Formato de declaración de

compromisos sociales voluntarios

según D.S. N° 023-2018-EM
 RESOLUCIÓN DIRECTORAL Nº 002-2018-MEM-OGGS

El formato de Declaración de compromisos

sociales voluntarios de los titulares de las
APROBAR actividades de hidrocarburos, asumidos
con posterioridad a la aprobación de los
Estudios de Impacto Ambiental, para el
seguimiento de la OGGS, conforme al anexo I
adjunto.

A la Oficina de Gestión de Compromisos

ENCARGAR Sociales el registro de formatos y seguimiento
de los compromisos sociales.

R.D. Nº 002-2018-MEM-OGGS
(Aprobación del formato de declaración de
compromisos voluntarios en Hidrocarburos)
 FORMATO DE DECLARACIÓN DE COMPROMISOS SOCIALES
VOLUNTARIOS SEGÚN D.S. N°023 – 2018 EM
I.- INFORMACIÓN GENERAL

TITULAR O EMPRESA LOTE PROYECTO UBICACIÓN/UBIGEO

APELLIDOS Y NOMBRES DEL REPRESENTANTE LEGAL APELLIDOS Y NOMBRES DEL RESPONSABLE SOCIAL

N° TELEFÓNICO CORREO ELECTRÓNICO N° TELEFÓNICO CORREO ELECTRÓNICO

1
DATOS
GENERALES ESTADO DE LA ACTIVIDAD (EXPLORACION, EXPLOTACIÓN, OTRO QUE CORRESPONDA)
Información General
ÁMBITO DE INFLUENCIA DIRECTA
POLÍTICA (REGIÓN,PROVINCIA,DISTRITO) CUENCA

II.- INFORMACIÓN DEL COMPROMISO VOLUNTARIO

FECHA DE LA
NOMBRE DEL TIPO DE SUSCRIPCIÓN
SUSCRIPCIÓN DEL
COMPROMISO (Actas, acuerdos, convenios, otros)
COMPROMISO

SITUACIÓN
DESCRIPCIÓN DEL
TIPO DE INVERSIÓN SOCIAL ACTUAL DEL
COMPROMISO
COMPROMISO

Problema central

DIAGNÓSTICO Objetivo

2
Meta
Información del compromiso voluntario
Región Población Beneficiaria

Descripción de beneficiaros
Provincia (Madres, niños, tercera edad, por tipo
de condición social, actividad
económica, cultural, racial, sexo,
ÁMBITO DEL ambiental, otros).
Distrito
COMPROMISO
Directa
Centro Poblado

Número de beneficiarios

Otra categoría

III .- ASPECTOS FINANCIEROS Y PLAZOS

Monto presupuestado por ejecutante

Cofinanciado o coejecutante (Gores, Municipios, Ong's, otros)

TOTAL
3 Aspectos financieros y plazos
Plazo de ejecución
(años o meses o días)

PLAZOS Fecha de inicio

Fecha de término

IV .- CRONOGRAMA O DETALLE DE ACTIVIDADES

Monto
Fecha de inicio Fecha de término
NRO. Nombre de la actividad ejecutado en Descripción del avance
d/m/a d/m/a
S/

4
Cronograma o detalle de actividades
 INFORMACIÓN GENERAL

I.- INFORMACIÓN GENERAL

TITULAR O EMPRESA 1
LOTE 2 PROYECTO UBICACIÓN/UBIGEO

APELLIDOS Y NOMBRES DEL REPRESENTANTE LEGAL APELLIDOS Y NOMBRES DEL RESPONSABLE SOCIAL

3
N° TELEFÓNICO CORREO ELECTRÓNICO N° TELEFÓNICO CORREO ELECTRÓNICO
DATOS
GENERALES ESTADO DE LA ACTIVIDAD (EXPLORACION, EXPLOTACIÓN, OTRO QUE CORRESPONDA)

ÁMBITO DE INFLUENCIA DIRECTA (Consideración de la empresa)

POLÍTICA (REGIÓN,PROVINCIA,DISTRITO) CUENCA

Los tipos de inversión social será

Empleo local
Economía local
Infraestructura básica
1. TITULAR o EMPRESA: Se indica la razón social del OPERADOR de Hidrocarburos que hace la declaración. Cultura
Educación
Salud
2. LOTE: Se indica el nombre del área en la que se desarrolla el proyecto. Gestión ambiental
Nutrición
Desarrollo y fortalecimiento de la
3. REPRESENTANTE LEGAL: Se indican los nombres y apellidos, Nº telefónico y correo electrónico del instituciones locales.

responsable legal del operador.

 INFORMACIÓN GENERAL

I.- INFORMACIÓN GENERAL

TITULAR O EMPRESA LOTE PROYECTO 4

UBICACIÓN/UBIGEO 5
APELLIDOS Y NOMBRES DEL REPRESENTANTE LEGAL APELLIDOS Y NOMBRES DEL RESPONSABLE SOCIAL

6
N° TELEFÓNICO CORREO ELECTRÓNICO N° TELEFÓNICO CORREO ELECTRÓNICO
DATOS
GENERALES ESTADO DE LA ACTIVIDAD (EXPLORACION, EXPLOTACIÓN, OTRO QUE CORRESPONDA)

ÁMBITO DE INFLUENCIA DIRECTA (Consideración de la empresa)

POLÍTICA (REGIÓN,PROVINCIA,DISTRITO) CUENCA

Los tipos de inversión social será

Empleo local
Economía local
Infraestructura básica
4. PROYECTO: Se indica el nombre del área en el que se desarrollan las actividades del operador. Cultura
Educación
Salud
5. UBICACIÓN: Se indica la ubicación geográfica en la que se desarrolla el proyecto (distrito, provincia, región). Gestión ambiental
Nutrición
Desarrollo y fortalecimiento de la
6. RESPONSABLE SOCIAL: Se indican los nombres y apellidos, Nº telefónico y correo electrónico del instituciones locales.

responsable del seguimiento de los compromisos sociales del proyecto.

 INFORMACIÓN GENERAL

I.- INFORMACIÓN GENERAL

TITULAR O EMPRESA LOTE PROYECTO UBICACIÓN/UBIGEO

APELLIDOS Y NOMBRES DEL REPRESENTANTE LEGAL APELLIDOS Y NOMBRES DEL RESPONSABLE SOCIAL

N° TELEFÓNICO CORREO ELECTRÓNICO N° TELEFÓNICO CORREO ELECTRÓNICO

DATOS
GENERALES ESTADO DE LA ACTIVIDAD (EXPLORACION, EXPLOTACIÓN, OTRO QUE CORRESPONDA)
7

ÁMBITO DE INFLUENCIA DIRECTA (Consideración de la empresa)

POLÍTICA (REGIÓN,PROVINCIA,DISTRITO) CUENCA
8
Los tipos de inversión social será

Empleo local
Economía local
Infraestructura básica
7. ESTADO DE LA ACTIVIDAD: Se indica la etapa: Exploración, explotación u otra. Cultura
Educación
Salud
8. ÁMBITO DE INFLUENCIA DIRECTA: Se considera el área de influencia directa determinada en la aprobación Gestión ambiental
Nutrición
Desarrollo y fortalecimiento de la
de los estudios de impacto ambiental de cada operador. instituciones locales.

• Política: Se indican los datos del ámbito de influencia directa: Distrito, provincia, región

• Cuenca: Se indica la cuenca a la que pertenece el área de influencia directa.

En ambos casos, se consignan los datos según los estudios de impacto ambiental aprobados.
 INFORMACIÓN DEL COMPROMISO VOLUNTARIO

II.- INFORMACIÓN DEL COMPROMISO VOLUNTARIO

FECHA DE LA
NOMBRE DEL TIPO DE SUSCRIPCIÓN
COMPROMISO 1 (Actas, acuerdos, convenios, otros) 2 SUSCRIPCIÓN DEL 3
COMPROMISO

SITUACIÓN
DESCRIPCIÓN DEL
TIPO DE INVERSIÓN SOCIAL ACTUAL DEL
COMPROMISO
COMPROMISO

1. NOMBRE DEL COMPROMISO: Se indica el compromiso asumido.

2. TIPO DE SUSCRIPCIÓN: Se indica el tipo y nombre del documento en el que se asumió el compromiso
(actas, acuerdos, convenios, otros).

3. FECHA DE LA SUSCRIPCIÓN: Se indica la fecha el la que se suscribió el documento del compromiso.

 INFORMACIÓN DEL COMPROMISO VOLUNTARIO

II.- INFORMACIÓN DEL COMPROMISO VOLUNTARIO

FECHA DE LA
NOMBRE DEL TIPO DE SUSCRIPCIÓN SUSCRIPCIÓN DEL
COMPROMISO (Actas, acuerdos, convenios, otros)
COMPROMISO

SITUACIÓN
DESCRIPCIÓN DEL 4 TIPO DE INVERSIÓN SOCIAL 5 ACTUAL DEL 6
COMPROMISO
COMPROMISO

4. DESCRIPCIÓN DEL COMPROMISO: Se indica un comentario general del compromiso.

5. TIPO DE INVERSIÓN SOCIAL: Se indica a qué rubro social pertenece el compromiso.

• Empleo local
• Economía local
• Infraestructura básica
• Cultura
• Educación
• Salud
• Gestión ambiental
• Nutrición
• Desarrollo y fortalecimiento de las capacidades de gestión de instituciones locales.

6. SITUACIÓN: Se indica la situación actual del compromiso, según el siguiente criterio:

• Se cumplió
• En proceso
• Suspendido (Indicar el motivo)
 INFORMACIÓN DEL COMPROMISO VOLUNTARIO

Problema central 7

DIAGNÓSTICO Objetivo 8

Meta 9

7. PROBLEMA CENTRAL: Se indica la situación actual que se desea intervenir.

8. OBJETIVO: Se indica el resultado final que se desea solucionar.

9. META: Señalar el logro concreto que se desea alcanzar.

 INFORMACIÓN DEL COMPROMISO VOLUNTARIO

Región Población Beneficiaria

Descripción de beneficiaros
Provincia (Madres, niños, tercera edad, por tipo
de condición social, actividad
económica, cultural, racial, sexo,
ÁMBITO DEL ambiental, otros).
Distrito
COMPROMISO
Directa
Centro Poblado
10
Número de beneficiarios

Otra categoría

10. ÁMBITO DEL COMPROMISO: Se indica el lugar en el que se ejecutará el compromiso.

• Región

• Provincia

• Distrito

• Centro poblado

• Otra categoría
 INFORMACIÓN DEL COMPROMISO VOLUNTARIO

Región Población Beneficiaria

Descripción de beneficiaros
Provincia (Madres, niños, tercera edad, por tipo
de condición social, actividad
económica, cultural, racial, sexo,
11
ÁMBITO DEL ambiental, otros).
Distrito
COMPROMISO
Directa
Centro Poblado

Número de beneficiarios 12
Otra categoría

POBLACIÓN BENEFICIARIA: Se indican los siguientes puntos:

11. DESCRIPCIÓN DE LOS BENEFICIARIOS: Tipos de beneficiarios: Madres, niños, tercera edad, por tipo de
condición social, actividad económica, cultural, racial, sexo, ambiental, otros.

12. NÚMERO DE BENEFICIARIOS: Se indica la cantidad exacta de beneficiarios.

 ASPECTOS FINANCIEROS Y PLAZOS

III .- ASPECTOS FINANCIEROS Y PLAZOS

Monto presupuestado por ejecutante 1

Cofinanciado o coejecutante (Gores, Municipios, Ong's, otros) 2

TOTAL 3
Plazo de ejecución
(años o meses o días)

PLAZOS Fecha de inicio

Fecha de término

1. MONTO PRESUPUESTADO: Se indica el aporte programado (en soles), por el declarante.

2. COFINANCIADO: En el caso de existir, se indica el aporte programado y la razón social del coejecutante.
• Gores
• Municipios
• ONG’s
• Otros
3. TOTAL: Se indica la sumatoria de los aportes indicados en el punto (1) y punto (2).
 ASPECTOS FINANCIEROS Y PLAZOS

III .- ASPECTOS FINANCIEROS Y PLAZOS

Monto presupuestado por ejecutante

Cofinanciado o coejecutante (Gores, Municipios, Ong's, otros)

TOTAL

Plazo de ejecución
(años o meses o días) 4

PLAZOS Fecha de inicio 5

Fecha de término 6

4. PLAZO DE EJECUCIÓN: Se indica el tiempo programado para el cumplimiento del compromiso.

5. FECHA DE INICIO: Se indica la fecha estimada (dd/mm/aa), en la que se da inicio al cumplimiento del
compromiso.

6. FECHA DE TÉRMINO: Se indica la fecha estimada (dd/mm/aa), en la que concluye el compromiso.

 CRONOGRAMA O DETALLE DE ACTIVIDADES

IV .- CRONOGRAMA O DETALLE DE ACTIVIDADES

Monto
Fecha de inicio Fecha de término
NRO. Nombre de la actividad ejecutado en Descripción del avance
d/m/a d/m/a
S/

1 2 3 4 5 6

1. NÚMERO: Se enumeran las actividades vinculadas al cumplimiento del compromiso.

2. FECHA DE INICIO: Se indica la fecha estimada (dd/mm/aa), en la que se da inicio a la actividad.

3. FECHA DE TÉRMINO: Se indica la fecha estimada (dd/mm/aa), en la que concluye la actividad.

4. NOMBRE DE LA ACTIVIDAD: Se menciona el nombre de la actividad vinculada al cumplimiento del

compromiso.

5. MONTO EJECUTADO: Se indica el monto programado para la ejecución de la actividad.

6. DESCRIPCIÓN DEL AVANCE: Se realiza un breve comentario del estado del avance de la actividad.
GRACIAS!!!