la perspectiva del usuario concreto del lenguaje constituye un objetivo central de toda aproximacin cognitiva a esta facultad especfica del hombre. Dos planos se encuentran necesariamente presentes a la hora de entender la implicacin del usuario (hablante u oyente) en los hechos del lenguaje.
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 1) El plano de la conducta observable, que incluye todo lo que un individuo puede o no puede hacer con el lenguaje.
2) El plano cognoscitivo o de la experiencia que el individuo tiene sobre su propia conducta verbal o su relacin con el lenguaje, en la medida en que esta conducta o esta relacin resultan accesibles a una subjetividad que habla o escucha.
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 El plano puramente conductual y el experiencial o cognoscitivo son dos aspectos que se encuentran estrechamente implicados a la hora de explicar las relaciones entre el lenguaje (o los signos) y sus usuarios (Morris, 1938 Foundations of the theory of signs). Antecedentes de inters por esta interrelacin pueden ser ledos en textos clsicos de la psicologa. (p. ej.: TOT phenomena en W. James).

 En la explicacin de la conducta verbal, la particular aportacin del plano de la experiencia constituye un mbito razonable de estudio, que podra ser sistematizado y explorado de manera objetiva. Nuestra hiptesis es que toda patologa verbal (y en especial una patologa central del lenguaje) implica a un tiempo dficit conductual y de experiencia o cognoscitivo. Sobre todo desde una perspectiva rehabilitadora, ambos planos deben ser tenidos en cuenta conjuntamente.

 Dos paradigmas cientficos dominantes, el de la neuropsicologa tradicional, primero, y el de la neuropsicologa cognitiva, ms tarde, dejan al margen el plano de la experiencia o lo reducen a hecho conductual o proceso cognitivo no accesible a la subjetividad. Estos marcos tericos determinan buena parte de los contenidos de las pruebas de evaluacin de habilidades psicolingsticas, de uso ms comn.

MODELO NEUROPSICOLGICO TRADICIONAL.

Modelo de Wernicke-Lichtheim de las Afasias
CONCEPTUAL MT ST

M MS C Norman Geschwind, 1974

S SS
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Neuropsicologa tradicional.
OBJETIVOS NEUROSPICOLOGA TRADICIONAL:

El estudio de la relacin de la conducta y el cerebro. Determinar qu funciones cognitivas resultaban alteradas por el dao ocasionado en el cerebro por una lesin cerebral determinada. Durante los aos 60-70 se idearon instrumentos psicomtricos de evaluacin que permitieran asignar un paciente a un grupo clnico, es decir, que permitieran la etiqueta diagnstica.
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Test neuropsicolgica tradicional I.

TEST PARA EL EXAMEN DE LA AFASIA DUCARNE (Ducarne; 1977). BATERIA DE AFASIAS WESTERN (Kertesz;1984). EVALUACIN DE LA AFASIA Y DE LOS TRASTORNOS RELACIONADOS (Goodglass & Kaplan, 1983). LA AFASIA. EXPLORACIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. (Borregn & Gonzlez, 1993). TEST DE BOSTON REVISADO (Goodglass & Kaplan, 2005).
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TEST AFASIA PERSPECTIVA TRADICIONAL I .

Todos ellos evalan la comprensin oral, la produccin oral, la comprensin del lenguaje escrito y la produccin escrita. Todos ellos utilizan tareas de : A) Lenguaje oral: designacin, comprensin oral de rdenes, comprensin de textos orales ms o menos complejos, tareas de denominacin, repeticin (palabras y frases) y habla espontnea. B) Lenguaje escrito: Mecnica lectora: tareas de lectura de letras, palabras, frases y textos. Comprensin lectora: asociacin de palabra a imagen, comprensin de frases y textos. Escritura: copia, dictado y escritura inducida o espontnea. Difieren en el nmero de subtests que utilizan, as como en los materiales y contenido de los mismos.
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TEST PARA EL EXAMEN DE LA AFASIA DUCARNE (Ducarne; 1977).

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BATERIA DE AFASIAS WESTERN (Kertesz;1984)

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Test de Boston Revisado (Goodglass & Kaplan, 2005).

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TEST AFASIA PERSPECTIVA TRADICIONAL II.

A partir de los aos 70-80 se desarrollaron una serie de Test que aunque asumen la perspectiva neuropsicologa tradicional intentan evaluar no slo el lenguaje sino tambin otros aspectos cognitivos. Test representativos de esta vertiente son: A)Diagnstico neuropsicolgico de Luria (Luria- DNA, 1987; 2000). B)Programa Integrado de Exploracin Neuropsicolgica (Test Barcelona, J. Pea Casanova, 1990, 1991; Test revisado 2005).

Difieren en las reas cognitivas que explorar, el nmero de subtests que utilizan, as como en los materiales y contenido de los mismos.
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Diagnstico neuropsicolgico de Luria (LuriaDNA, 1987; 2000).

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Programa Integrado de Exploracin Neuropsicolgica (Test Barcelona, J. Pea Casanova, 1990, 1991).

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Programa Integrado de Exploracin Neuropsicolgica TBR (Test Barcelona Revisado, J. Pea Casanova, 2005).

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NEUROPSICOLOGA TRADICIONAL.
SUJETO?

ESTMULO:
-VERBAL.
- NO VERBAL.

BASE NEUROANATMICA

RESPUESTA:
-VERBAL.
-NO VERBAL.

SNDROMES AFSICOS

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NEUROPSICOLOGA COGNITIVA.

Concibe el cerebro como un sistema de procesamiento de la informacin y genera modelos de dicho procesamiento para cada funcin cognitiva. OBJETIVOS: Explicar las realizaciones cognitivas afectadas o intactas de los pacientes con lesiones cerebrales, en trminos de alteraciones de uno o ms componentes de una teora o modelo del funcionamiento cognitivo normal. Extraer conclusiones sobre los procesos cognitivos intactos y normales a partir de patrones de habilidades afectadas observados en pacientes con lesiones cerebrales. DISOCIACIONES DE SINTOMAS. CASO NICO.

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NEUROPSICOLOGA COGNITIVA.
Anlisis perceptivo visual
Reconocimiento del objeto Sistema semntico Nivel fonmico

HABLA Ellis & Young, 1992.

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NEUROPSICOLOGA COGNITIVA.

Kay, Lesser & Coltheart,1992

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TEST NEUROPSICOLOGA COGNITIVA.

PSYCHOLINGUISTIC ASSESSMENT OF LANGUAGE PROCESING IN APHASIA, PALPA (Kay J., Lesser R., ColtheartM., 1.992). Evaluacin del procesamiento lingsitico en la afasia, EPLA (Valle & Cuetos, 1995).

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TEST NEUROPSICOLOGA COGNITIVA.

Evaluacin del procesamiento lingsitico en la afasia, EPLA (Valle & Cuetos, 1995).

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NEUROPSICOLOGA COGNITIVA.
SUJETO?

ESTMULO:
-VERBAL.
- NO VERBAL.

MODELO NORMAL DE PROCESAMIENTO

RESPUESTA:
-VERBAL.
-NO VERBAL.

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FUNCIN SIMBLICA COMO OBJETIVO DE EVALUACIN

Acts of Meaning (1991) de Jerome Bruner contiene una

crtica a la neuropsicologa cognitiva y plantea el inters de apelar (nuevamente) al sujeto y su experiencia.

El significado de una accin redefine el plano de la experiencia asociado a una conducta. En el caso de la conducta verbal ese significado presupone una funcin simblica, la que caracteriza el uso particular de los medios comunicativos para el ser humano.
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La funcin simblica es una funcin habilitada a partir de la convergencia e interrelacin de determinadas propiedades y capacidades asociadas a un medio expresivo (Hockett, 1961: The origin of speech).

DUALIDAD

PREVARICACIN

REFLEXIVIDAD FUNCIN SIMBLICA CARCTER DISCRETO PERCEPTIBILIDAD ARBITRARIEDAD

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A todas estas propiedades o capacidades asociadas a la funcin simblica se sobrepone la capacidad de inhibir el uso del lenguaje e interiorizar patrones de conducta comunicativa.
INHIBICIN INTERIORIZACIN El patrn inhibido (suspendido o diferido) de conducta comunicativa se transforma en patrn interiorizado: lenguaje interior. Esto es lo que podemos considerar uso abstracto de un medio expresivo (Cf. Goldstein, 1948, Language and Language Disturbances)
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 Cuando hablamos de una patologa del lenguaje de etiologa central, hablamos salvo en casos extremos- no de un prdida total de capacidad comunicativa, sino de una restriccin o limitacin en la puesta en juego de propiedades definitorias de esta funcin simblica. El protocolo que proponemos trata de evaluar determinados segmentos o espacios en los que se expresan estas propiedades. La exploracin de algunas tcnicas especficas en el uso del lenguaje sirve a este efecto, pero tambin el saber que sobre las mismas manifiestan los sujetos evaluados y los interlocutores clave.

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CONTEXTO DE EVALUACIN Y DIMENSIONES DEL SABER LINGSTICO IMPLICADAS

OBJETIVO: Trazar un perfil cualitativo respecto a variables implicadas en el acceso a la funcin simblica y a rasgos de diseo del lenguaje. Se centra en el mbito experiencial del lenguaje y su uso, tanto en contextos comunicativos e interactivos como en contextos no comunicativos y autorregulados. La informacin se obtiene a partir de dos fuentes de datos: el paciente y el acompaante. La informacin se recoge a travs de dos mtodos diferentes: 1. TEST: Recoge la conducta del paciente manifestada en diferentes tareas. 2. CUESTIONARIOS: A) PACIENTE: Recoge las reflexiones metalingsticas proporcionadas por la informacin del propio paciente. B) ACOMPAANTE: informacin proporcionada por el 30 acompaante.

EJEMPLOS DE TEM DEL TEST I DE LOS CUESTIONARIOS.

TEST. Ejemplo tem: 2.2.2. Capacidad parafrstica (discurso referido). 18.- Capacidad de referir. La semana que viene tiene usted que pasarse el martes por el hospital. Dgaselo a su acompaante. (Para la correcta administracin del tem, el evaluador debe referir estas palabras al paciente, si es posible, aparte, o haciendo salir de escena al acompaante). CUESTIONARIOS:
A) PACIENTE: 2.2.2. Capacidad parafrstica (discurso referido). 18.Capacidad de referir. Puede comunicar usted lo que le dijo otra persona? B) ACOMPAANTE: 2.2.2. Capacidad parafrstica (discurso referido). 18.Capacidad de referir. Puede comunicar el paciente un encargo de otra persona, lo que le dijo otra persona?
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Sistema de puntuacin. Tanto el test como el cuestionario se puntan de forma cualitativa: 0 = Nunca, 1 = Casi Nunca, 2 = A veces, 3 = Casi Siempre, 4 = Siempre.
Ejemplo: 1.- Capacidad de acceso al lenguaje interior y otras modalidades de experiencia y uso de la materia significante del lenguaje. 1.1.- Monlogos audibles. A) Cuestionarios: A.1.- Paciente: Habla usted a solas en algunas circunstancias? 0 1 2 3 4 A.2.- Acompaante: Habla el paciente a solas en algunas circunstancias? 0 1 2 3 4 B) TEST: Puede usted imitar, hacer como si estuviera hablando solo. 01234
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o DESTINATARIOS.
En la actualidad sujetos afsicos. El protocolo es til para reflejar diferentes usos del lenguaje, por tanto se espera que sea til en sujetos con patologas del lenguaje y tambin en patologas del habla en el que pueda haber algn deterioro pragmtico. Tanto en nios como en adultos.

o DIFERENCIAS TEST AFASICOS.

o Se tiene en cuenta la perspectiva del sujeto (Cuestionario paciente) y de sus familiares (Cuestionario acompaante). o Los estmulos utilizados parten de situaciones comunicativas y usos del lenguaje naturales. o No pretende proporcionar un diagnstico afasiolgico sino presentar un perfil funcional pragmtico y de funcin simblica. o Aspira a ser til para la rehabilitacin del paciente.
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BLOQUES DEL CUESTIONARIO. CAPACIDADES BSICAS SOMETIDAS A EVALUACIN (48 tems)

Tcnicas asociadas al lenguaje interior

Voz susurrada Monlogos audibles Verbalizaciones concurrentes con tareas no verbales Verbalizaciones concurrentes con tareas verbales Contraste entre lectura silenciosa y audible

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Tcnicas asociadas a la capacidad de desplazamiento y reflexiva

Capacidad parafrstica (decir con otras palabras) Decir diferido Decir referido Capacidad de imitar la voz de otro Entonacin meldica

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Tcnicas asociadas a la capacidad prevaricadora

Uso ficcional del lenguaje Capacidad de mentir Capacidad de ironizar Lectura de emociones: la emocin del otro

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Tcnicas asociadas a la reflexividad (perceptibilidad y monitorizacin)

Monitorizacin de segmentos silbicos Capacidad de autocorreccin Capacidad de heterocorreccin Usos monocanal (p. ej.: hablar por telfono) Usos monocanal con receptor ausente (p. ej.: dejar un mensaje en contestador automtico)

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Tcnicas implicadas en contextos bilinges

Codeswitching Autotraducciones Heterotraducciones Capacidad traductolgica propiamente dicha (asociada al discurso referido) Tono emotivo y bilingismo

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PRIMEROS ANALISIS ESTADISTICOS 1.

N = 10 sujetos afsicos. Se han desechado de los anlisis los tems del 43 al 48 correspondientes a Bilingismo por tener solo 4 casos. Pruebas T tem a tem. Test y Cuestionario paciente.
TMES 9 17 39 t19 -5,831 2,184 3,873 Significacin 0,000 0,046 0,002

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PRIMEROS ANALISIS ESTADISTICOS 2.

Pruebas T tem a tem. Test y Cuestionario acompaante.
TMES 6 t19 2,219 Significacin 0,044

Pruebas T tem a tem. Cuestionario paciente y Cuestionario acompaante.

TMES 2 t19 2,245 Significacin 0,044

6
9 32

2,983
5,370 2,238

0,011
0,000 0,045

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PRIMEROS ANALISIS ESTADISTICOS.

Fiabilidad. Coeficiente Alfa de Cronbach = 0,942. Valoracin: ndice de consistencia interna y homogeneidad alto. Validez. No hay suficientes casos. Correlacin Test Boston TEST Habilidades Simblicas. rxy = 0,825; p = 0,003. Diferencia Test Boston TEST Habilidades Simblicas. t9 = 7,239; p = 0,000.

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CONCLUSIN
Una patologa especfica del lenguaje puede ser valorada como dficit en el procesamiento del lenguaje, como trastorno de la conducta comunicativa, pero tambin como dificultad o incapacidad de acceso al mbito experiencial propio de la funcin simblica.
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El lenguaje no es nunca, en sentido estricto,un producto o un proceso dados al margen de la experiencia de un hablante.

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