Colecistitis - Diagnóstico Guías de Tokio

COLECISTITIS DIAGNÓSTICO- GUÍAS DE
TOKIO
DIAGNÓSTICO- TG
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE COLECISTITIS AGUDA
 Sensibilidad → 91.2%
 Especificidad → 96.9%
Signos locales de inflamación

 Sospecha diagnóstica
Signo de Murphy
Masa / dolor / sensibilidad de RUQ Un ítem en A + un ítem en B
Signos sistémicos de inflamación  Diagnóstico definitivo
Fiebre Un ítem en A + un ítem en B + C
PCR elevada
Recuento de leucocitos elevado
Descartar hepatitis aguda, otras
Hallazgos de imagen enfermedades abdominales agudas y
Hallazgos de imagen característicos de la colecistitis aguda la colecistitis crónica.
Yokoe M, Hata J, Takada T, Strasberg SM, Asbun HJ, Wakabayashi G, et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepato-Biliary-Pancreat Sci. 2018;25(1):41-
54.
MÉTODO DE
IMAGEN
 ECOGRAFÍA → Método de imagen de primera elección
o Sensibilidad: 81% o Baja invasividad
o Especificidad: 83% o Amplia disponibilidad
o Facilidad de uso
o Costo-efectividad
 MRI/ MRCP → Si la ecografía abdominal no proporciona diagnóstico definitivo

o Sensibilidad: 85% RMCP permite visualizar la anatomía del tracto
o Especificidad: 81% biliar sin el uso de un agente de contraste
54.
HALLAZGOS DE
IMAGEN
 Engrosamiento de la pared de la vesícula biliar
• ≥4 mm
 Agrandamiento de la vesícula biliar
• Eje largo ≥8 cm
• Eje corto ≥4 cm
 Cálculos biliares
 Acumulación de líquido alrededor de la vesícula biliar
 Sombras lineales en el tejido graso alrededor de la vesícula biliar
54.
Hallazgos
ecográficos
 Signo de Murphy ecográfico positivo COLECISTITIS COMPLICADA
Aumento del dolor localizado al o Colecistitis evolucionada: Líquido
presionar con la sonda el área donde se pericolecístico en pequeña cantidad o
visualiza la vesícula. La combinación de incluso colecciones líquidas de mayor
tamaño (abscesos) adyacentes a la vesícula
litiasis y signo de Murphy ecográfico
en su cara libre o en el lecho hepático
positivo tiene un valor predictivo positivo contiguo a ella.
superior al 90%.
o Colecistitis gangrenosa: Pared engrosada
de manera heterogénea o estriada, con
irregularidades o proyecciones dentro de la
luz.
o Colecistitis enfisematosa: Gas intramural
o intraluminal
Luis J, Javier M. Medicina de urgencias y emergencias: Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 6.a ed. España: Elsevier; 2018.
COLECISTITIS GANGRENOSA - TG
 Para su diagnóstico se recomienda TC con contraste o la RM con contraste
 HALLAZGOS
o Engrosamiento irregular de la pared de la vesícula biliar
o Realce deficiente de la pared de la vesícula con contraste (signo del borde
interrumpido)
o Aumento de la densidad del tejido graso alrededor de la vesícula biliar
o Gas en la luz o pared de la vesícula biliar
o Estructuras membranosas dentro la luz (colgajo intraluminal o membrana
intraluminal)
o Absceso de la vesícula
54.
COLECISTITIS GANGRENOSA - TG
 Sensibilidad: 73%
 Valor predictivo negativo: 95%
 La aparición de estructuras membranosas intraluminales en la RM con
contraste tiene un 80% de precisión diagnóstica.
 La colecistitis gangrenosa se clasifica como colecistitis aguda moderada (grado
II) de acuerdo con la clasificación de gravedad TG y es una afección grave que
puede causar daño orgánico si se retrasa su diagnóstico.
54.
COLECISTITIS ENFISEMATOSA - TG
 Para su diagnóstico se recomienda TC simple
 Colecistitis enfisematosa. - Es una inflamación causada por bacterias
aerogénicas y tiene una alta tasa de perforación.
 COMPLICACIONES
o Absceso intraabdominal
o Peritonitis generalizada
o Gangrena gaseosa de la pared abdominal
o Sepsis
54.
COLECISTITIS ENFISEMATOSA - TG
 En TG se clasifica como colecistitis aguda moderada.
 Una evaluación precisa de la presencia de gas dentro de la pared de la

vesícula es importante para el diagnóstico de colecistitis enfisematosa (el gas
aparece claramente hipodenso en la TC)
 Se debe considerar la TC con contraste para la evaluación de complicaciones
como absceso intraperitoneal y peritonitis.
54.
 Colecistitis aguda litiásica.
Vesícula con pared
difusamente engrosada (5
mm, entre los cursores) y
litiasis impactada en el cístico.
 Colecistitis aguda litiásica
gangrenosa. Vesícula con
paredes muy engrosadas de
forma asimétrica e irregular, y
con contenido ecogénico, que
engloba una litiasis.
 Colecistitis aguda litiásica
gangrenosa. Vesícula con
paredes engrosadas y
multilaminadas, irregulares.
Litiasis impactada en el
infundíbulo.
 Ecografía de un paciente con
colecistitis aguda. Las puntas
de flecha indican la pared
engrosada de la vesícula
biliar. Hay varios cálculos en
la vesícula biliar (flechas) que
emiten sombras acústicas
Schwartz, S.I.; Shires, G.T.; Spencer, F.C. Principios de Cirugía. 10 ed México: Mc Graw – Hill; 2015.
a) Líquido pericolecístico. Se muestra
líquido pericolecístico en el lado
izquierdo de la vesícula biliar.
También se observan cálculos
biliares y detritos en la vesícula
biliar.
54.
b) Un colgajo intraluminal visto en una
colecistitis gangrenosa. Se demuestra
una línea ecogénica lineal que
representa el colgajo intraluminal.
54.
Gammagrafía
hepatobiliar
INDICACIÓN
 Paciente con alta sospecha clínica de colecistitis
aguda con estudio ecográfico dudoso o negativo
INTERPRETACIÓN
 Colecistitis aguda
No se visualiza la vesícula en los primeros 60
minutos ni después de 30 minutos del estímulo
con morfina.
CRITERIOS DE SEVERIDAD - TG
54.
CRITERIOS DE SEVERIDAD - TG
 La colecistitis aguda de grado III causa síntomas sistémicos debido al daño
orgánico y afecta el pronóstico de supervivencia.
 La colecistitis aguda de grado III:
 Colecistitis aguda asociada con disfunción del sistema de órganos, que en algunas
circunstancias puede requerir tratamiento en una unidad de cuidados intensivos.
 Tasa de mortalidad por colecistitis aguda es solo de alrededor del 1%
 La conversión de colecistectomía laparoscópica a cirugía abierta es
significativamente más probable en pacientes con grados de gravedad TG más altos.
 El grado de gravedad de TG es un predictor independiente tanto de la duración de la
estancia hospitalaria como de la conversión a cirugía abierta.
54.

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