18/11/22, 6:04 FORM 500

FORM
Recepcion de bienes, obras y servicios
500

1. IDENTIFICACIÓN DE LA ENTIDAD
Código de la Entidad Pública Denominación de la Entidad Fax
0025 - 19 UNIDAD DE PROYECTOS ESPECIALES - UPRE - MINISTERIO DE LA PRESIDENCIA 2146785

2. IDENTIFICACIÓN DEL PROCESO

Nro. de contratación en la Objeto de la contratación
Modalidad de contratación Gestión Nro. conv. Código interno de la entidad
gestión
Contratacion Directa 15 2019 0 18/19 CONSTRUCCION UNIDAD EDUCATIVA TOJLASA -
Código Único de Contrataciones Estatales MUNICIPIO DE CULPINA
17-0025-19-953982-0-E
(CUCE)

3. RECEPCIÓN DE BIENES, OBRAS, SERVICIOS GENERALES Y DE CONSULTORIA

Fecha de Fecha de
Fecha de recepción recepción
Fecha de firma Nombre o razón social de la Descripción del bien, obra o Estado Cantidad Cantidad recepción según provisional/ definitiva / de Monto real
# Nro. de contrato de contrato empresa contratada servicio objeto del contrato de la solicitada recepcionada contrato sujeta a emisión del ejecutado
recepción (día/mes/año) verificación informe de
(día/mes/año) conformidad
(día/mes/año)
AMPLIACION UNIDAD
CAMPOS SANCHEZ
1 CCTO-JUJ-018/2019 14/04/2019 EDUCATIVA TOJLASA - Recibido 1 1 02/11/2020 02/11/2020 12/05/2021 1125685,00
WILSON LUIS
MUNICIPIO DE CULPINA

4. CONFORMACIÓN DE LA COMISIÓN DE RECEPCIÓN

# Carnet de Identidad Nombre Completo Cargo en la entidad Cargo en la comisión
1 3448680 LP JHONATAN DENNIS SAAVEDRA PEREZ RESPONSABLE REGION CENTRO COMISION DE RECEPCION
2 7142797 CH MARCELO GOMEZ LOPEZ TECNICO TERRITORIAL CHUQUISACA COMISION DE RECEPCION

5. PERSONAL CLAVE DE LA EMPRESA QUE EJECUTO LA OBRA / SERVICIO / CONSULTORIA

# Nro de contrato en el que participó Carnet de Identidad Nombre Completo Cargo en la ejecución de la contratación Profesión Tiempo de participación en el contrato

1 CCTO-JUJ-018/2019 1897443 TJ WILSON LUIS CAMPOS SANCHEZ REPRESENTANTE LEGAL INGENIERO CIVIL 420
6. DOCUMENTOS PUBLICADOS
Datos de la publicación del archivo
N° Tipo de documento Tamaño Descargar
Fecha Responsable
1 Acta o informe de recepcion definitiva 12/05/2021 karipaton 1.12 MB descargar

7. DATOS DEL RESPONSABLE DE BRINDAR LA INFORMACION Y DEL ENVIO DEL FORMULARIO

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre (s)
Fecha de envío del formulario 11/07/2021
PATON GONZALES KARINA ZULMA
Cargo en la entidad
Medio de envío Internet
Responsable De Contrataciones A.I.

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https://www.sicoes.gob.bo/portal/contrataciones/busqueda/convocatorias.php?tipo=convNacional 1/1